不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断

不一样类型肺水肿CT表现不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第1页病因和发生机制肺水肿是各种疾病基础上发生过多体液积聚于肺组织内状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它原因如肺淋巴回流障碍等。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第2页肺水肿分型和CT表现据水肿积聚部位，肺水肿普通分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，二者往往同时存在，但以某一类型为主。间质性肺水肿起病迟缓，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、含糊，可出现KeleryA、B、C线和胸腔少许积液，可见支气管袖口征。肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，经典者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第3页心源性肺水肿影像学心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊疗不难。CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水肿为著；④胸腔积液心源性水肿特点是首先发生于下垂部水肿，常从下肢逐步遍布全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成速度较慢。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第4页肺淤血伴右下肺大泡女性，46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音诊疗：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第5页肺纹理增多增粗边缘含糊片状含糊影

肺大泡不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第6页肺淤血X线表现属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张肺野透明度降低，呈含糊条纹状影以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状肺门影增大不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第7页间质性肺水肿冠心病引发左心功效不全、风心病二尖瓣病变及肾功效不全均可引发间质性肺水肿。心源性间质性肺水肿HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野病变改变较为显著。几天后复查，伴随心脏功效改进，肺内影像显著吸收。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第8页心源性间质性肺水肿男，58岁。心脏病史。诊疗：肺水肿。心脏病史及经典小叶间隔对称性增厚。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第9页双侧小叶间隔光滑增厚双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚分析不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第10页解析HRCT示双侧对称性小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚，下垂部位肺野小叶间隔增厚最显著。因为有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更显著，考虑肺水肿。诊疗：肺水肿并小叶间隔增厚。流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但能够一个占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第11页心源性肺水肿光滑型小叶间隔增厚和按重力分布毛玻璃样高密度影不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第12页输水过量所致肺水肿女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第13页磨玻璃密度影小叶间隔增厚叶裂轻度增厚不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第14页解析HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚。最可能诊疗：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？有类似病史，上诉全部诊疗都可能。该患者利尿后症状减轻。诊疗：肺水肿。因为输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第15页肺水肿女，46岁。快速进行性呼吸困难。双肺移植史尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第16页以胸膜下为主磨玻璃影不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第17页解析HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支气管镜未发觉感染证据。患者病情进行性恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。诊疗：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，展现磨玻璃影。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第18页间质性肺水肿X线表现肺血重新分布液体积聚在肺间质内：肺纹理及肺门血管增粗、含糊；支气管周围袖口症；间隔线；肺脏透亮度下降；胸膜增厚、胸腔积液不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第19页间隔线女，59。高血压、糖尿病肾病。奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第20页间隔线Kerley’sA线：不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织交通支液体潴留所致。Kerley’sB线：是间质性肺水肿最主要X线征象。正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直线形阴影。Kerley’sC线：位于肺基底部不透明网格状线。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第21页肺血重新分布正常立位胸片上肺野血管阴影比下肺野细。左心功效不全肺淤血上肺野血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象。机制很复杂…不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第22页支气管周围袖口症正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成环形阴影，普通为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成环形阴影增厚，边缘含糊。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第23页肺泡性肺水肿中央型肺水肿：呈“蝶翼状”分布，常见于心脏和尿毒症患者。治疗及时普通很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染。弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。不足肺水肿：肺泡性肺水肿所产生阴影呈不足，以右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不一样所致。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第24页肺泡性肺水肿Ｘ线腺泡实变结节影，边缘含糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征；中央型：两肺中、内带，蝶翼征；弥漫性：广泛分别在肺野中、内带；单侧、不对称与体位相关。体位与病变分布关系受重力影响胸腔积液少许，多与间质性肺水肿并存短期内阴影改变快不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第25页心源性肺水肿女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大，支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘含糊，肺野密度增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为两肺纹理增粗含糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺显著，并见KerleyB线；④肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘含糊，以两肺内、中带分布较显著，形成经典“蝶翼征”；⑤胸腔积液。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第26页女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心脏增大，两肺纹理增粗含糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺显著，并见KerleyB线，双侧胸腔少许积液，左侧较多。心源性肺水肿不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第27页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第28页肾性肺水肿影像学肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血（肾衰造成促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第29页肾性肺水肿CT表现：①血液密度减低；②肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；③胸腔积液。又称尿毒症肺。肾性肺水肿最终以心力衰竭病理生理改变表现出来，经过病史临床表现及肾功效检验等，可作肾性肺水肿诊疗。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第30页急性肾衰肺水肿男，33岁，急性肾衰肺水肿。CT表现：①肺间质性水肿：两肺血管束增多、增粗，边缘含糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘含糊，以两肺内、中带分布较显著，形成经典“蝶翼征；③胸腔积液。肾源性水肿是全身性水肿一个，是肾小球疾病常见症状，是因为肾脏疾病造成体内水、钠潴留，引发组织疏松部分不一样程度水肿。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第31页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第32页肾衰肺水肿zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周。T：38.7℃；Hb：58g/L。（-11-23）CT表现：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第33页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第34页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第35页血液透析及抗炎治疗后15天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第36页血液透析及抗炎治疗后15天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第37页肾功效衰竭肺水肿lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、气短。化验肾功效衰竭。高血压病3年。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第38页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第39页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第40页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第41页血液透析治疗后5天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第42页血液透析治疗后5天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第43页血液透析治疗后5天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第44页溺水肺水肿影像学淹溺者，80%有肺部X线表现

，因为吸入液体很快与毛细血管渗透压改变而来漏出液混合，形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布密度增高肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。随之而来是多形核白细胞浸润，以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。淹溺者肺为一个特殊类型肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不一样，但影像表现不易区分。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第45页溺水肺水肿溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水轻易吸入右肺。CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺显著，结合病史即可明确诊疗。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第46页溺水肺水肿男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。CT表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较显著，右侧较左侧多。

不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第47页男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫显示两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较显著，右侧较左侧多。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第48页淹溺者肺女，32岁。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第49页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第50页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第51页淹溺者肺男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋气，看谁闭气时间长，出现喀血，量约：100ML。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第52页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第53页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第54页复张性肺水肿

ReexpansionPulmonaryEdema，RPE指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺快速复张后所发生肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。发病机制：气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。发生部位：普通是单侧，复张后肺水肿出现越早，发生越急，出现双侧肺水肿机率就越高。

不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第55页复张性肺水肿肺压缩80%右下肺肺水肿不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第56页判别诊疗肺炎：临床表现为寒战发烧、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰。CT表现：病变多为按肺叶肺段分布片状高密度影,极少双侧对称分布,且心脏外形极少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布蝶翼状高密度影,且因为心源性肺水肿有各种原因心脏改变，心脏外形多有增大。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第57页判别诊疗胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶；胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节状增厚或胸膜肿块。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第58页判别诊疗肺间质纤维化：肺间质纤维化由各种疾病引发，如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、含糊，无扭曲。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第59页结束！不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第60页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第61页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第62页不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第63页附：肾功效衰竭肾脏功效部分或全部丧失病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。急性肾功效衰竭系因各种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功效，简称急性肾衰。慢性肾功效衰竭是由各种病因所致慢性肾病发展至晚期而出现一组临床症状组成综合证。慢性肾功效衰竭分为4期：①肾贮备功效下降，患者无症状。②肾功效不全代偿期。③肾功效失代偿期（氮质血症期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有尿毒症症状。

不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第64页急性肾功效衰竭表现为少尿（尿量<400mL/d）或无尿（尿量<50mL/d）、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量>1000mL/d）。急性肾衰包含下述3种情况：①肾前性氮质血症。因为血容量不足或心功效不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。因为结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，造成少尿和血尿素氮（Bun）升高。③肾性急性肾衰。因为肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在一些诱因作用下使两肾功效急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第65页急性肾功效衰竭病因：为肾缺血及肾中毒，引发肾前性氮质血症各种原因连续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药品、细菌内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。另外误型输血及药品可引发急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第66页急性肾功效衰竭临床表现急性肾衰分3期：①少尿期。尿量降低致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，连续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功效及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功效衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第67页急性肾功效衰竭急性肾衰起病急骤，B超示两肾增大，尿比重<1.015，尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊疗。不一样病因所致急性肾衰依据其原病固有症状和体征亦可作出诊疗。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断第68页急性肾功效衰竭治疗包含以下几方面：①针对病因治；②少尿期，液体入量以量出为入为标准；③纠正高钾血症及酸中毒。④尽早开展透析疗法，有脱水、去除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功效，使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电