舒适护理用于普外科腹腔镜手术中的临床效果研究

舒适护理用于普外科腹腔镜手术中的临床效果研究【摘要】目的：以普外科胃十二指肠穿孔修补为研究视角，探讨舒适护理应用于普外科腹腔镜手术的临床效果及推广价值。办法：随机选取在笔者所在医院接受腹腔镜胃十二指肠穿孔修补的78例普外科患者，按随机数字表法分为两组，对照组实施常规的手术护理，研究组执行全程舒适护理计划，比拟两组下床时间、住院时间及并发症发生情况，评价护理称心度。结果：研究组术后下床时间、住院时间明显短于对照组，差别有统计学意义〔Pdoi：10.14033/jki.cfmr.2022.16.032文献标识码B文章编号1674-6805〔2022〕16-0060-02

普外科疾病大多需要实施手术，会给患者生理和心理上造成一定程度的创伤，许多患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪，《M而对手术及术后康复产生抵触情绪，不利于康复[1]。目前腹腔镜手术广泛应用于普外科手术临床实践，因其微创、恢复快等优点受到患者的青睐，然而必要的护理仍然十分关键，甚至可影响预后的质量[2]。舒适护理作为一种强调个性化的全新护理理念，旨在通过护理伎俩使患者进入“舒适〞状态，进而使其身心愉悦，内心称心度得到兑现。本研究以腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补为例，将舒适护理应用于腹腔镜手术全程护理实践中，取得称心的效果，现报道如下。

1资料与办法

1.1一般资料

78例腹腔镜下十二指肠穿孔修补手术患者，均合乎腹腔镜手术相关适应证，愿意配合本次试验，对研究知情同意，排除精神疾病、无法正常交流等患者。按随机数字表法将78例患者分为研究组40例和对照组38例。研究组男27例，女13例；年龄22～58岁，平均〔42.3±2.2〕岁；对照组男25例，女13例；年龄23～56岁，平均〔41.8±2.4〕岁。两组患者年龄、性别等一般资料比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可行性。

1.2办法

对照组实施腹腔镜下十二指肠穿孔修补术常规护理，包括术前检查、心理干涉、饮食指导及并发症护理，研究组实施全程舒适护理，具体内容如下。

1.2.1术前舒适护理〔1〕全面评估病情，特别是对既往病史、合并症、遗传病史等仔细了解，评估手术适应证，指导制定手术计划。〔2〕心理舒适护理。舒适护理的本质是个性化、个体化和人性化，因此要对患者情绪、心理等进行监测评估，据此制定科学的心理干涉计划。医护人员需结合患者病情，及时了解病因，利用照片和图表向患者详细讲解手术实施的办法、效果、医师技术水平、手术重要性及同类患者恢复情况，并告知患者该手术具有微创、恢复快、并发症少及预后良好等优点[3]。可尝试比照腹腔镜切除手术与传统的开腹手术切除，提出腹腔镜术具有的微创无痛、缩短住院时间、降低治疗费用的优点，打消其顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。〔3〕手术准备。剔除患者耻骨联合上的阴发，使用润肤油、肥皂水、双氧水、碘伏进行清洁，预防术后肚脐周缘切口的感染。监测心电图，了解患者心肺功能状况，为手术提供指导。术前备好肾上腺糖皮质激素、抗菌药物，预防术中术后溶血及术后感染[4]。

1.2.2术中舒适护理术中护理主要应密切监测心电图变化，提前对可能出现的异常情况制定好预案。密切监测患者的异常举动，对发现有明显异常举动的患者，第一时间告知医生，及时处置。

1.2.3术后舒适护理〔1〕根底护理。术后检查记录其术后出血量、尿量等情况，以此评估手术效果及引流情况。待麻醉消失后，激励患者有效咳嗽、深呼吸等，促进血氧恢复正常。日常卫生护理中，可定时翻身并叩背，促进咳嗽。密切察看其意识、神志等各生命体征变化，对出现明显异常的患者第一时间告知医生，并做好记录。〔2〕管道护理。腹腔镜下十二指肠穿孔修补后会留置各种导管，导管护理不到位不仅影响过渡期转归，还会引起新的并发症。应定时检查各管道是否畅通，妥善固定各引流管，避免脱落，并定时挤压各管道，确保管道的有效性。密切察看记录引流液的量、性质及颜色，每天更换1次引流袋，注意无菌操作。〔3〕疼痛护理。术后至康复期随时根据患者的病症表现、主诉对疼痛进行评估，分析导致疼痛原因，采取药物、按摩或分散注意力的方式缓解疼痛。〔4〕病房环境舒适护理。安静整洁的病房环境有助于降低或防止消极情绪或应激反馈。要时常打扫病房，保持病房良好通风，保持合适的温湿度环境。保持病房安静，使患者在精神愉悦的情况下进行康复治疗。〔5〕饮食护理。对于胃十二指肠修补手术患者，应坚持高热量、高维生素饮食原那么。肝功能损伤较轻患者，可多食用高蛋白饮食；肝功能损害较严重患者，应限制高蛋白质食物的摄入；有腹水患者，应多食用低盐食物。对合并有糖尿病、高血压等患者，也要注意日常饮食，防止恢复期营养失调[5]。

1.2.4并发症护理腹腔镜下十二指肠穿孔修补手术虽然具有切口小的微创优势，但一些并发症仍会严重影响到预后。〔1〕胃十二指肠瘘。腹腔镜微创手术后胃十二指肠瘘的发生，与有创操作及腹部生理条件有一定的关系。因此术前要确保维持患者水电解质及营养平衡，防止术中术后出现贫血和低蛋白血症。同时术中要密切监视水肿等异常情况，对右上腹痛伴压痛及肌紧张、持续发热病症，应判断可能发生瘘[6]，对此应及早诊断和处理。〔2〕粘连性肠梗阻。胃十二指肠修补术后容易并发粘连性肠梗阻，容易导致生理功能紊乱，危及生命。手术操作对引起和控制其发生有着直接的关系。术中要尽量防止对腹部组织的不必要刺激，减少对腹腔内组织损伤，同时还要谨慎操作，减少手术缝线、手套残留物等落入腹腔。此外，腹腔操作时要控制组织血供阻断时间，防止腹部组织因缺氧缺血时间过长，术后适当给予活血化瘀药物预防治疗。〔3〕切口感染。术后感染风险高，必须重视。要加强术前、术后抗生素使用，术后要格外做好引流管护理，防止引流液倒流和引流管受挤压[7]。此外，辅助雾化吸入也有助于预防肺部感染。1.3察看指标及评价规范

〔1〕察看两组下床时间、住院时间及并发症发生情况。〔2〕疼痛状况应用视觉模拟法〔VAS〕评价术后疼痛情况，0分表示无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛：10分表示极重度疼痛。〔3〕睡眠质量应用匹兹堡睡眠评价量表对患者术后24h的睡眠质量加以评价。得分越高，说明睡眠质量越差。〔4〕护理称心度采用自行设计的护理称心度问卷，得分>90分为非常称心；80～90分为较称心；60～79为一般；1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以〔x±s〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用字2检验，P2结果

2.1两组下床时间、住院时间及并发症发生率比拟

研究组术后下床时间、住院时间均短于对照组，差别均有统计学意义〔P2.2两组术后24h疼痛及睡眠状况比拟

研究组术后24hVAS评分、睡眠质量评分均显着低于对照组，差别均有统计学意义〔P2.3两组术后护理称心度比拟

研究组护理后总体称心度为95.0%，高于对照组的81.6%，差别有统计学意义〔P3讨论

舒适护理是一种基于患者生理、心理、社会、精神等多因素需求考虑而形成的全新的护理理念和模式，以“舒适〞为核心要素发展的个性化护理。严格上讲，其强调“以人为本〞理念的人性化护理，除要求护理人员具备根本的专业护理知识和技巧外，还应具备发现问题、提出问题并自我解决的能力，解决制约患者身心放松的问题，如紧张、烦躁、抑郁等不良应激，促其到达身心愉悦和放松的状态，继而增强治疗和护理依从性，从而到达治疗及护理的目的[8]。

本研究在腹腔镜手术全程实施舒适护理，尤其是术前的心理干涉及