内科学教学课件：消化性溃疡

掌握：消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断及治疗。熟悉：1．消化性溃疡的病因 2．消化性溃疡的发病原理 3．消化性溃疡的鉴别诊断 4．消化性溃疡的预防

目的要求1．消化性溃疡的发病因素与机制 2．临床表现特点 3．药物治疗机理、选药原则及方案

教学重点、难点1.基本教材：《内科学》第7版陆再英钟南山主编人民卫生出版社，2008年2.主要参考书：《实用内科学》第12版陈灏珠主编人民卫生出版社，2005年3.相关网站：

教材什么是消化性?什么是溃疡?溃疡（ulcer）粘膜缺损超过粘膜肌层糜烂（erosion）病变限于粘膜层与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关概念防御修复因素损害因素病因和发病机制溃疡是怎么发生的?胃黏膜防御修复因素胃黏膜血流胃黏膜上皮黏液HCO3－清除氧自由基PGE、EGF病因和发病机制胃蛋白酶活性有pH依赖性无酸时罕有溃疡发生抑酸药物能促进溃疡愈合GU患者胃酸不高抑酸治疗后溃疡易复发胃酸和胃蛋白酶病因和发病机制Noacid(pH)NoUlcerDU患者仅1/3胃酸增高PU中Hp阳性率增高根治Hp可减少复发NoHpNoUlcer幽门螺杆菌（H.pylori）/dracula1792/blog/item/b07fb83ed81591fd828b13ab.html病因和发病机制幽门螺杆菌（H.pylori）2005年诺贝尔医学奖获得者J.RobinWarrenBarryJ.Marshall病因和发病机制非甾体类抗炎药（NSAID）局部作用系统作用花生四烯酸前列腺素ECOX生理病理炎症12阿斯匹林病因和发病机制其他因素病因和发病机制防御修复因素损害因素粘液/碳酸氢盐屏障粘膜血流量粘膜上皮细胞更新PG、EGF等NSAID胃酸和胃蛋白酶吸烟等Hpylori病因和发病机制病理坏死层肉芽组织瘢痕组织上腹痛临床表现慢性周期性节律性临床表现饥饿痛夜间痛进食或抗酸药缓解餐后痛上腹痛临床表现烧灼痛胀痛钝痛剧痛上腹胀烧心反酸轻压痛临床表现特殊类型的消化性溃疡DU先于GU出现易发生幽门梗阻上腹痛节律性不明显药物效果差易发生幽门梗阻易发生出血、穿孔午夜痛和背部放射痛多见药物效果差易发生出血药物效果差愈合时间较慢易发生慢性穿透或穿孔胃巨大溃疡的鉴别临床表现不典型GU发生部位不典型GU常较大无症状以出血、穿孔为首发症状老年人多见NSAID所致溃疡多见复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡特殊类型的消化性溃疡症状诊断如何诊断？消化性溃疡典型症状是什么？能否根据典型症状诊断溃疡？某医院2年中，有典型球部溃疡症状患者615例，经胃镜检查确诊DU者186例（30.24%）。占同期305例DU的60.98%。429例有典型球部溃疡症状者，胃镜检查无溃疡。有典型球部溃疡症状患者中约2/3不是溃疡病人。（假阳性）在球部溃疡患者中约1/3没有典型溃疡症状。（假阴性）典型的溃疡症状不能作为溃疡诊断的证据胃镜症状考虑诊断诊断实验室和其他检查胃镜检查胃镜检查有禁忌怎么办？实验室和其他检查直接征象间接征象还需要查什么？X线钡餐检查龛影局部压痛球部激惹球部畸形痉挛性切迹实验室和其他检查非侵入性侵入性快速尿素酶试验组织学检查Hp培养尿素呼气试验粪便Hp抗原检测血清抗HpIgG抗体Hp检测实验室和其他检查实验室和其他检查胃镜症状考虑诊断确立诊断诊断胃癌鉴别诊断良恶性溃疡的鉴别标准是什么？外形底、苔边缘周围皱襞胃壁蠕动胃泌素瘤鉴别诊断多发性不典型难治性高胃酸高胃泌素癌变幽门梗阻穿孔出血并发症并发症一般治疗治疗治疗药物治疗抗酸、保护胃黏膜H2RA的应用PPI的应用Hp的根治氢氧化铝维生素U颠茄提取物抗酸、保护胃黏膜铝酸铋碳酸氢钠碳酸镁甘草浸膏弗朗鼠李皮茴香抗酸、保护胃黏膜抗酸、保护胃黏膜Ca++Ca++cAMP44颠茄浸膏

白芍、白芨

甘草、茯苓三七

海螵蛸延胡索海螵蛸治疗药物治疗抗酸、保护胃黏膜H2RA的应用PPI的应用Hp的根治抑制胃酸药物47Ca++Ca++cAMPH2RA的应用治疗药物治疗抗酸、保护胃黏膜H2RA的应用PPI的应用Hp的根治Ca++Ca++cAMP50protonpumpinhibitorPPI的应用治疗药物治疗抗酸、保护胃黏膜H2RA的应用PPI的应用Hp的根治克拉霉素阿莫西林甲硝唑PPI铋剂三联/四联Hp的根治四环素呋喃唑酮喹喏酮二线的抗菌药物Hp的根治根除Hp后，继续一个常规疗程的抗溃疡治疗。根除Hp后是否还需要抗溃疡治疗？Hp的根治根除Hp治疗结束至少4周后复查Hp，且在检查前停用PPI或铋剂2周。如何确定Hp已被根除？Hp的根治米索前列醇NSAID溃疡的治疗停用不停用PPIPPIH2RA曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者非Hp、非NSAID溃疡不能停用NSAID者Hp相关溃疡，未能根除Hp者需长程维持治