2021年《临床执业医师》第三单元考前冲刺二

2021年《临床执业医师》第三单元考前冲刺二卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：7次

单选题（共150题，共150分）

1.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.风湿性主动脉瓣狭窄

C.肥厚型心肌病

D.急性心肌梗死

E.劳力型心绞痛

正确答案：C

您的答案：

本题解析：该中年男性患者的表现和辅助检查结果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔伴流出道梗阻，所以出现特征性杂音以及心电图和超声心动图的特征性改变。

2.易发生幽门梗阻的溃疡是

A.胃窦溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃角溃疡

D.球后溃疡

E.胃多发溃疡

正确答案：B

您的答案：

本题解析：消化性溃疡常见的有胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门管位于胃远端，与十二指肠交界。幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显，呕吐较多见，较易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。

3.磺酰脲类药物药理作用为

A.可使电压依赖性钾通道开放

B.可促进胰岛素释放而降血糖

C.不改变体内胰高血糖素水平

D.可使电压依赖性钠通道开放

E.能抑制抗利尿激素的分泌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：磺酰脲类药物与其受体相结合后，触发胞吐作用及胰岛素的释放。长期服用可能与抑制胰高血糖素的分泌，提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关。也可能与增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力有关。用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

4.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为

A.急性黄疸性普通型肝炎

B.重度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.门脉性肝硬化

正确答案：D

您的答案：

本题解析：亚急性重型肝炎肉眼观：肝体积明显缩小，表面包膜皱缩不平，质地软硬程度不一，部分区域呈大小不一的结节状。切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节因胆汁淤积而呈黄绿色。光镜下见肝细胞大片坏死，同时又有结节状肝细胞再生。本例患者病变符合亚急性重型肝炎的病变特点。如治疗得当且及时，病变可停止发展并有治愈可能，多数常继续发展而转变为坏死性肝硬化。

5.献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为

A.B型

B.AB型

C.A型

D.O型

E.A型或B型

正确答案：B

您的答案：

本题解析：交叉配血试验中，主侧指用献血人的红细胞与受血人的血清混合，不凝集说明受血人的血清里没有抗A的凝集素，则受血人是A型或AB型；次侧是指用受血人的红细胞与献血人的血清结合，凝集说明受血人的红细胞上有B凝集原。所以受血人为AB型血。

6.在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是

A.病原体被清除

B.隐性感染

C.显性感染

D.病原携带状态

E.潜伏性感染

正确答案：C

您的答案：

本题解析：显性感染又称为临床感染，是指病原体侵入人体后，引起的病理改变和临床表现。显性感染只占全部感染者的小部分，但最易识别。

7.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.降结肠癌

B.结肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.升结肠癌

E.慢性细菌性痢疾

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者表现考虑结肠癌，由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别。右侧结肠癌以肿块型多见，结肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发生肠梗阻，以发热、贫血、消瘦、乏力及腹部包块为主要表现。左侧结肠癌以浸润型多见，结肠腔较小，肠内容物为半固体，加之癌肿浸润，极易引起肠腔环行狭窄，故以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。此患者右下腹扪及包块，可考虑为升结肠癌。

8.可看到内痔和脱肛状况的最佳体位是

A.左侧卧位

B.膝胸位

C.截石位

D.蹲位

E.弯腰前俯位

正确答案：D

您的答案：

本题解析：左侧卧位是肛肠科检查及治疗时最为常用的体位，让患者向左侧卧于检查床上，臂部靠近床边，上侧的髋膝关节各屈曲90°，向腹部靠近，下腿伸直，使肛门及臀部充分暴露。蹲位：患者下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

9.直肠指检和结肠镜检查常用的体位是

A.左侧卧位

B.膝胸位

C.截石位

D.蹲位

E.弯腰前俯位

正确答案：A

您的答案：

本题解析：左侧卧位是肛肠科检查及治疗时最为常用的体位，让患者向左侧卧于检查床上，臂部靠近床边，上侧的髋膝关节各屈曲90°，向腹部靠近，下腿伸直，使肛门及臀部充分暴露。蹲位：患者下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

10.能单独应用化疗治愈的肿瘤是

A.肾母细胞瘤

B.霍奇金病

C.绒毛膜上皮癌

D.颗粒细胞白血病

E.早期直肠癌

正确答案：C

您的答案：

本题解析：已能单独应用化疗治愈的癌有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、急性淋巴细胞白血病等。

11.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡大出血

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.十二指肠溃疡并球部变形

E.穿透性十二指肠溃疡

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胃十二指肠溃疡手术适应证主要为：①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；③胃、十二指肠溃疡急性穿孔;④胃、十二指肠溃疡大出血；⑤胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。

12.大多数可经非手术治疗好转的是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡大出血

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.十二指肠溃疡并球部变形

E.穿透性十二指肠溃疡

正确答案：D

您的答案：

本题解析：十二指肠溃疡并球部变形可经非手术治疗好转。

13.男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

A.会阴部软组织损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

正确答案：B

您的答案：

本题解析：男性前尿道损伤多发生于球部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗。

14.胺碘酮的药理作用是

A.增加心肌耗氧量

B.明显延长心肌不应期

C.增加心肌自律性

D.加快心肌传导

E.收缩冠状动脉

正确答案：B

您的答案：

本题解析：胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波。胺碘酮延长APD的作用不依赖于心率的快慢，无翻转使用依赖性。此外，胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。

15.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

A.促进肝细胞再生

B.抑制肠道细菌生长

C.吸附肠内毒素

D.减少肠内氨的形成和吸收

E.供给糖，以提供热量

正确答案：D

您的答案：

本题解析：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。

16.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是

A.臀部

B.腰部

C.膝关节腔

D.上臂

E.背部

正确答案：C

您的答案：

本题解析：火器伤的局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合。应保持伤口引流通畅3～5天后，酌情行延期缝合。但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。

17.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一胎儿枕先露自然娩出,第二胎儿间隔8分钟臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml,最可能的诊断是

A.副胎盘残留

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

正确答案：C

您的答案：

本题解析：宫缩乏力导致的产后出血最常见，临床特点是：出血在胎盘剥离后，在胎盘未剥离前阴道无流血或少量流血，胎盘剥离后子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固；产妇可出现失血性休克的表现；检查腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底。双胎妊娠易发生宫缩乏力，胎盘娩出后阴道出血，应考虑宫缩乏力性产后出血。

18.某人的红细胞与B型血的血浆凝集，其血浆与B型血的红细胞不凝集，此人的血型为（）

A.A型

B.B型

C.AB型

D.O型

E.Rh阳性

正确答案：C

您的答案：

本题解析：ABO血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的。红细胞膜只含有A凝集原的为A型，其血浆中含有抗B凝集素；红细胞膜上只含有B凝集原的为B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型，其血浆中没有抗A和抗B凝集素；红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为O型，其血浆中含有抗A、抗B两种凝集素。

19.关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是

A.常见于10岁以下儿童

B.多发生在长骨的干骺端

C.最常见的致病菌为链球菌

D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

正确答案：C

您的答案：

本题解析：急性血源性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

20.男性，20岁，活动后心悸、气急2个月。检查发现肝大，质地中等、表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

正确答案：E

您的答案：

本题解析：该青年男性活动后心悸、气急，有心功能不全的表现。肝大、表面光滑、有压痛，结合有腹水和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿大、腹水和下肢肿，因此答案是E，其他诊断可能性均小。

21.肌力测定的分级描述中，错误的是

A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

D.4级：肌抗重力好，抗阻力收缩较差

E.5级：肌有对抗强阻力收缩

正确答案：A

您的答案：

本题解析：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况。肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力，无抗阻力的收缩；4级：有抗阻力的收缩，但不完全；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

22.关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的

A.多见于躯干及四肢屈侧

B.呈环形或半环形，中心肤色正常

C.红斑出现缓慢

D.呈一过性

E.消退后不留痕迹

正确答案：C

您的答案：

本题解析：风湿热皮肤特征：可有环形红斑和皮下结节两种表现。环形红斑，为环形或半环形边界明显的淡色红斑，环内肤色正常，出现在躯干和四肢近端屈侧，呈一过性，或时隐时现，呈迁延性，可持续数周；皮下小结常见于复发病例，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径为0.1～1cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，经2～4周消失。

23.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A.腹痛

B.腹胀

C.贫血

D.恶病质

E.呕吐

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是患者出现反复呕吐。

24.男性，50岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（）

A.表皮

B.真皮浅层

C.真皮深层

D.皮肤全层

E.皮肤及皮下组织

正确答案：B

您的答案：

本题解析：皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层。

25.急性胰腺炎的典型症状是

A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

正确答案：B

您的答案：

本题解析：突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为消化性溃疡穿孔。胆石症或泌尿系结石常为剧烈阵发性绞痛，使病人辗转不安。胆道蛔虫症的典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。腹痛为胰腺炎的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

26.骨折休克的主要原因是

A.肿胀

B.出血

C.疼痛

D.惊吓

E.发热

正确答案：B

您的答案：

本题解析：骨折休克的主要原因是出血。肿胀、疼痛是骨折的局部表现，发热是骨折的全身表现。这些都不是骨折导致休克的原因。

27.疾病主要累及的靶器官，以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.痛风

E.干燥综合征

正确答案：A

您的答案：

本题解析：骨性关节炎也称退行性关节病，是由于关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病，其基本病理改变为非炎症性关节软骨变性，答案为A项。类风湿关节炎为增生性滑膜炎。系统性红斑狼疮为小血管炎。痛风为关节腔炎症。干燥综合征为唾液腺炎和泪腺炎。B、C、D、E项疾病的病理改变均为炎性改变。

28.毛果芸香碱的作用是

A.缩瞳、降压、调节痉挛

B.扩瞳、降压、调节痉挛

C.缩瞳、升压、调节痉挛

D.扩瞳、升压、调节痉挛

E.缩瞳、降压、加重痉挛

正确答案：A

您的答案：

本题解析：①毛果芸香碱（匹鲁卡品）为M胆碱能受体激动药，能直接作用于副交感神经节后纤维支配的效应器，使M胆碱能受体产生生理学效应，如作用于动眼神经副交感纤维支配的瞳孔括约肌，可使瞳孔缩小，称为缩瞳作用。②毛果芸香碱能使瞳孔缩小，虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使前房角间隙扩大，房水易于进入巩膜静脉窦，从而降低眼压。③毛果芸香碱可使睫状肌紧张，悬韧带松弛，晶状体变凸，适于视近物，造成视远物模糊不清，称为调节痉挛。

29.胃食管反流病的主要发病机制不包括

A.夜间胃酸分泌过多

B.反流物刺激和损害食管黏膜

C.食管括约肌一过性松弛

D.长期吸烟、喝酒致食管黏膜屏障作用下降

E.食管蠕动和唾液产生异常

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胃食管反流病的发病机制包括：食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用。

30.DIC多见于

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.红白血病

E.急性淋巴细胞白血病

正确答案：B

您的答案：

本题解析：急性早幼粒细胞白血病(M3)最易引发DIC，也可以说DIC是M3最常见的并发症（死亡原因）。

31.Colles骨折远端的典型移位是

A.远端向尺侧移位

B.近端向背侧移位

C.远端向背侧移位

D.近端向尺侧移位

E.近端向桡侧移位

正确答案：C

您的答案：

本题解析：Colles骨折发生时X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

32.低渗性脱水的临床特点为

A.口渴明显

B.多烦躁不安

C.易发生外周循环衰竭

D.皮肤弹性较好

E.尿量明显减少

正确答案：C

您的答案：

本题解析：低渗性脱水时，血浆渗透压较低，钠离子浓度低，体液（首先是细胞外液）呈低渗状态，相对来说，细胞内钠离子浓度较高，导致水分转移到细胞内，细胞外液减少明显，有效循环血容量减少明显，易发生外周循环衰竭。

33.根据《临床输血技术规范》有关《临床输血申请单》的规定，表述错误的是

A.申请单由经治医生填写

B.患者及其家属在上面签字

C.由主治医生核准签字

D.连同患者血样在预定输血日前送交输血科（血库）备血

E.输血科（血库）留血备查

正确答案：B

您的答案：

本题解析：申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

34.自发性腹膜炎常见的致病菌是

A.曲霉菌

B.溶血性链球菌和肺炎双球菌

C.厌氧菌和链球菌

D.大肠埃希菌和厌氧菌

E.铜绿假单胞菌和葡萄球菌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：自发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。

35.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是

A.结石直径小于1cm

B.合并糖尿病且糖尿病已控制时

C.伴有胆囊息肉

D.合并瓷化胆囊

E.口服胆囊造影，胆囊不显影

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胆囊结石的治疗。①腹腔镜胆囊切除术：有症状和（或）合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。②无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：2类人群，即儿童胆囊结石、就医不方便的人群。2种质地，即胆囊壁增厚、胆囊钙化或瓷性胆囊。3个数值，即结石≥3cm、伴有囊腔息肉＞1cm、发现结石大于10年以上。

36.下列哪一种药物无抗炎作用

A.阿司匹林

B.保泰松

C.吲哚美辛

D.对乙酰氨基酚

E.布洛芬

正确答案：D

您的答案：

本题解析：对乙酰氨基酚的解热、镇痛作用同阿司匹林，几乎无消炎、抗风湿作用。用于头痛、发热患者，常为复方制剂成分之一。

37.肠易激综合征的症状特点是

A.腹痛、腹胀等症状与排便无关

B.患者常在睡眠中痛醒

C.精神紧张可使症状加重

D.常有便失禁

E.夜间入睡后仍会出现腹泻

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，精神、饮食等因素常使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。

38.对于高血压患者的术前准备，下列说法正确的是

A.术前应立即停药

B.血压在180/100mmHg以下者可不做特殊处理

C.血压＞180/100mmHg的患者要求术前血压降至正常水平

D.血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备

E.血压在130/100mmHg以上者必须做术前特殊处理

正确答案：D

您的答案：

本题解析：高血压患者在术前应继续服用降压药物，避免戒断综合征。血压在160/100mmHg以下者，可不做特殊准备。血压＞180/100mmHg的患者，术前应选用合适的降压药，使血压稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。

39.去甲肾上腺素用于

A.急性肾衰竭

B.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

C.过敏性休克

D.支气管哮喘

E.稀释后口服用于治疗上消化道出血

正确答案：E

您的答案：

本题解析：去甲肾上腺素仅限于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。本药稀释后口服，可使食管和胃黏膜血管收缩产生局部止血作用。

40.诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是

A.胸痛多在夜间发作

B.胸痛发作多在15分钟以上

C.持续左前胸憋闷感

D.疼痛时心电图示ST段抬高

E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

正确答案：E

您的答案：

本题解析：典型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛，多在劳动、情绪激动、饱食等状态下发生，而不是常在夜间发作。胸痛持续时间多为1～5分钟，多在15分钟以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，胸痛主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区。发作时，绝大多数患者可因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低。胸痛常在休息时，或含服硝酸甘油后缓解为其特点。

41.用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

A.甲胎蛋白

B.γ-谷氨酰转肽酶

C.异常凝血酶原

D.α-L岩藻糖苷酶

E.碱性磷酸酶

正确答案：A

您的答案：

本题解析：原发性肝癌普查最简单有效的方法为测定血清AFP。

42.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是

A.胃网膜右动脉

B.胃短静脉

C.幽门前静脉

D.胃冠状静脉

E.胃十二指肠动脉

正确答案：C

您的答案：

本题解析：幽门区环形肌增厚，在浆膜面可见环形凹陷形成浅沟，其表面有幽门前静脉通过，是手术中区分胃幽门与十二指肠的标志。胃网膜右动脉位于胃大弯侧。胃短静脉位于胃底部，汇入脾静脉。胃冠状静脉即胃左静脉，汇入门静脉或脾静脉。胃十二指肠动脉来源于肝总动脉，位于胃小弯侧。

43.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的

A.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音

B.主动脉瓣区第二心音减弱

C.脉压小，脉搏细弱

D.左心室明显扩张

E.可出现第四心音

正确答案：D

您的答案：

本题解析：主动脉瓣狭窄的患者第一心音正常，如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失；肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音；在第一心音稍后可出现收缩期喷射性杂音；动脉脉搏上升缓慢，细小而持续，在晚期收缩压和脉压均下降；X线检查心影正常或左心室轻度增大。

44.下列属于输注血小板禁忌证的是

A.骨髓造血功能衰竭

B.血小板功能障碍

C.血小板减少患者手术前输注血小板

D.血栓性血小板减少性紫癜

E.大量输血所致的稀释性血小板减少

正确答案：D

您的答案：

本题解析：血栓性血小板减少性紫癜为一种罕见的微血管血栓一出血综合征。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少所形成的紫癜。由于小动脉与微血管的栓塞.导致器官缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官（脑、肾等）最易出现症状。再输入血小板会加重血栓形成。

45.雷尼替丁治疗消化性溃疡的作用是由于

A.阻断了组胺H2受体

B.阻断了组胺H1受体

C.阻断了组胺H1、H2受体

D.抑制了H+-K+-ATP酶

E.阻断了M胆碱受体

正确答案：A

您的答案：

本题解析：雷尼替丁为第二代H2受体阻断药，主要用于消化性溃疡的治疗，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡，用药后能明显减轻患者疼痛及服用抗酸药的量，也可用于反流性食管炎、急性胃炎引起的胃出血。

46.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是

A.橘皮样变

B.乳头内陷

C.表面皮肤凹陷

D.局部水肿

E.铠甲样胸壁

正确答案：C

您的答案：

本题解析：乳腺癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。

47.下列不属于肝硬化门静脉高压症表现的是

A.腹壁静脉曲张

B.食管静脉曲张

C.脾大

D.腹水

E.肝大

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肝硬化的临床表现分为两部分，即肝功能减退和门脉高压引起的临床表现。①肝功能减退：可导致全身症状、消化系统表现、出血倾向、内分泌紊乱、黄疸、肝掌。②门静脉高压：可导致门体侧支循环开放、脾大、脾功能亢进（全血细胞减少）、腹水。腹壁静脉和食管静脉曲张，为门脉高压导致的门体侧支循环开放。肝大与肝功能减退密切相关，不属于门脉高压所致。

48.上腹部手术拆线的时间是

A.4～5日

B.6～7日

C.7～9日

D.10～12日

E.14日

正确答案：C

您的答案：

本题解析：缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄、营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线，减张缝线14日拆线。

49.重叠性奔马律常见于

A.病态窦房结综合征

B.房性期前收缩

C.心力衰竭伴心动过速

D.室性期前收缩

E.三度房室传导阻滞

正确答案：C

您的答案：

本题解析：当心率加快（＞120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。

50.用糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，错误的是

A.一般为首选治疗

B.一般选用泼尼松

C.近期有效率为80%左右

D.复发时再应用常无效

E.治疗缓解后一般小剂量维持3～6个月

正确答案：D

您的答案：

本题解析：特发性血小板减少性紫癜首选糖皮质激素，一般用泼尼松1mg/（kg.d)，待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量，最后以5～10mg/d，持续3～6个月。对急慢性均有效果，近期有效率80%。复发后再应用仍有效。

51.肝硬化特征性的病理表现是

A.肝细胞坏死

B.假小叶形成

C.炎细胞浸润

D.肝细胞水肿变性

E.肝细胞脂肪变性

正确答案：B

您的答案：

本题解析：汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。假小叶形成是肝硬化特征性的病理表现。

52.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是

A.排便习惯与粪便性状改变

B.腹部肿块

C.腹痛

D.腹胀

E.面色苍白、乏力

正确答案：A

您的答案：

本题解析：降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是排便习惯与粪便性状改变。

53.下列关于SARS的治疗中叙述不正确的是

A.按呼吸道传染病隔离和护理

B.卧床休息

C.尽早大剂量使用糖皮质激素

D.氧疗

E.继发细菌感染可使用抗生素治疗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：糖皮质激素的使用：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5日以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积1/4以上；③达到急性损伤或ARDS的诊断标准。具有以上指征之一可考虑应用糖皮质激素。故SARS的治疗中应尽早大剂量使用糖皮质激素。

54.下列物质含量异常可作为痛风诊断指征的是

A.嘧啶

B.嘌呤

C.β-氨基异丁酸

D.尿酸

E.β-丙氨酸

正确答案：D

您的答案：

本题解析：①痛风症是指患者血中尿酸含量升高，尿酸盐晶体沉积于关节、软组织、软骨及肾脏等处，而导致关节炎、尿路结石等，可能与嘌呤核苷酸分解代谢异常有关。②β-氨基异丁酸、β-丙氨酸为嘧啶核苷酸的分解代谢产物，与痛风无关。

55.甲状腺未分化癌的治疗方法是

A.甲状腺全切术

B.甲状腺素制剂治疗

C.放射外照射治疗

D.双侧中央组淋巴结清扫术

E.碘治疗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：由于甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展非常迅速，易侵犯周围的器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管，因此，往往就诊时已是晚期，无法手术切除，只能行放射外照射治疗，仅在气管受压或阻塞时才行甲状腺峡部切除或气管切开。

56.脾破裂术前最重要的治疗措施是

A.止痛

B.补充血容量

C.控制感染

D.应用止血药

E.补充营养

正确答案：B

您的答案：

本题解析：脾破裂易发生失血性休克，应补充血容量和积极处理原发病。

57.克罗恩病最常见的症状是

A.恶心

B.腹泻

C.脓血便

D.发热

E.阵发性痉挛性腹痛

正确答案：E

您的答案：

本题解析：克罗恩病的临床症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔脓肿、肠瘘、出血、甚至癌变；进行性消瘦和营养不良的发生率相当高，儿童和青少年患者可出现生长发育迟缓；皮肤、眼部、口腔、骨骼关节、肺部、肝脏、胆道等肠外表现也较多见。其中阵发性痉挛性腹痛是其最常见的症状。

58.慢性再障促进造血治疗常用

A.司坦唑醇口服

B.造血干细胞移植

C.维生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白注射

E.肾上腺糖皮质激素口服

正确答案：A

您的答案：

本题解析：再障针对发病机制的治疗可以分为免疫抑制治疗和促进造血治疗，促进造血治疗常用药物为司坦唑醇口服。

59.下列不属于肠内营养适应证的是

A.昏迷患者

B.大面积烧伤患者

C.不能经口摄食6天者

D.短肠综合征

E.消化道瘘

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肠内营养的适应证有：①胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷患者、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症。②胃肠道功能不良者。如消化道瘘、短肠综合征等。

60.按一级动力学消除的药物特点为

A.药物的半衰期与剂量有关

B.为绝大多数药物的消除方式

C.单位时间内实际消除的药量不变

D.单位时间内实际消除的药量递增

E.体内药物经2～3个半衰期后，可基本清除干净

正确答案：B

您的答案：

本题解析：一级消除动力学特点：①体内药量以恒定的百分比消除，但单位时间内实际消除的药量随时间递减；②药物消除半衰期恒定，与剂量或药物浓度无关；③绝大多数药物按一级动力学消除，经过5个t1/2后，体内药物可基本消除干净；④每隔一个t1/2给药一次，经过5个t1/2后，达到稳态。

61.急性细菌性痢疾黏膜溃疡形成的原因是

A.血栓形成

B.细菌毒素

C.血液循环障碍

D.机械性损伤

E.中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落

正确答案：E

您的答案：

本题解析：急性细菌性痢疾发病约1周后，在中性粒细胞破坏后释放的蛋白溶解酶的作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。

62.男性，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒张期附加音，BP110/80mmHg，肘部静脉压180cmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性心包炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：用硝酸甘油无效可否定D项；ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C项；ST段弓背向下抬高多见于急性心包炎，故选E项。

63.男性，18岁。进行性少尿5天入院，无恶心、呕吐，BP150/100mmHg，胸部无斑丘疹，尿常规示尿蛋白(+++)，红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，随后出现恶心、呕吐，非喷射状，血尿素氮172mmol/L。诊断应考虑为

A.流行性出血热

B.急性肾炎

C.急进型肾炎

D.过敏性紫癜肾炎

E.慢性肾炎急性发作

正确答案：C

您的答案：

本题解析：起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压，再加上进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为急进型肾炎临床特征。

64.患者，女性，25岁。原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相。应诊断为

A.黄体功能不足

B.无排卵性功血

C.子宫内膜不规则脱落

D.排卵性功血

E.排卵性功血，月经过多

正确答案：B

您的答案：

本题解析：无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和绝经过渡期。其典型表现如下：①具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。②妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。③基础体温单相。④宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。

65.患者，男性，70岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体：贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规：Hb7gg/L，RBC2.82×1012/L,MCV78fl,WBC5.0*109/L。首先考虑

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.溶血性贫血

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该患者为小细胞低色素性贫血，排除B、D、E项。无脾大，无溶血表现，排除C项。故选A。

66.患者，女性，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，四肢末端多见，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb82g/L,RBC4.0*1012/L，WBC5.6*109/L，PLT13*109/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.慢性ITP合并缺铁性贫血

C.慢性再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.骨髓增生异常综合征

正确答案：B

您的答案：

本题解析：PLT正常值在(100～300)*109/L，巨核细胞明显增多，有血小板形成的巨核细胞少，患者检查结果提示ITP（特发性血小板减少性紫癜）；骨髓内、外铁均减少提示缺铁性贫血。

67.男性，16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST段抬高。X线片：心影扩大。经治疗无好转，出现阿一斯综合征，电复律转复。可能的诊断为

A.重症病毒性心肌炎

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性感染性心内膜炎

E.急性克山病

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心率快、心律不齐、心音低钝、肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的问题；又出现阿一斯综合征，可诊断为重症病毒性心肌炎。

68.患者，男性，60岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难、咳嗽。查体：P130次/分，BP160/90mmHg，肺部可闻及湿性啰音。患者很可能发生了

A.溶血性输血反应

B.输血相关变态反应

C.输血相关循环超负荷

D.输血相关败血症

E.输血相关急性肺损伤

正确答案：C

您的答案：

本题解析：老年男性，输血1000ml后出现呼吸困难、咳嗽，心率增快，血压升高，肺部闻及湿啰音等急性左心衰症状，考虑为输血相关循环超负荷。

69.女性，36岁。反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效。为明确诊断，首选的检查是

A.腹部平片

B.X线胃肠钡餐检查

C.钡剂灌肠造影

D.结肠镜检查

E.腹部CT

正确答案：D

您的答案：

本题解析：反复腹泻2年，间有脓血便，多种抗生素治疗无效，怀疑溃疡性结肠炎，为明确诊断，首选的检查是结肠镜检查。

70.男性，28岁。3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆道感染

E.类风湿关节炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：慢性活动性肝炎特点：①病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。②乏力、肝区疼痛、食欲不振等症状持续存在、出现肝脾大、质地变硬、消瘦、面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。本例符合慢性活动性肝炎特点，故选B。

71.女性，85岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

正确答案：A

您的答案：

本题解析：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的扩容治疗。

72.患者，女性，39岁。呕血、黑便1天，既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝肋下8cm，腹水征(+)。需要立即实施的措施中不包括的是

A.静脉静滴血管升压素

B.静脉滴注生长抑素

C.急诊胃镜检查、止血

D.开腹探查止血

E.输血、输液

正确答案：D

您的答案：

本题解析：开放探查并发症多，只有经内科治疗无效时才开腹探查止血。

73.肝硬化腹水患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分。最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝性脑病

C.自发性腹膜炎

D.并发心力衰竭

E.肝癌破裂

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肝硬化患者由于抵抗力低下常并发自发性腹膜炎，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不减。

74.女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体：全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12*109/L，血小板40*109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

A.HA

B.DA

C.VP

D.CHOP

E.MOPP

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者有感染、出血、贫血、肝脾和淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，以长春新碱和泼尼松组成的VP方案为基本方案。

75.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，P120次/分，BP80/60mmHg.需立即扩容治疗，首选的液体为

A.全血

B.浓缩红细胞

C.血浆

D.5%葡萄糖液

E.平衡盐溶液

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者的伤情和表现提示出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水，以后再酌情输入全血和血浆。

76.男性，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36.3℃，BP170/100mmHg（左上肢），BP140/75mmHg（右上肢）。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

A.急性心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.主动脉夹层

D.急性胆囊炎

E.急性心包炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：该中年男性患者用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层。

77.25岁女性，停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能的诊断为

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.过期流产

正确答案：E

您的答案：

本题解析：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物；尿hCG（-）；妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份（本例停经17周，子宫仅增大如孕8周）；B型超声检查提示无胎心。

78.男性，22岁。右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分，胸廓挤压征阳性，胸片示右肺压缩50%.最恰当的处理是

A.嘱其卧床休息即可

B.胸腔闭式引流

C.镇痛、观察

D.输液

E.吸氧

正确答案：B

您的答案：

本题解析：胸廓挤压征阳性，胸片示右肺压缩50%，考虑为气胸，应行胸腔闭式引流。

79.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿性疝

C.直疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。但还纳后出现剧烈持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

80.男性，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高.清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.清蛋白

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者在肝硬化失代偿期出现低蛋白血症，并未出现贫血和凝血异常等，应该只给予清蛋白静脉滴注，不宜给予血浆等血液制品，以免增加患者感染经血液传播的疾病的机会。故选E。

81.某患者，女性，30岁。间断腰痛、尿频、尿急、尿痛1年，BP160/100rnmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣红细胞8～10个/HP，白细胞15～20个/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张。最可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾盂积液

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者有尿路刺激征，尿中又以白细胞增多为主，故为尿路感染，肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩张，提示有器质性病变，病史1年，故本病例应为慢性肾盂肾炎。

82.男性，5岁。持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规检查：WBC5.0*109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT200U/L，血清抗HBs阳性。该病例最可能的诊断是

A.急性乙型肝炎

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.急性血吸虫病

E.急性细菌性痢疾

正确答案：B

您的答案：

本题解析：伤寒的特点是持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、血白细胞减少等，起病后嗜酸性粒细胞减少或消失，其变化对诊断和评估病情均有重要参考意义。

83.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、暖气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常。最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气钡双重造影

B.13C尿素呼气试验

C.24小时胃食管pH监测

D.腹部B超

E.24/小时心电监测

正确答案：C

您的答案：

本题解析：开放探查并发症多，只有经内科治疗无效时才开腹探查止血。

84.女性，35岁。反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，大便细菌培养阴性。初步诊断为

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.肠结核

E.结肠癌

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，符合溃疡性结肠炎的发病特点。

85.男性，36岁。高血压3年，下肢乏力，血钾2.9mmol/L。则该患者可能得到的分析结果是

A.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇高

B.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇低

C.血醛固酮低，肾素活性低，皮质醇正常

D.血醛固酮高，肾素活性低，皮质醇正常

E.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者表现为高血压及低血钾并伴有肌无力，可以初步诊断为原发性醛固酮增多症，分析结果则是血醛固酮高，肾素活性低，皮质醇正常。

86.男性，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针刺

E.理疗

正确答案：B

您的答案：

本题解析：导尿是解除急性尿潴留最常用的方法。但病因明确并有条件及时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿；尿道结石可立即取出结石等。

87.患者，男性，58岁。面色逐渐苍白、乏力伴牙龈出血半年。化验：Hb60g,/L,WBC3.3*109/L,PLT35*109/L。经骨穿细胞学检查诊断为骨髓增生异常综合征。为进行FAB分型，最重要的检查是

A.网织红细胞

B.骨髓铁染色

C.染色体检查

D.骨髓活检

E.血清铁检查

正确答案：D

您的答案：

本题解析：MDS是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少。患者主要表现为贫血，常伴有感染和（或）出血，部分患者最后发展成为急性白血病。其FAB分型依靠骨髓象和血象。

88.男性，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

A.H2受体拮抗剂治疗

B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根除Hp（幽门螺杆菌）治疗：无论是溃疡初发还是复发，不论活动还是静止，不论有无并发症，都要抗Hp治疗。目前推荐用：PPI（质子泵抑制剂）或胶体铋+两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）三联；PPI+胶体铋+两种抗生素为四联疗法。

89.女性，34岁。一周来乏力、头晕，活动后出现心悸、气短，腹胀、腹泻。检查：RBC2.7*109/L，骨髓呈现巨幼红细胞30%，血清叶酸水平5.81nmol/L，红细胞叶酸水平200nmol/L。该患者最可能诊断为

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性病性贫血

正确答案：B

您的答案：

本题解析：巨幼细胞贫血的一般临床表现有：①贫血；②胃肠道症状：表现为反复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲缺乏、腹胀、腹泻及便秘偶见。骨髓呈现典型的巨型改变，巨幼红细胞＞10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。血清叶酸水平＜6.8nmol/L、红细胞叶酸水平＜227nmol/L，维生素B12水平＜74pmol/L。从该患者的检查结果可初步诊断为巨幼细胞贫血。

90.女性，15岁。无原因出现眼睑及下肢水肿，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，红细胞0～1个/HP，血浆清蛋白20g/L,最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾炎

D.肾淀粉样变

E.泌尿系感染

正确答案：B

您的答案：

本题解析：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，应首先考虑肾病综合征。

91.患者，女性，30岁。妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

B.左侧卧位

C.注意休息，并给予镇静剂

D.任其自然

E.氧气吸入，给予止血剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：该产妇既往有早产史，妊娠31周出现阴道流血，考虑为早产先兆，应积极治疗。胎儿存活，无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊娠并发症和并发症时，应抑制宫缩，促进胎儿肺成熟，尽可能延长孕周。左侧卧位、注意休息，并给予镇静剂，氧气吸入，给予止血剂，都是辅助治疗措施，故不选；任其自然，只会让病情恶化，故不选。

92.患儿，男性，8个月。腹泻3天，大便10余次每日，呈蛋花汤样伴少量黏液，呕吐4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。查体：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠135mmol/L，血钾4mmol/L。本例应诊断为婴儿腹泻合并

A.轻度等渗脱水

B.中度等渗脱水

C.重度等渗脱水

D.中度高渗脱水

E.重度高渗脱水

正确答案：B

您的答案：

本题解析：脱水程度的判断标准：①轻度脱水：失水量＜5%(30～50ml/kg)。精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、口唇略干、尿量稍减少。②中度脱水：失水量5%～10%(50～100ml/kg)。皮肤明显干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少。③重度脱水：失水量＞10%(100～120ml/kg)。外周循环衰竭，表现为休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷、皮肤弹性极差、表情淡漠、昏迷。脱水性质的诊断标准：①低渗性脱水：血清钠＜135mmol/L。②等渗性脱水：血清钠135～150mmol/L。③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。

93.男性，38岁。肛门皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出。此管道应为

A.空洞

B.溃疡

C.蜂窝织炎

D.窦道

E.瘘管

正确答案：E

您的答案：

本题解析：坏死灶较大，不易被完全溶解吸收时，表皮黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管，称为窦道。连接两个内脏器官或从器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞。蜂窝织炎是一种累及真皮深部和皮下组织的弥漫性化脓性炎症。

94.男性，30岁。患者有胃溃疡病史，今日突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该患者腹膜炎产生的原因是

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃十二指肠穿孔

正确答案：E

您的答案：

本题解析：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性疼痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

95.女性，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查

A.糖化血红蛋白

B.24小时尿糖定量

C.口服葡萄糖耐量试验

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖

正确答案：C

您的答案：

本题解析：明确有无糖尿病可复查空腹血糖、查餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，以OGTT为最佳选择。

96.男性，40岁。发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0*109/L，血小板15*109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化物酶阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶正常。应诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

正确答案：E

您的答案：

本题解析：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病；牙龈肿胀，过氧化物酶阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶正常，符合急性单核细胞白血病的特点。

97.男性，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(+)，胸骨轻压痛。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%,WBC5.4*109/L，原幼细胞20%，PLT29*109/L，尿粪常规（-）。可初步诊断为

A.骨髓增生异常综合征

B.急性白血病

C.慢性粒细胞型白血病

D.巨幼细胞性贫血

E.过敏性紫癜

正确答案：B

您的答案：

本题解析：该患者急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)。化验：Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞，可诊断为急性白血病。

98.男性，55岁。乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦。查体：肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整。最有可能的诊断是

A.急性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.大结节性肝硬化

D.原发性肝癌

E.肝脓肿

正确答案：D

您的答案：

本题解析：有乙／丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病的中年人，尤其是男性患者，有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大，应首先考虑肝癌的可能。

99.男性，32岁。因口服敌敌畏重度中毒1小时入院，经阿托品、氯磷啶等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失。再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右。究其原因，最可能是

A.系高毒类毒物中毒

B.胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收

C.解毒药剂量不足

D.肝脏解毒功能差

E.红细胞再生尚不足

正确答案：E

您的答案：

本题解析：敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。

100.男性，26岁。间断腹泻6个月，大便3～4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

A.静脉用头孢菌素

B.静脉用甲泼尼龙

C.禁食及静脉高营养

D.口服蒙脱石散

E.口服柳氮磺吡啶

正确答案：E

您的答案：

本题解析：溃疡性结肠炎三大临床表现：腹痛、腹泻和黏液脓血便。内镜下所见特征性病变有：①黏膜下有多发性的浅溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。②黏膜粗糙，呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物。③假息肉（炎性息肉）的形成。结肠镜下黏膜组织学见炎症性反应，可有糜烂，溃疡，隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变化。氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。

101.女性，45岁。胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm。首选的治疗方法是

A.胆囊切除

B.溶石治疗

C.体外冲击波碎石治疗

D.抗感染治疗

E.排石治疗

正确答案：A

您的答案：

本题解析：目前有症状的胆石病以手术疗法为主。

102.女性，50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm*13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是

A.胰腺囊腺瘤

B.腹膜后血肿

C.胰腺假性囊肿

D.肠系膜囊肿

E.脾包膜下血肿

正确答案：C

您的答案：

本题解析：单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久形成假性囊肿时才被发现。该患者的表现就属于胰腺假性囊肿。

103.女性，18岁。因痛经服消炎痛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A.胃液分析

B.急诊胃镜检查

C.B型超声检查

D.X线胃肠钡餐

E.血清胃泌素测定

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者有自服非固醇类抗炎药史，应考虑上消化道出血。最可能的原因是药物引起的急性胃黏膜损伤。为确定诊断，首选的检查应为急诊胃镜检查。血清胃泌素测定、X线胃肠钡餐及胃液分析均不能对急性胃黏膜病变做出诊断，只有胃镜检查可明确诊断。

104.男性，30岁。由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张.有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。BP104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.横结肠破裂

E.胰腺破裂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：根据受伤部位，右侧膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝损伤。

105.女性，25岁。平时无出血倾向，食欲良好。检查发现红细胞3*1012/L,Hb90g/L，WBC8.0*109/L。血清总胆红素82μmol/L，非结合胆红素62μmol/L，ALT20U/L，ALP10U/L.此患者黄疸可能属于

A.溶血性

B.肝细胞性

C.肝内胆汁淤积性

D.肝外胆汁淤积性

E.药物性胆汁淤积

正确答案：A

您的答案：

本题解析：溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的代谢能力，并由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能而出现的黄疸。

106.男性，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年。检查：右侧腹股沟至阴囊10cm*6cm嵌顿性疝，皮肤无红肿。首选的治疗方法是

A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D.手术复位并行无张力疝修补术

E.经腹腔镜疝修补术

正确答案：A

您的答案：

本题解析：年老体弱或不能耐受手术者，应试行手法复位。

107.男性，38岁。阑尾切除术后5年，腹胀，上腹痛12小时。查体：上腹压痛，两侧胁腹皮肤出现灰紫色斑，血淀粉酶1000U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.急性胰腺炎水肿型

C.消化性溃疡急性穿孔

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎出血坏死型

正确答案：E

您的答案：

本题解析：上腹压痛，两侧胁腹皮肤出现灰紫色斑，由胰酶、坏死组织及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下导致。出血坏死型胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

108.男性，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸、暖气。最具诊断意义的检查项目是

A.腹部B超

B.消化道钡餐

C.胃镜检查

D.大便潜血试验

E.胃液分析

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者反复上腹部疼痛5年，反酸、嗳气，可初步诊断为消化性溃疡。胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。

109.男性，26岁，右侧阴囊增大不适半年，检查肿块约2.0cm*2.5cm大小，有囊性感，无压缩，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊象皮肿

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据患者右侧阴囊增大，检查有肿块应考虑五种答案的可能，患者肿块平卧位不消失，透光试验阳性又可排除睾丸肿瘤、腹股沟疝和阴囊象皮肿，故诊为鞘膜积液。再根据睾丸和附睾均可清楚触及，故应诊断为精索鞘膜积液。

110.女性，55岁。反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热、黄疸不退。入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg.该患者首选的治疗是

A.大剂量抗生素治疗感染后手术

B.全胃肠外营养后手术

C.立即手术

D.积极抗休克同时及早手术

E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者反复腹痛、发热、黄疸考虑肝外胆道感染，目前有休克，应积极抗休克同时及早手术。

111.无并发症的老年收缩期高血压患者降压宜首选

A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.a受体阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.中枢交感神经抑制剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压疗效和降压幅度均较强，而疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。血管紧张素转换酶抑制剂可以通过降低系统血压和肾内血压，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出，抑制肾组织细胞的硬化过程。

112.合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选

A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.a受体阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.中枢交感神经抑制剂

正确答案：D

您的答案：

本题解析：二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压疗效和降压幅度均较强，而疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。血管紧张素转换酶抑制剂可以通过降低系统血压和肾内血压，改善肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白尿的排出，抑制肾组织细胞的硬化过程。

113.可以诊断肝细胞癌的是

A.AFP＜25ug/L

B.AFP＞100ug/L

C.AFP＞200ug/L，持续6周

D.AFP＞200ug/L，持续8周

E.AFP＞500ug/L，持续2周

正确答案：D

您的答案：

本题解析：在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞500μg/L。持续4周，或定量＞200μg/L持续8周，则可诊断肝细胞癌。胆管细胞癌AFP为阴性，即＜25μg/L。

114.胆管细胞癌

A.AFP＜25ug/L

B.AFP＞100ug/L

C.AFP＞200ug/L，持续6周

D.AFP＞200ug/L，持续8周

E.AFP＞500ug/L，持续2周

正确答案：A

您的答案：

本题解析：在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞500μg/L。持续4周，或定量＞200μg/L持续8周，则可诊断肝细胞癌。胆管细胞癌AFP为阴性，即＜25μg/L。

115.胃十二指肠急性穿孔时腹腔抽出液为

A.草绿色透明

B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味

C.淡血性、含胰淀粉酶

D.稀薄脓性略带臭味

E.淡血性、臭味重

正确答案：B

您的答案：

本题解析：急性胃十二指肠溃疡并穿孔，可抽出黄色、浑浊、含胆汁、无臭味的液体。绞窄性肠梗阻时，可有血性腹腔渗出物，有臭味液体甚至脓液。

116.绞窄性肠梗阻时腹腔抽出液为

A.草绿色透明

B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味

C.淡血性、含胰淀粉酶

D.稀薄脓性略带臭味

E.淡血性、臭味重

正确答案：E

您的答案：

本题解析：急性胃十二指肠溃疡并穿孔，可抽出黄色、浑浊、含胆汁、无臭味的液体。绞窄性肠梗阻时，可有血性腹腔渗出物，有臭味液体甚至脓液。

117.金黄色葡萄球菌肺炎宜选用

A.青霉素

B.庆大霉素

C.红霉素

D.林可霉素

E.耐青霉素酶的头孢菌素

正确答案：E

您的答案：

本题解析：金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对青霉素过敏者改用红霉素、林可霉素、氯林可霉素等。支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素，如