国内外狂犬病流行现状与对策的知识

国内外狂犬病流行现状与对策河南省疾病预防控制中心主要内容1.河南省狂犬病流行特征2.传染源及传染方式3.影响发病的因素4.疫情上升原因分析5.控制策略6.应急救治四要点7.提前预防为上策狂犬病病毒电镜照片狂犬病病毒结构狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒狂犬病临床表现分为5期:潜伏期前兆期急性神经期昏迷死亡PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833潜伏期平均10-90天1月内发病71%，3月内发病87%7-10days10-20days21-28days1-3mo3-6mo6-12mo1year3.25%41.87%25.88%16.12%3.25%3.25%6.38%*WildeH,ChuttivongseS,TepsumethanonWetal.ReviewsofInfectiousDiseases.1991(13):644-52从咬伤到发病的间隙时间，707例,泰国,1979-85*前兆期持续2-10天

非特异性症状

警示性主诉发热不适头疼厌食呕吐咬伤部位疼痛，搔痒或感觉缺失PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833急性神经期1)暴躁型恐水症：任何吞咽液体包括唾液即引起咽喉部疼痛性痉挛。恐风症，暴躁，行为改变，唾液分泌过多。。。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.8332)麻痹型上升对称性麻痹，伴随键反射减弱；多数暴躁型病例后期表现为麻痹。昏迷和死亡100%死亡如果一个狂犬病人被治愈，这只能说明是诊断错了。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833现代ICU治疗可延长存活时间

但是狂犬病诊断动物咬伤+神经系统症状

可疑病例通过下列方法确诊：

狂犬病特异性抗原

在脑组织中存在Negri

体在脑组织或唾液中用细胞培养分离到病毒死后诊断PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833"RabiesintheWorld"

AttheoccasionofWorkshoponRabiessponsoredbytheWHO/ShanghaiMunicipalCDC/PasteurInstituteofShanghai/PasteurInstituteofParis

ByF.-X.Meslin,WorldHealthOrganization,Geneva2005.6.shanghai1997年全球狂犬病发病情况

35000非洲206AlgeriaMoroccoS.AfricaEthiopia亚洲IndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSriLanka美洲BrazilMexicoPeruEcuador153欧洲Russia332001年全球狂犬病死亡病例分布(887)动物狂犬病在世界的分布亚洲狂犬病的控制及最终消灭MaryElizabethG.Miranda博士菲律宾马尼拉WHO西太平洋地区办公室传染病监督和应答部2005.6.shanghai亚洲狂犬病全球几乎所有狂犬病患者都是犬伤所致。90％病例在亚洲。31亿人生活在亚洲15个狂犬病疫区国家。狂犬病患者为37000人，即每百万人口有12例狂犬病人。2003年亚洲人狂犬病亚洲人狂犬病国家年#病例数百万人口发病率#暴露后治疗百万人口治疗人数孟加拉982,0001560,000455柬埔寨9830.312,0001,071中国0320060.75,000,0003,959印度0217,000171,500,0001,474印度尼西亚001100.58,00038老挝0220.3610,1511,827马来西亚0300UnknownUnknown蒙古0020.86225缅甸991,100235,000102尼泊尔0043225,0001,085巴基斯坦992,4901769,000471菲律宾03284568,500898斯里兰卡00107780,0004,177泰国00480.8200,0003,205越南03301635,0007,912总计37,272127,762,7132,460中国建国以来狂犬病报告发病情况

2004年疫情上升较高省区地区200420032004年发病数与2003年相比(％)发病数死亡数发病数死亡数全国2651265120371980＋30.1％

广西601601519519＋15.8%

湖南523523441441＋18.6%

广东245245173173＋42%

湖北224224104104＋115%

贵州2062068067＋158%

河南1301304639＋183%

浙江74742322＋222%

山东64641414＋357%河南省狂犬病发病情况河南省狂犬病高度散发。1954年、1980~1981年和1989~1990分别形成三次发病高峰。近3年来疫情又见回升。河南省1951—2004年狂犬病发病动态

年份病例数地区分布（１）

50年代全省累计发病289例，年均32.11例，分布于4－9地市，5－33个县市区。1960－1978年无病例报告。1979年由豫南新县蔓延至黄河南岸的平原和丘陵地区。1987年，始波及豫西及豫北，且在平原地带迅速蔓延。1997年左右，大幅下降，2000年仅1例。地区分布（2）截止于2004年，全省原有的129个县市中共有115个县市有狂犬病报告。豫南的信阳、驻马店、南阳及周口市一直是高发区，累计发病数达1798例，占全省发病数的52.48%。信阳地区发病数(809例)最多，占全省的23.61%2000~2004年狂犬病人地区分布图注：豫南和豫东地区病人占总人数的97.2%河南省2000—2004年狂犬病分布变化比较

地区分布（3）狂犬病主要发生在农村。农村共发生狂犬病3353例，占总发病数的97.87%，年均发病率为0.22/10万。城市共有73例病人，仅占发病总数的2.13%，年均发病率更低，仅0.0085/10万。河南省3426例狂犬病发病月份分布病例数月份341例病人年龄组分布年龄组病例数传染源及传染方式我省狂犬病的传染源主要为犬，被犬咬伤而发病的人数占总发病人数的98%以上。少数为被家猫咬、抓伤而发病，典型者为豫东睢县农村3个人被同一患狂犬病的猫咬、抓伤而发病死亡。狂犬病疫情上升原因（1）政府干预不多部门联系不多财政投入不多专业部门重视不够狂犬病疫情上升原因（2）群众养犬增多2004年驻马店、永城、淮滨等市县狂犬病监测结果显示，疫村4782户，17618人，养犬3697条，犬与人之比为1：4.4，如按此比例估算，我省仅农村养犬就有900万条以上，狂犬病疫情上升原因(3)犬管理工作不到位：如驻马店12例死者的伤人犬中7条放养、4条无主，仅1条拴养；淮滨55条犬中43条放养。例如驻马店12条伤人犬8条捕杀、4条不知去向，淮滨伤人犬未做处理。狂犬病疫情上升原因（4）犬带毒率高江苏17.44％（15/86)贵州13.33％（9/73）广东13.33％（9/73）广西12.36％（11/89）豫东5.0%（5/100）我省带毒犬约在45万条以上。狂犬病疫情上升原因（5）伤口处理不正确2004年商丘市32例死亡病例，13例伤后未作任何处理，5例在家中处理，14例到当地卫生院或村卫生室处理。自行在家处理伤口的仅为简单冲洗，其中一位竟用柴油烧伤口；其中还有2例进行了缝合。狂犬病疫情上升原因（6）疫苗应用不规范伤后16例未注射疫苗，10例未全程注射，6例全程注射。未全程注射的原因有：死亡、不重视、省钱。6例全程接种者中1例为5天接种了5针次，1例为间隔1天接种1次。狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限

国内该类制剂缺乏，进口制品价格颇高（1800元/人份），狂犬病疫情上升原因（8）狂犬疫苗管理存在薄弱环节，影响了疫苗的质量和免疫效果。防制对策1．政府重视，部门配合，建立协调机制2．加强犬类等宿主动物的管理，控制传染源3．加强疫苗的质量与管理，4．加强暴露后伤口的正确处理与免疫5．完善狂犬病监测系统，科学开展狂犬病监测6．开展狂犬病防制的科学研究7．加强宣传教育，普及狂犬病的防治知识国家重视部门配合救治科学应急处理四要点1、彻底冲洗伤口为最上策2、碘酒、酒精消毒3、抗血清的应用是应急救治的重要环节4、伤后的疫苗免疫是后备措施抗狂犬病血清的使用原理预防为主重点人群打狂犬病疫苗屏障带的建立如一个较大的地区已多年无人、兽狂犬病发生，就可以采用沿周边地带或某一地理地带免疫犬只，形成免疫屏障。疫苗选择我国生产狂犬疫苗的企业

北京生物制品研究所V沈阳安迪生物高科技公司HV上海生物制品研究所V长春长生实业股份公司HV长春生物制品研究所H

V辽宁生物工程公司HV兰州生物制品研究所H

V大连高新生物技术公司H武汉生物制品研究所V吉林亚太H宁波荣安生药业公司V河北省医药技术公司H常州延申生物药业V河南普新生物工程有限公司H海南生物制品研究所V狂犬病疫苗

和应用发展俞永新(中国药品生物制品检定所北京)

疫苗的抗体应答

-----不同厂家地鼠肾细胞纯化狂犬病疫苗人体抗体应答厂家免疫针次抗体滴度维尔博对照GMT（IU/ml）%GMT%--------------------------------------------------1324.2100%17.7100%239.8100%11.3100%3312.0100%9.7100%4315.2100%17.8100%---------------------------------------------------接种量国产苗每剂2ml，维尔博0.5ml。国家药品监督管理局药品注册司文件

药监注函（2001）210号关于进行有无佐剂狂犬疫苗实验室比较的通知要点：1、国外狂犬病纯化疫苗为无佐剂疫苗；2、我国已批准上市的狂犬病纯化疫苗大部分为佐剂疫苗；3、佐剂疫苗副反应大，中和抗体产生的时间较晚，对狂犬病的预防和控制不利；4、进行实验室稳定性比较；5、根据实验资料决定是否加佐剂。

佐剂疫苗和无佐剂疫苗免疫效果的比较

采血时间抗体GMT抗体阳转率IU/ml(血清)(%)天佐剂无佐剂佐剂无佐剂

70.10.48.145.2141.22.359.51004516.517.5100100免疫方法－暴露前免疫暴露前免疫推荐给高危人群:接种日程：WHO标准接种日程剂量:0.5ml/剂三角肌内注射（IM）03714285针剂5次门诊天抗