危重症患者交班内容与流程

危重症患者交班内容与流程第1页/共28页危重症患者交班内容与流程第2页/共28页前言交接班是护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，在护理安全管理中占有重要地位。危重患者病情危重、变化快、治疗、护理项目多切连续性强，各种信息多且复杂零碎，因此，危重症患者的交接班是保证护理工作连续进行、确保护理质量的重要举措。第3页/共28页怎样做好危重症患者的交接班交接班的五定三交接（书面、口头、床旁）怎样避免交接班遗漏？怎样及时发现病情变化？交接班的顺序？第4页/共28页定人员护士长、责任组长、责任护士、夜班护士必须参加。其他人员根据交班形式决定第5页/共28页定时间夜班护士需提前15分钟到岗，查看危重患者护理记录，交班护士也应提前15分钟做好交班准备，如准备好护理记录、备好护理用具：手电筒等。第6页/共28页定内容规范交班内容，床头交班包括患者生命体征、夜间睡眠、晨起精神状态、各种管路情况、皮肤情况、出入液量、患者主诉、心理状态、当班内采取的主要护理措施，存在的护理重点、难点，已完成的治疗及未完成的治疗情况等第7页/共28页定位置交接时，护士长应组织好，注意交班的紧凑性。接班者位于患者左侧，交班者与其余护士站在患者右侧且交班者位于排首，同时可以更好的协助接班护士对患者查体时的床旁配合，护士长则位于床尾，便于全面观察，对整体交班过程进行质量控制第8页/共28页定顺序从头到脚式危重患者交接班顺序第9页/共28页交接班内容与流程交班前的准备交班者做好交班准备检查班中治疗护理措施完成情况检查班中护理记录书写是否完整检查物品：手电筒、手消、尺子、简易呼吸器检查单元整洁情况第10页/共28页交班内容与流程

接班者准备提前15分钟到岗查看抢救药品及设备再行床旁交接班第11页/共28页交接班双方在交班过程中：关心体贴病人，有高度的责任感。良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚恳和蔼。保持患者体位舒适查病人前：自我介绍，便于取得病人配合。交接结束时：应对患者密切配合表示谢意。第12页/共28页由头至脚交接和护理评估a）头部检查患者意识---呼唤名字、拍肩膀昏迷病人进行GCS评分检查瞳孔：大小、形状、对称性、对光反射第13页/共28页A）头部检查眼、耳、口、鼻的清洁.检查鼻导管、气管插管（刻度、通畅否、固定正确否）.检查头后枕部有无压疮（特别是脑外科患者）.检查颅内压机头部的引流管（刻度、通畅、固定情况）第14页/共28页b)颈部检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤，潮湿.检查气管有无移位.检查颈部导管--确保固定好--观察有无渗血、渗液或感染第15页/共28页b)颈部如有气管切开--检查敷料渗液、切口有无红肿、感染。--气囊充气合适否--气切日期--固定松紧度、固定好否。第16页/共28页c)胸部、腹部检查深静脉导管

-确保畅通、固定好

-观察有无渗血或感染

-检查置管日期.检查胸部伤口敷料是否固定好、有无渗血-渗液检查胸部引流管

--确保固定好、确保引流管通畅

--引流液颜色、形状、量第17页/共28页d)会阴检查股部导管

-确保固定好、通畅

-观察有无渗血、渗液或感染.检查会阴

-卫生情况

-皮肤损伤、压疮

-有无失禁

-尿管第18页/共28页e)手部、脚部检查皮肤

-温湿度、灌流、有无水肿检查伤口检查静脉确保畅通。

-是否通畅、固定好

-观察有无渗血或感染

-置管日期检查双腿早发现深静脉栓塞第19页/共28页主要检查阳性结果影像学检查化验报告心电图、、、第20页/共28页治疗已完成的治疗未完成的治疗特殊治疗（时间、用法）第21页/共28页其他特殊情况假牙、牙齿松动特殊护理需求医生特殊交代第22页/共28页规范交接班的优点保证护理工作的连续性、安全性、准确性交接班时做到口头交清、记录交清、床头看清“三清”，避免了交接不清。通过规范交接班，护士条理性得到提高，还培养了护理总结、概括、分析及语言表达能力。护理体检融入到交接班过程中，可以及时发现一些病情变化，体征变化，有利于危重症病人的及时救治第23页/共28页规范交接班的优点通过护理体检可以及时发现一些护理上的不足，有利于预防护理差错事故，防止护理并发症，从而减少护理不良事件护理体检的质量还可反映护士的护理水平，有利于促进护士加强“三基三严”学习和专科理论和知识学习，从而不断提高护理业务水平。第24页/共28页规范交接班的缺点对于年轻护士，因护理体检水平低，在进行从头到脚式交接班时，可能花费的时间较长，需要不断加强培训。这种交班形式，当手由污染部位移向清洁部位时，手卫生易被忽略。第25页/共28页本院交接班现状交接班人员责任心不强，走过场。流于形式，达不到预期效果。交接班内容不全面，一带而过。一旦有问题，上下班互相推卸责任。交班交给领导看。交接班无重点。患者病情交接不连续。缺乏人文