危重症抢救配合

危重症抢救配合第1页/共29页肿瘤急危重症病人的护理第2页/共29页肿瘤急危重症护理病因病情观察护理要点第3页/共29页恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血急性肿瘤泵解综合征第4页/共29页呼吸困难气道阻塞肺组织病变肺血管病变胸膜病变窒息重症哮喘重症肺炎肺水肿肺梗塞严重气胸大量胸腔积液神经肌肉疾病脑血管意外重症肌无力第5页/共29页病情观察起病急、缓:急性起病—窒息，肺梗，肺水肿等；缓慢起病—肺炎，胸腔积液等呼吸困难类型：吸气性（窒息）、呼气性（哮喘）、混合性（肺炎）意识：低氧血症（烦躁）；高碳酸血症（嗜睡/昏迷）生命体征免疫功能抑制状态或大手术后基础疾病（高血压、冠心病、慢性肾衰等）、器官功能储备差第6页/共29页第7页/共29页

肺梗塞第8页/共29页护理要点保持气道通畅：仰卧头侧位，负压吸引，建立人工气道（简易人工气道、气管切开、气管插管）氧疗血气分析药物：支气管扩张剂、化痰药、呼吸兴奋剂、镇静药（预防呼吸抑制）胸部物理治疗：深呼吸、咳嗽锻炼、胸部叩击、支纤镜治疗第9页/共29页口咽通气管放置方法Ⅰ用压额抬颌方法,用压舌板压住舌根,将导管顺弯度送入,至末端距门齿2CM时(即前端通过悬雍垂时),抬起下颌,双手大拇指压住翼缘在下送2CMⅡ反向插入法,用压额抬颌方法,将导管反向插入,其前端接近口咽后壁时(即前端通过悬雍垂时)将导管旋转180°,再按方法Ⅰ插入第10页/共29页鼻咽通气管放置方法导管充分润滑从右侧鼻腔插入时，导管沿下鼻道腔插入，导管的插入方向必须保持与面部垂直，严禁指向鼻顶部方向（鼻易出血区），插入动作轻柔，遇阻力时可稍稍轻柔旋转导管，直至无阻力感后再继续前进从左侧鼻腔插入时，为避免导管尖端指向鼻中隔的鼻易出血区，将导管反向插入或斜方向插入，通过鼻中隔后将导管轻柔旋转复位沿下鼻道腔插入备注：鼻中隔前上区的黏膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”第11页/共29页鼻导管/鼻导管+面罩高流量（﹥5升/分）高浓度（﹥40%）给氧目标：氧分压﹥60mmHg，SaO2>90%氧疗低氧血症ARDS鼻导管1~2L/min,禁用面罩低流量目标：氧分压﹥60mmHg，95%>SaO2>88%Ⅱ型呼吸衰竭COPD第12页/共29页深呼吸技术

闭嘴经鼻吸气，吸气末屏气1~3秒，经口缓慢呼气，呼气时将唇缩拢成吹口哨样形状，速度以能将距离15cm左右的蜡烛火焰吹倾斜为适度。有利于气道分泌物的排出,

肺泡膨胀，改善患者通气和换气功能第13页/共29页咳嗽训练患者坐或立位，上身可略倾斜。缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以上动作。连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始第14页/共29页恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第15页/共29页心力衰竭急性、大面积的心肌梗死过快、过多的液体/血液的输注严重的心律失常心脏负荷突然增加心脏排血暂停或显著减少心肌收缩无力第16页/共29页病情观察突发晕厥休克急性肺水肿心跳骤停ECG改变、血钾第17页/共29页心内膜缺血T波对称性高直立心外膜缺血T波对称性倒置阵发性室上性心动过速快速型房颤III度房室传导阻滞低钾血症低钾血症高钾血症第18页/共29页护理要点体位：端坐位氧疗：高流量，20%~30%酒精湿化建立两条以上静脉通路，合理安排用药：吗啡（注意呼吸抑制）血管扩张剂利尿剂正性肌力药物出入量（量出为入，入稍少于出），尿量（急性肾缺血状况）第19页/共29页恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第20页/共29页出血气道出血鼻咽大出血消化道大出血食道癌胃癌消化性溃疡支气管肿瘤转移瘤NPC第21页/共29页病情观察咯血/呕血/血便窒息周围循环衰竭征第22页/共29页护理要点体位：绝对卧床，头侧位负压吸引（大出血时使用大胶管双通道吸引）CVP监测血压、心率、尿量、神志补充血容量止血：局部、全身手术准备第23页/共29页恶性肿瘤常见急危重症呼吸困难心力衰竭出血肿瘤泵解综合征第24页/共29页DNA分解大量次黄嘌啉生成，尿酸增多，堵塞肾小管急性肾衰细胞破坏产生大量细胞内容物和代谢产物高钾、高磷、低钙血症释放组织凝血活酶激活凝血系统DIC急性肿瘤溶解综合征第25页/共29页病情观察意识生命体征（心脏骤停—高钾）每小时尿量，尿PH值（6﹥尿PH值﹥9，需处理）全身出血情况，警惕颅内出血追踪肾功、电解质、止血凝血情况第26页/共29页护理要点密切注意心率抽搐处理：口咽通