中心静脉压的学习资料

中心静脉压的学习资料第1页/共45页病例介绍80床

尹淦明

男性71岁

诊断：

1、右侧小脑脑出血恢复期(钻孔引流术后)

右侧肢体运动障碍

2.高血压3级(很高危组)

3.梗阻性脑积水

4.腹主动脉支架植后术后

5.肠梗阻

6.肺炎

第2页/共45页病例介绍病史：患者2015-08-11傍晚散步时突发头痛、伴呕吐，右侧肢体活动不利，家属急送至东莞市中医院，入院后意识逐渐障碍，呈嗜睡状，急查头颅CT示：小脑区出血，并破入脑室；8月12日患者意识障碍加重，呼吸变慢且不规律，急行全麻下钻孔外引流术，第3页/共45页病例介绍术后予降颅压、营养神经、改善脑循环、控制血压、营养心肌、营养支持、抗感染等对症治疗及呼吸机辅助呼吸，经治疗后，患者病情稳定出院，遗留言语不清、饮水呛咳、右侧肢体活动不利等功能障碍，于2015年11月3日门诊轮椅入院。第4页/共45页入院查体：体温

36.5℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压142/86mmHg。患者神清，精神一般，认知下降，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，双侧咽反射存在。右上肢肌力4级，右下肢肌力4+级，第5页/共45页病例介绍左上肢肌力5级，左下肢肌力4+级，双侧肌张力、腱反射正常。右侧肢体浅感觉减退。右侧指鼻试验（+），右侧巴氏征（+）。坐位平衡：3级；站位平衡：1级；洼田饮水试验：4级；第6页/共45页病例介绍CT：小脑区病变较前吸收，脑室系统积血吸收明显，头颅CTA示颅内willis环血管走行自然，未见明显闭塞及瘤样扩张征象。、第7页/共45页病例介绍入院后给予：予营养神经、改善认知、控制血压、促进胃动力、调节肠道菌群、改善前列腺增生、辅助睡眠及镇静抗燥等对症药物治疗；予偏瘫肢体综合训练、认知训练、言语吞咽训练、作业治疗、站床、中频、气压等康复治疗。第8页/共45页病例介绍于2016年4月16日1：50，患者呼吸急促，偶有咳嗽、咳痰。测体温40.5℃、心率109次/分、血压100/78mmHg，双肺呼吸音稍粗，者近几日饮食呛咳，考虑肺部感染的可能性大，给予急查血常规、降钙素原、C反应蛋白及血培养，血常规提示：中性粒细胞百分比第9页/共45页病例介绍(NEUT%

)

89.7

%、红细胞计数(RBC

)

3.44

10^12/L、血红蛋白浓度(HGB

)

102

g/L、血小板计数(PLT

)

120

10^9/L、C反应蛋白(CRP

)

23.23

mg/L给予抗感染治疗及补液、冰袋降温对症治疗，

第10页/共45页病例介绍患者05：30分测血压92/60mmHg,血氧95%，呼吸23次/分，脉搏102次/分。给予患者基本监测及低流量吸氧，反复多次测血压偏低给予低分子右旋糖酐扩容及多巴胺升压治疗，08:30ICU急会诊，

考虑诊断：第11页/共45页病例介绍1.发热查因：脓毒血症？肺部感染？2.感染性休克，遵医嘱予留置胃管注食、注药，禁止经口进食避免误吸。患者小便量少，肌酐较前升高，存在感染性休克，为补液、抗感染、抗休克治疗、监测中心静脉压，请麻醉科会诊行深静脉置管：置管深度约12cm。第12页/共45页那么如何正确的测量中心静脉压呢？中心静脉压的临床意义？第13页/共45页理解中心静脉压的意义及重要性教学目标掌握测中心静脉压的方法及故障排除第14页/共45页

中心静脉压？

中心静脉压(CVP)它代表的是右心房或上下腔静脉内靠近右心房的压力，是评估病人负荷即心肌收缩前所承受的循环容量及所形成的压力指标。第15页/共45页

中心静脉压的意义

CVP反映4个方面因素：反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化

。第16页/共45页中心静脉压的正常值CVP正常值为5cmH20～12cmH2O(1cmH20一0．098kPa)。CVP对指导扩容、避免输液过量和不足以及指导利尿药的应用都具有重要的参考意义，是外科病房常用的一门技术。第17页/共45页测CVP时最常用的置管途经为右锁骨下静脉置管和右颈内静脉置管。第18页/共45页锁骨下静脉颈内静脉第19页/共45页用物准备生理盐水250毫升1袋，三通接头1个，输液管2条，简易CVP测量尺，输液架，大胶布，3m敷贴，洗手液第20页/共45页测中心静脉压方法1、病人取平躺位，床要摇平

2、标尺零点对准第四肋间腋中线水平（男性：平乳头位：女性，剑突上2横指）第21页/共45页定位方法第22页/共45页测中心静脉压方法常用方法：病人平卧，将中心静脉导管外端接三通接头，三通接头一端接测压管(输液器)，一端接生理盐水。测压前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。第23页/共45页第24页/共45页第25页/共45页图1图2图3第26页/共45页第二步测压前调节三通管使输液瓶内的生理盐水灌满测压管。第一步接生理盐水的管开通第三步使测压管与中心静脉管相通。第27页/共45页第28页/共45页中心静脉压测量的注意事项患者要保持平卧位使测压标尺的零点与心脏保持同一水平如出现咳嗽、烦躁、呕吐、抽搐簿影响测压的因素应在症状缓解后10～15分钟后测量测量时严格无菌操作，每目更换测压装置。第29页/共45页中心静脉压与血压的关系原因：血容量严重不足CVP低BP低处理：加快补液第30页/共45页中心静脉压与血压的关系CVP低BP高原因：有效血容量不足处理：充分补液第31页/共45页中心静脉压与血压的关系CVP低BP正常原因：血容量相对不足处理：适当补液第32页/共45页中心静脉压与血压的关系CVP高BP低原因：心功能不全血容量相对过多处理：减慢或停止输液强心剂第33页/共45页中心静脉压与血压的关系CVP高BP正常原因：容量血管收缩，肺循环阻力增高处理：扩张血管第34页/共45页中心静脉压与血压的关系CVP正常BP低原因：心功能不全或血容量不足处理：补液试验

第35页/共45页中心静脉压与血压的关系补液试验：在5~10分钟内快速输入100~200ML液体，如CVP不升高，BP升高，提升血容量不足。如CVP立即上升2.25~3.75cmH2O,提示心功能不全。

第36页/共45页CVP并发症的观察及处理预防感染12每天更换穿刺部位的敷料，观察周围皮肤有无红肿、水泡及脓性分泌物处理可用无菌棉签挤一下穿刺部位，查有无脓性分泌物溢出。加强穿刺点皮肤的护理严格无菌操作第37页/共45页CVP并发症的观察及处理预防导管脱出12每天更换穿刺部位的敷料，观察导管的刻度是否在正常范围。处理观察穿刺部位，做好记录报告医生。妥善固定导管，防止因患者坐起时过度牵掩导管，导致缝线断裂而引起导管脱出第38页/共45页CVP并发症的观察及处理导管堵塞12保持导管通畅，防止导管受压、扭曲而堵塞导管；不用时每6~8小时进行封管处理如堵塞应通知医生拔管。原因是导管顶端的小血栓形成，防止血液返流可预防导管内血栓形成第39页/共45页如何封管？封管液生理盐水5—10毫升，每隔6---8小时冲管一次肝素稀释液，每次2---5毫升第40页/共45页如何封管？脉冲式冲管生理盐水10毫升，采用推---停---推的方式，利于液体在导管内形成小漩涡，有助于冲净导管内的残留药物。正压封管肝素稀释液2---5毫升正压冲管，边推注边退针。第41页/共45页总结中心静脉压测量Titleinhere测压方法如何观察如何处理