(26.1)-妊娠期合理用药及用药禁忌

妊娠期合理用药及用药禁忌妊娠期生理特点因胎儿生长发育的需要，孕妇各器官系统会发生一系列适应性的生理变化消化系统呼吸系统循环系统泌尿系统药物在孕妇体内的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显差别妊娠期用药禁忌药物对胚胎影响药物性质用药时胚胎发育阶段胎儿对药物的敏感性药物剂量大小用药时间长短有关受孕后的3-12周胎儿各器官处于高度分化、发育、形成阶段，属于致畸敏感期1956-1961年，欧日等国使用“反应停”治疗妊娠反应导致海豹样畸胎1万多例，死亡5000多人。

妊娠期用药宜忌首先不宜乱投药：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品都应慎用或禁用其次用药宜慎重：凡可用可不用的药一般不用单药有效的避免联合用药选用疗效肯定的老药在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物和剂量在早孕期病情轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗妊娠期用药宜忌三是不能因怀孕而讳疾忌医：“有病则当医之”，有些药物虽可能对胎儿有影响，但不治疗会危及孕妇健康或生命的时候，则应充分权衡利弊后使用，根据病情随时调整用量，及时停药四是治病时始终要顾及胎元：“有故无殒，亦无殒也”，“衰其大半而止”，治疗妊娠病切勿动胎伤胎。妊娠慎用或禁用药物峻下类：大黄、芒硝、巴豆。破瘀类：桃仁、红花、三棱、莪术、虻虫、水蛭、蛴螬、乳香、没药、槐角、泽兰、益母草、土鳖虫、干漆、苏木、刘寄奴、当归尾、茜根。逐水类：黑丑、白丑、商陆、甘遂、大戟、芫花。催吐类：常山、藜芦。通利类：麝香、王不留行、白茅根、生薏仁、冬葵子、牛膝、皂角。有毒类：马钱子、生附子、侧子、生草乌、生川乌、生南星、生半夏、蜈蚣、两面针、水银、雄黄、硫磺、硇砂。其他：鸭胆子、地胆头、九里香、漏芦等。有故无殒，亦无殒也中医传统理论认为，具有治疗效果的药物统称为“毒药”或称为“偏性”,药的毒性和偏性是其治疗作用的基础。《素问·五常政大论》认为：“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也”。《景岳全书·类经》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之有偏也…气味之偏者,药饵之属也,所以去人之邪气。故曰毒药攻邪也。”

有故无殒，亦无殒也《素间·六元正纪大论》：“妇人重身，毒之何如。……有故无殒，亦无殒也。”

张景岳注曰：“重身，孕妇也，毒之，谓峻利药也，故如下文大积大聚之故，有是故而用是药，所谓有病则病受之，故孕妇可以无殒，而胎气亦无殒也，殒，伤也。”

有故无殒，亦无殒也张仲景以附子汤治疗妊娠阳虚寒甚的腹痛证：“妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”《圣济经》称:“苟执方无权,纵而勿药,则母将羸弱,子安能保?上古圣人谓:‘重身毒之,有故无殒,衰其大半而止。’盖药之性味本以疗疾。诚能处以中庸,与疾适当,且知半而止之,亦何疑于攻治哉?”有故无殒,衰其大半吴又可认为:“大黄为安胎之圣药。《经》云:‘有故无殒’,此也。药先到胃,瘀热才通,胎气始得舒养。是以兴利除害于顷刻之间,何虑之有?”有谓:“凡有是病,而用是药,则病当之,