血站采供血能力评估的探讨

血站采供血能力评估的探讨

血站是不以营利为目的，采集、提供临床用血的公益性卫生机构。加强采供血能力建设，构建确保血液供应与血液质量的采供血服务体系，是维护社会稳定与保障群众生命安全的系统工程。国家“一法两规”的颁布，为采供血能力建设提供了良好的政策环境和管理规范，特别是随着医疗技术水平的提高与医保制度的不断完善，临床血液供应需求与日俱增，我国血站的能力水平能否适应这一新的挑战与发展机遇，采供血的能力建设、技术保障水平、工作成就以及能力与需求之间的适应性已成为采供血事业发展的关键环节。科学合理评估我国血站采供血能力，对指导血站卫生资源配置，加强质量管理、提升血液资源效率有着重要的助推作用。一血站采供血能力的评估1998年，我国颁布实施《中华人民共和国献血法》，确立了国家实行无偿献血制度，标志着我国血液事业的发展进入了新的历史阶段。经过多年的努力，我国血液事业取得了长足的进步和发展，建立并不断完善了无偿献血制度和血液安全管理制度，建设了横到边、纵到底覆盖城乡的采供血服务体系，血液供应能力有了极大的提高，血液安全水平得到有力保证。在组织领导方面，各地、各部门不断健全无偿献血工作机制，国内有10个省份成立了由副省级领导任组长的工作机构；国内有22个省份将无偿献血工作纳入政府目标管理或精神文明建设评价体系；在无偿献血工作落实方面，拓展了无偿献血宣传招募方式，完善了无偿献血网络，不仅增强了无偿献血服务水平，而且提升了血液供应能力；在血液质量管理方面，血站质量管理体系得到了进一步完善，人才队伍建设得到了不断加强，血站核酸检测实现了全覆盖，血液安全保障水平得到持续提升。在临床用血方面，各地卫生计生行政部门和医疗机构对临床合理用血的认识和重视程度不断提高，多数地区医疗服务质量快速上升的同时，临床用血量相对减少。（一）基础设施配置及评估1.血站分布及建设情况我国血站起步较晚，在20世纪70年代之前，很少建有血站，临床用血多由医院检验科或血库负责。1952年10月，成立的武汉血液中心是我国最早成立的采供血机构，此后蚌埠市中心血站（1953年）、随后北京市红十字血液中心（1957年）、南京红十字血液中心（1958年）、广州血液中心（1960年）、唐山市中心血站（1960年）等相继成立，血站建设在20世纪90年代初期逐渐加快，从统计的340家采供血机构现用主体建筑落成情况看，1997～2004年，有71.3%的采供血机构完成了主体建筑的新建和改换建工作，特别是21世纪初期，国债项目投资12.5亿元，地方配套资金10亿元，用于全国318所血站的新建、改建、扩建及设备配置，形成了以血液中心为龙头，中心血站为基础，中心血库为补充的临床用血服务网络，基本实现了血液工作的“三统一”。截至2014年底，部分采供血机构仍在换建中。另外，有少数几个采供血机构未能解决事业用房的换建问题。例如，延安市中心血站的事业用房建于1970年，万州中心血站的楼房建于1971年，另有7家采供血机构仍在20世纪80年代的老旧楼房中开展采供血工作（见图1）图1340家采供血机构的主体建筑落成时间与数量分布2.血站分布评估血站分布在华北、东北、华东、中南、西南、西北六大行政区域内（见图2），服务人口达到13.39亿人，供血范围遍布全国。全国357家血站2011年调查数据显示，血液中心供血距离最远的是青海省血液中心，为830公里，中心血站供血距离最远的是新疆巴音郭楞蒙古自治州中心血站，达到1100公里。图2采供血机构区域分布根据《血站管理办法》《采供血机构设置规划指导原则》的要求，血液中心的供血半径＞150公里，中心血站的供血半径应＞100公里，中心血库的供血半径应＞60公里，血液中心或中心血站3个小时车程覆盖不到的地区。调查数据显示，血液中心通常设置在省会城市，约一半的血液中心的供血半径不足150公里，而中心血站则设置在设区的市，很多地市级中心血站地理位置较偏，人口稀少，导致部分中心血站覆盖供血半径较大。（二）献血点分布情况街头无偿献血的推进，献血点的设置已遍及城市和许多乡（镇）。调查数据显示，2011年全国共有献血点2806个，其中城市内设置献血点1377个，郊区和农村设置献血点1429个；大中城市市内设置献血点占比为66.15%，显著高于郊区（见表1）。表12011年采供血机构情况我国献血点设施主要以献血车、献血屋和献血房车（移动献血屋）为主。与中心血站相比血液中心献血车的拥有比例偏低，血液中心献血屋的拥有量显著高于中心血站和全国平均水平。献血房车在献血设施中的比重还比较低，血液中心的拥有量低于中心血站。调查数据显示，2014年350家采供血机构拥有献血车、献血房车和献血屋的总量与2011年相比有大幅提高。献血车仍然是献血设施的主要形式（占比超过50%），与2011年相比总数未见增长，占比却下降了近10个百分点。献血房车的增长相当可观。2011年全国357家采供血机构共有献血房车212辆，占献血设施的9.42%；2014年全国350家采供血机构已有献血房车525辆，占比达到20.06%，充分显示了献血房车作为新型献血设施受采供血机构青睐的程度。献血屋的数量与占比情况与2011年相比维持在平稳状态（见表2）。表22014年采供血机构及献血设施情况（三）献血场所能力评估1.现有献血场所采集能力按照国家卫生行业标准《献血场所配置要求（WS/T401-2012）》（以下简称《要求》）（见表3），年献血人次小于1万人次的，应设置2～3个献血场所，每个场所献血人次应在3333～5000人次，年献血人次在12万人次以上的，每个献血场所献血人次应在10000人次左右。2014年，全国拥有的献血场所总量2617个，献血场所采集能力应在872万～2617万人次。2014年实际献血人次为1199.67万人次。六大区域实际采集能力均能达到应有能力的40%以上（见表4）。表3年献血人次与献血场所和献血屋数量的关系表42014年区域采集能力评估对比2.现有献血场所配备结构按2014年不同采量的血站献血人次和献血场配置标准推算应配置献血场所数量，推算结果显示，2014年献血场所总数量超过标准，但献血屋只有695个，未达到标准应配置数量733～1253个的标准（见表5）。表52014年献血人次分级推算应配置献血场所数3.献血场所区域分布六大行政区域的献血场所的分布受所服务人口、服务面积的影响，服务能力有所不同，假设每个区域献血场所均匀分布，华北、西北、西南每个献血场所的服务面积大于六大区域均值，每个献血场所服务的人口除西南地区外均接近六大区域服务人口均线，但各区域医疗资源不均衡，导致不同区域的献血场所承受供血压力不同，华东地区每个场所服务的医院数量虽少，但每个献血场所服务的供血床位数相差悬殊（见图3～图5）。图32014年献血场所区域设置情况图42014年每个献血场所服务情况图52011年每个献血场所供血医院及床位情况从全国采血点的分布和设置情况看，绝大多数血站在交通便利、人流集中、商业发达的地域设置，满足了人们公共就近献血的需求，有利于对吸纳新增献血者和保留固定献血者。献血点的全面建设对农村、乡（镇）等地区顺利开展献血工作起到了促进作用。受区域医疗资源、人口、面积等因素的影响，我国血站献血场所的设置及评估不可以理想化，应结合区域的实际综合考虑供求关系，合理布局，最大限度地发挥献血场所的能力。二人力资源配置及评估（一）人力资源配置情况在编制方面，2011年全国血站职工总数30442人，其中在编人数为18939名，占总人数的62.21%。年采血量在5万～12.5万单位的血站非在编人员比例比较大；而年采血量在1万单位以下的小血站，在编人员比例远高于其他血站。在学历方面，2011年全国血站硕士以上学历的人员仅占3%，具有本科学历与大专学历的人员占72%，采血量规模越大的血站高学历人员所占比例越高。在职称方面，主要以初级职称为主，占总人数的44.66%；高级职称人员所占比例接近8.19%。在岗位配置方面，国家卫生计生委编写的“统计年鉴”统计数据显示，采供血机构人员中卫生专业技术人员占69%，其他专业技术人员占9.6%，管理人员占7.7%，工勤人员占13.7%，这个比例结构与10年相差无几（见表6～表9）[1]。表62011年人员编制情况表62011年人员编制情况-续表表72011年人员学历情况表82011年人员职称情况表92011年人员技术情况表92011年人员技术情况-续表（二）人力资源配置评估按《血站基本标准（2000）》的标准（以下简称《标准》），年采量在1万U的血站应配备卫生技术人员12～20人，20万U以上的应配备卫生技术人员200人以上（见表10）。按以往不同年份采血量、机构数与标准推算，2011年全国血站应有卫生技术人员为15238～22383人（见表11），按《标准》规定卫生技术人员75%的比例推算，全国血站人员总数应在20317～29844人。表10血站卫生技术人员数与年采供血量参考比例表112011年机构数推算应配备卫生技术人员数量调查数据显示，2011年全国卫生技术人员21493人，非卫生技术人员8949人。卫生技术人员在标准配置的区间内，按实有人数计算的卫生技术人员比例仅为70.95%，人员配置应控制人员总量，调整人员结构。不同规模的血站卫生技术人员的比例随采血规模的上升而呈下降的趋势，年采血量在1万U以下的小血站卫生技术人员所占比例比较高，为75.6%；年采血量在12.5万U以上的大型血站卫生技术人员所占比例最低，仅为68.02%。从人员编制上看，编外人员占到37.79%，受事业单位的编制限制，各级血站不得不大量聘用编制计划外人员，充实采供血一线岗位。大量编外人员的存在，不仅人员流动性大，并且在人员管理、工资福利待遇、培训晋升等各方面出现难以协调的问题。在职称方面，高级职称中具有高水平的学术带头人，高、精、尖人才数量偏少，与采供血新技术研发、输血科研的发展需求不相匹配。在业务岗位人员配备方面，按《标准》要求，日献全血人数在≥60的血站应配备医务人员≥6人，＞20～＜60人的应配备医务人员3～6人，＜20人的应配备医务人员2人（见表12）。按2011年全国献血者1164万人次，应配备1678～2149个献血场所，按365天推算每个献血场所日均献血者在15～19人。按《标准》要求，平均每个场所应配备医务人员2人，调查数据显示2011年体采和外采岗位实际每个场所配备医务人员为3.17人（见表13）。表12献血场所宜配置的医务人员数量及其确定要素采供血业务岗位人员配置存在地区差异，不同的护士与检验人员、体检医生与招募人员组合模式存在差异，血液中心倾向于配备更多的血液采集人员，而中心血站则配备更多的检验、制备、包装、发血和质控人员。这种人力资源配置的不平衡将对快速发展的输血事业形成人才匮乏的瓶颈（见表14）。表132011年体采/外采岗位每个场所配备医务人员表142011年业务岗位人员情况到底每5000U血应该配备多少人员，是长期以来想求得标准却又无法衡量和计算的行业难题。2011年每5000U血人力资源配置为9.69人，比2009年减少3.88人。人员工作效率明显提高，但受地理位置、资源配置、人员素质、专业知识结构和规模管理效益等因素影响，人员存在工作量是否饱和的差异，呈现出采血量越多岗位人数设置数量越少的现象。国家卫生计生委“统计年鉴”统计数据显示，采供血机构人员2007～2011年年平均增幅为4.6%；采血量2007～2011年采血量年平均增幅为12.82%，2011～2015年采血量年平均增幅降到2.46%，2013～2015年采血量年平均增幅仅为1.5%，采血量增长从2011年开始减速，进入了增幅下降期。究其原因，人员的增加与采血总量的增加没有同步，这其中既有提高人员工作效率的成分，也提示了工作量与劳动强度的增加不会是无止境的，必须确保增长在恰当的幅度之内，否则连带产生的后果将是十分严重的。三资金投入情况（一）财政补助情况在350家采供血机构中，以全额拨款形式为主的机构占54.57%；差额拨款的机构比例相对较少，占36.57%。32个血液中心则是以差额拨款形式为主，有17个，占53.13%，其余全部为全额拨款。中心血站有28个是自收自支，有3个是其他方式（见表15）。表152014年采供血机构的拨款方式（二）资金管理形式347家采供血机构的资金管理形式主要以收支两条线管理为主，占86.74%，血液中心的自行管理和其他形式管理的比例分别为18.75%和6.25%，分别高于全国水平8.09个和3.66个百分点（见表16）。（三）资金运行情况表162014年采供血机构的资金管理形式卫生计生委统计年报显示，2012年，在全国采供血机构的资产中有67.1%为非流动资产，资产负债率在12.6%（见表17）。总体收支处于平衡状态，在总收入中，有35.5%来源于财政补助，54.2%来源于事业收入；在总支出中，财政补助支出仅占13.1%，73.4%的支出依靠事业支出。支出中的人员经费仅占总支出的23.4%。（见表17、表18）表172008～2012年资产负债情况表182008～2012年收支情况（四）设备拥有情况设备投入数量2012年比2008年增加60%，尤其是百万元以上的设备台数增加了79%，但万元以上设备的价值增加幅度仅为3%（见表19）。表192008～2012年万元以上设备拥有情况四信息化建设（一）采供血信息化平台建设采供血信息的网络共享《调研报告》结果显示：在我国32个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团中有30个已全部或部分实现了本机构献血点之间的联网，可以实时查询献血者的最新信息，有效避免间隔不够、近期屏蔽以及具有其他检测不合格项目的人员参与献血；有22个省份全部或部分实现了采供血机构与用血单位间的联网，有效地管理血液的流向与临床合理应用；有11个省份实现了与辖区内其他采供血机构间的全部或部分联网，采供血信息的共享程度还有待进一步加强。随着信息技术的快速发展，采供血事业也迎来了信息化建设的时代。实现了对血液的采集、制备、储存和发放等全过程的信息化管理。建立了无偿献血招募系统，集招募软件、呼叫中心、短信互动、网络交互于一体；建立了采血实时监控系统，通过视频监控设备将每个采血点的采血视频传输到血站，监测采血过程，及时发现问题，为献血者提供良好的服务；建成了网络化温度监控系统，实时对每个采血点或储血点储血设施运行温度、状态、故障报警系统运行情况进行监控，确保血液存储安全，保证血液质量；建立了精确定位的血液储存和运输管理系统，实现科学合理的血液物流管理；将血站信息管理系统和医院地HIS、LIS等系统联网，实现“血管到血管”闭环信息化管理；建立了预警和提醒管理平台，满足全面血液安全管理需要。（二）血液信息化管理系统的使用情况目前，347个采供血机构使用了血液信息化管理系统，其中共有信息化管理人员677人，其中专职人员410人，占60.56%；兼职人员267人，占39.44%。唐山启奥科技有限公司研发的两款（Mordern2000和SHINOW9.0）血液管理系统在采供血机构中的占有率达到64.27%，具有绝对优势，广东穿越医疗科技有限公司研发的两款PASS系统（PASS2000C和PASSSPRING），占有率为23.92%，其他几种管理系统仅在少数采供血机构中使用，占有率为11.82%（见表20）。表202014年采供血机构信息化管理系统的使用情况表202014年采供血机构信息化管理系统的使用情况-续表（三）网络安全防护情况为保障信息系统的网络安全，采供血机构可采用防火墙、VPN、上网行为管理、入侵检测等技术和设备进行防护。其中，防火墙和VPN的网络防护手段使用率较高，分别达到67.15%和70.64%，而入侵检测的使用率较低，仅为13.66%。四项防护手段的使用情况（见图6）。图6采供血机构网络防护手段的使用情况（四）宣传网络建设2014年底，我国采供血机构对网络媒体的利用主要体现在网站和平台的建设上，有76.12%的采供血机构建立了对外网站，有55.32%的机构建立了微信平台，有39.69%的机构建立了微博平台（见表21）。表212014年采供血机构网络媒体建设情况五对策与建议血液供应与安全是各级政府部门和领导关注的焦点，各级领导在规划制定、卫生资源配置、卫生管理的顶层设计、整体制度安排都要把采供血机构的建设与发展与卫生事业整体发展进行统筹规划，采供血能力建设与服务水平的提升是保证有效供给和安全的重要内容。（一）采取政府推进模式，促进无偿献血持续发展近几年的实践证明，在我国无偿献血发展的现阶段，仅靠采供血机构自身的力量已越来越显得后乏无力。献血工作只有通过政府领导和运用政府力量来充分调动全社会的资源为社会服务，才能推动无偿献血全面快速的发展。献血工作需要众多的社会资源，各种资源的有效支配仅靠血站自身的努力，难度可想而知，因此需要运用政府的力量充分调动政治、经济、文化、媒体等社会资源推动无偿献血持续发展。采供血机构只有在政府的支持和领导下，借助多个行政部门的力量为公益性宣传开辟绿色通道，在政府推进下的全社会共同参与，打破由血站单一宣传的被动局面，才能有效缓解血液供应紧张局面，推进无偿献血发展。血站采血屋存在投资大、选址难等问题，需要政府部门的协调与帮助，如可将人口献血率作为考核地方政府的一项重要指标，进行目标责任管理，采供血事业将获得突破性进展。（二）进行资源整合，开展集中检测集中检测在国外实施多年，有成熟的经验与技术可供借鉴。实行以省为单位进行垂直管理、开展集中检测，血站可以重新调整、合理布局，经费、人员编制由省重新核定，统一管理，既可以优化人员结构，又可以降低血液成本；多数采供血机构不再承担检测任务，不需要再对检测设备投入，从而节约了卫生资源，同时大规模化的标本检测将使血液检测的成本大幅降低；对仪器设备、物料和办公用品等统一招标、采购、管理使用，能有效地降低成本，避免浪费。建议由省级卫生行政部门会同人事、财政等部门组织规划，打破地市行政区域界限，根据地理位置、区域面积、人口数量、交通条件、医疗机构床位数等，本着就近、经济、方便、快速等原则，在原有血站的基础上设置集中检测实验室，进行血液检测资源的合理配置。集中化检测使于资源共享，可产生质优价廉的效果，是一种较为先进的管理模式。（三）合理配置人员，保证采供血能力提升经过近几年的人事制度改革，采供血机构的采供血业务和管理水平得到了较快发展，采供血机构的人力资源管理状况比过去大有进步。但是，受体制和管理模式的限制，考核机制和激励机制还不够完善，未能充分发挥人力资源的最大潜能；人力资源配置手段较弱，不能很好地做到人岗匹配；人力资源管理强调的仍然是以“事”为中心；对人的评价多以工作成绩进行考核，而忽视了个人的发展和职业规划，影响了采供血