-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-内分泌学（A3,A4型题）(共286题)

-卫生资格-303内科学-章节练习-专业知识-内分泌学（A3,A4型题）(共286题)

1.患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音问：在询问病史及体检时，下列最不可能出现的是解析：无答案：(C)A.手抖B.舌颤C.月经过多D.水冲脉E.突眼

2.患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音问：初诊时选择下列检查最合理的是解析：无答案：(A)A.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH测定B.TRAb、TRH兴奋试验C.T!抑制试验D.TT!、TT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")、TSH测定E.T!U试验

3.患者，女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音问：患者被诊断为"Graves病"，下列哪项是最不可能出现的解析：无答案：(B)A.TSH↓B.TSH↑C.TRAb阳性D.TGAb、TPOAb↑E.吸碘率正常

4.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：为了全面诊断，不应考虑的检查是解析：无答案：(E)A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定B.甲状腺吸碘率测定C.空腹及餐后2小时血糖测定D.TRAb测定E.TSH兴奋试验

5.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：患者每餐前尿糖均为(++～+++)，空腹血糖12～16mmol／L，HbAlc12．1‰有关糖尿病的诊断，下列可能性最大的是解析：无答案：(B)A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.营养不良相关性糖尿病D.继发性糖尿病E.应激性高血糖

6.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：此时应选择下列哪种方案控制糖尿病最为恰当解析：无答案：(A)A.立即开始胰岛素治疗B.口服磺脲类降糖药C.单纯控制甲状腺功能亢进即可D.双胍类治疗E.必须首先单独控制饮食4周

7.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，选择以下哪种方案最为恰当解析：无答案：(A)A.抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.!I治疗D.小剂量抗甲状腺药物治疗E.免疫抑制剂治疗

8.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")水平基本恢复正常，此时最应警惕的并发症是解析：无答案：(C)A.甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)B.突眼加重C.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖D.白细胞下降E.药物性肝炎

9.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的解析：萘洛尔有竞争性拮抗异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，阻断β2受体，降低血浆肾素活性。可致支气管痉挛。抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖低血糖症状，延迟低血糖的恢复。答案：(C)A.随访心电图B.监测血压C.监测血糖D.监测心率E.随访甲状腺功能

10.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中不应该出现的是解析：无答案：(E)A.TGA、MCAB.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体C.胰岛素受体抗体与TsH受体抗体D.TSH受体抗体与类风湿因子E.双链DNA抗体(ds-DNA)

11.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列检查不能作为考核疗效指标的是解析：无答案：(B)A.FT!、FI(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")B.!I吸收率C.TRAbD.基础代谢率E.安静时心率

12.女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT!33．5pmol／L，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/4.gif")40pmol／L，TSH0．01mU／L(0．01μU／ml)问：甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后解析：无答案：(E)A.糖尿病可完全治愈B.糖尿病进一步恶化C.与甲状腺功能亢进病情变化无关D.糖尿病病情无变化E.糖尿病病情可减轻

13.患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5．9mmol／L，餐后血糖16mmol／L问：最可能的是解析：无答案：(D)A.平时未用双胍类药物治疗B.平时未用磺脲类降糖药C.平时未用胰岛素治疗D.磺脲类药物继发性治疗失效E.磺脲类药物原发性治疗失效

14.患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5．9mmol／L，餐后血糖16mmol／L问：应该采用的措施是解析：无答案：(E)A.改用双胍类药物治疗B.改用饮食控制C.改用胰岛素治疗D.改用噻唑烷二酮类治疗E.改用葡萄糖苷酶抑制剂治疗

15.患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5．9mmol／L，餐后血糖16mmol／L问：如尿常规：蛋白(++)，血清肌酐146μmol／L，不应选择下列解析：无答案：(A)A.双胍类药物B.非磺脲类促泌剂C.胰岛素D.噻唑烷二酮类E.葡萄糖苷酶抑制剂

16.女性，69岁，发现血糖高3年，长期口服格列齐特，血糖控制欠佳，追问病史，患者饮食控制不理想。查体：身高160cm，体重60kg问：该患者的理想体重为解析：无答案：(B)A.45kgB.55kgC.65kgD.75kgE.85kg

17.女性，69岁，发现血糖高3年，长期口服格列齐特，血糖控制欠佳，追问病史，患者饮食控制不理想。查体：身高160cm，体重60kg问：该患者属于轻体力劳动者，饮食治疗制订的总热量正确的是解析：无答案：(B)A.25～30kcal／(kg·d)B.30～35kcal／(kg·d)C.35～40kcal／(kg·d)D.40～45kcal／(kg·d)E.45～50kcal／(kg·d)

18.女性，69岁，发现血糖高3年，长期口服格列齐特，血糖控制欠佳，追问病史，患者饮食控制不理想。查体：身高160cm，体重60kg问：该患者饮食治疗各营养成分所占比例正确的是解析：无答案：(A)A.碳水化合物50％～60％，脂肪25％～30％，蛋白质15％～20％B.碳水化合物40％～50％，脂肪25％～30％，蛋白质25％C.碳水化合物50％～60％，脂肪20％，蛋白质30％D.碳水化合物60％～70％，脂肪20％，蛋白质20％E.碳水化合物60％，脂肪30％，蛋白质10％

19.男性，64岁，糖尿病病史6年，饮食治疗结合运动，血糖控制可问：判断患者3个月的血糖控制情况的指标是解析：无答案：(B)A.OGTT检查B.HbAlcC.尿常规D.末梢血糖E.随机血糖

20.男性，64岁，糖尿病病史6年，饮食治疗结合运动，血糖控制可问：如患者空腹血糖控制不理想，选择双胍类的理由是解析：无答案：(C)A.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收C.抑制肝糖原分解，增加糖的无氧酵解D.增加糖的有氧代谢E.增加外周组织对胰岛素的抵抗

21.男性，64岁，糖尿病病史6年，饮食治疗结合运动，血糖控制可问：对于糖尿病患者的运动，说法错误的是解析：无答案：(A)A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低B.糖尿病患者应进行有规律的合适运动C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D.有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动

22.男性患者，查体发现尿糖5g／L问：以下错误的选项是解析：糖尿病诊断应依据血糖测定而不是尿糖。尿糖在很多情况下会出现假阳性，如肾性糖尿可有大量尿糖，而血糖完全正常。答案：(E)A.询问是否服用丙磺舒B.查24小时尿糖定量C.复查尿常规D.应同时查血糖E.诊断糖尿病

23.男性患者，查体发现尿糖5g／L问：应该进行的筛查是解析：无答案：(B)A.糖化血红蛋白B.葡萄糖耐量试验C.复查尿常规D.空腹血糖E.胰岛素释放试验

24.男性患者，查体发现尿糖5g／L问：测定胰岛β细胞功能的主要目的是解析：无答案：(D)A.诊断糖尿病B.1、2型糖尿病分型C.除外继发性糖尿病D.指导治疗E.诊断营养不良相关性糖尿病

25.女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解问：初步诊断解析：无答案：(E)A.肝硬化B.胰岛素瘤C.糖原累积病D.腺垂体功能减退症E.早期2型糖尿病

26.女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解问：糖尿病时血糖升高的机制有解析：无答案：(C)A.组织对葡萄糖的利用增加B.胃肠道对葡萄糖吸收增加C.糖原分解代谢加速D.糖原合成增加E.外周组织摄取葡萄糖增加

27.女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解问：下述不是正常人对血糖下降反应的是解析：无答案：(B)A.升糖激素分泌增加B.糖原合成增加C.胰岛素分泌减少或完全抑制D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应E.认知障碍

28.患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6．83mmol／L，TG2．34mmol／L，LDL-C4．62mmol／L，HDL-C0．98mmol／L问：该患者调脂药物首选解析：无答案：(A)A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合树脂类D.烟酸及其衍生物E.鱼油制剂w-3脂肪酸

29.患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6．83mmol／L，TG2．34mmol／L，LDL-C4．62mmol／L，HDL-C0．98mmol／L问：该患者调脂治疗的目标值是．解析：无答案：(C)A.TC<5．20mmol／L(200mg／dl)；LDL-C<3．12mmol／L(120mg／dl)B.TC<5．72mmol／L(220mg／dl)；LDL-C<3．64mmol／L(140mg／dl)C.TC<4．68mmol／L(180mg／dl)；LDL-C<2．60mmol／L(100mg／dl)D.LDL-C<2．08mmol／L(80mg／dl)E.LDL-C<1．80mmol／L(70mg／dl)

30.女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP150/95mmHg，R20次／分，睑结膜轻度苍白；双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(+++)，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol／L，诊断为糖尿病肾病Ⅴ期；慢性肾功能不全，肾衰竭期。问：该患者不常出现的电解质紊乱是解析：无答案：(C)A.低钙血症B.高磷血症C.低镁血症D.高镁血症E.高钾血症

31.女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP150/95mmHg，R20次／分，睑结膜轻度苍白；双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(+++)，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol／L，诊断为糖尿病肾病Ⅴ期；慢性肾功能不全，肾衰竭期。问：血气示pH7.25，实际碳酸氢根13mmol/L，氧分压80mmHg，二氧化碳分压30mmHg，血钾5.4mmol/L，立即给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠酸，过程中患者出现手足抽搐，意识清楚。恰当的治疗措施为解析：2.纠酸过程中可能引起游离钙离子下降而致手足抽搐，因此给予葡萄糖酸钙治疗。答案：(B)A.安定10mg立即静推B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静推C.苯巴比妥0.1g立即肌注D.50%葡萄糖20ml立即静推E.不予处理

32.女性，55岁。50kg，2型糖尿病10年，头晕、乏力、食欲缺乏、呼吸困难1个月，加重1周，查体：BP150/95mmHg，R20次／分，睑结膜轻度苍白；双肺底可闻及湿啰音；双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(+++)，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血红蛋白7.65%，血肌酐530μmol／L，诊断为糖尿病肾病Ⅴ期；慢性肾功能不全，肾衰竭期。问：对于该患者治疗原则错误的是解析：无答案：(E)A.饮食治疗B.控制血糖C.控制血压D.有透析指征，可开始肾替代治疗E.ACEI／ARB联合利尿剂降压、消肿、减少尿蛋白

33.男性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。问：最可能的诊断为解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以致昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。答案：(D)A.急性肠炎+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

34.男性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。问：对诊断有特殊意义的是解析：糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以呼气有苹果味对糖尿病酮症酸中毒诊断有特殊意义。答案：(D)A.心动过速B.皮肤干燥"洗衣手"C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味E.血压80/60mmHg

35.男性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。问：能最快获得诊断的检查是解析：糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性，且尿液检查较为方便。答案：(A)A.尿糖，尿酮B.血糖，血酮C.血气分析D.血浆血糖测定E.尿常规

36.某患者女性，30岁，既往无糖尿病史。妊娠期检测尿糖(+++)，空腹血糖7.8mmol／L，随机血糖16.7mmol／L。问：考虑诊断为解析：无答案：(C)A.应激性高血糖B.糖尿病合并妊娠C.妊娠期糖尿病D.反应性高血糖E.糖耐量减低

37.某患者女性，30岁，既往无糖尿病史。妊娠期检测尿糖(+++)，空腹血糖7.8mmol／L，随机血糖16.7mmol／L。问：主要治疗选择解析：无答案：(D)A.饮食治疗B.体育锻炼C.口服降糖药D.胰岛素E.无须治疗

38.某患者女性，30岁，既往无糖尿病史。妊娠期检测尿糖(+++)，空腹血糖7.8mmol／L，随机血糖16.7mmol／L。问：若妊娠结束后6周复查空腹血糖4.7mmol／L，餐后2小时血糖8.0mmol／L。考虑诊断为解析：无答案：(A)A.IGTB.IFGC.GDMD.MODYE.正常血糖

39.某患者男性，45岁，既往有2型糖尿，平时口服格列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2个月前开始出现夜尿增多。问：为确诊患者是否有早期糖尿病肾病，下列检查中哪项无意义解析：无答案：(C)A.肾血浆流量测定B.尿微量总蛋白测定C.血肌酐测定D.β!-微球蛋白测定E.尿蛋白排泄率测定

40.某患者男性，45岁，既往有2型糖尿，平时口服格列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2个月前开始出现夜尿增多。问：为判断患者近2周内血糖控制是否良好，应选择解析：无答案：(D)A.24小时尿糖定量测定B.24小时内多次测定血糖水平C.糖化血红蛋白测定D.糖化血浆蛋白测定E.糖化指甲角质蛋白测定

41.某患者男性，45岁，既往有2型糖尿，平时口服格列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2个月前开始出现夜尿增多。问：该患者应改用下列哪种降糖药物为宜解析：无答案：(E)A.优降糖B.美吡达C.二甲双胍D.克糖力E.糖适平

42.某患者女性，75岁。因尿频、尿急、发热3天，意识不清2小时急诊入院。有高血压病史10年，否认有糖尿病史。问：对诊断有特殊意义体征是解析：无答案：(D)A.心动过速B.皮肤干燥C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味E.BP160/100mmHg

43.某患者女性，75岁。因尿频、尿急、发热3天，意识不清2小时急诊入院。有高血压病史10年，否认有糖尿病史。问：有助于最快诊断的辅助检查是解析：无答案：(B)A.血糖、头颅CTB.尿糖、尿酮C.血气分析D.微量血糖测定E.尿常规

44.某患者女性，75岁。因尿频、尿急、发热3天，意识不清2小时急诊入院。有高血压病史10年，否认有糖尿病史。问：若患者在抢救治疗时出现血糖进行性下降，为避免低血糖反应的发生，应及时静脉输注葡萄糖溶液。血糖下降至多少时开始加用葡萄糖溶液解析：无答案：(A)A.13.9mmol／L(250mg/dl)B.11.1mmol／L(200mg/dl)C.6.7mmol／L(120mg/dl)D.5.6mmol／L(100mg/dl)E.8.3mmol／L(150mg/dl)

45.男性，45岁。因口干、多饮、消瘦3个月，突发性昏迷2天急诊入院。检测血糖36.2mmol／L，血钠131mmol／L，血钾4.1mm01／L，尿素氮9.8mmol/L，CL!结合力18.5mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。问：该患者的首选治疗是解析：无答案：(A)A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素

46.男性，45岁。因口干、多饮、消瘦3个月，突发性昏迷2天急诊入院。检测血糖36.2mmol／L，血钠131mmol／L，血钾4.1mm01／L，尿素氮9.8mmol/L，CL!结合力18.5mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。问：上述治疗8小时后，患者神志转清，检测血糖下降至12.9mmol／L，血钾3.2mmol／L。现在应采用哪项治疗措施解析：无答案：(D)A.输5%葡萄糖+普通胰岛素B.输碳酸氢钠+普通胰岛素C.输10%葡萄糖+普通胰岛素D.输5%葡萄糖+普通胰岛素+适量钾E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

47.男性，45岁。因口干、多饮、消瘦3个月，突发性昏迷2天急诊入院。检测血糖36.2mmol／L，血钠131mmol／L，血钾4.1mm01／L，尿素氮9.8mmol/L，CL!结合力18.5mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.高渗性昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.应激性高血糖E.糖尿病合并脑血管意外

48.某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖16.7mmol／L，尿蛋白排泄率180μg/mm，白细胞0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。问：考虑诊断是解析：无答案：(E)A.胰岛素性水肿B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.糖尿病肾病

49.某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖16.7mmol／L，尿蛋白排泄率180μg/mm，白细胞0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。问：病期是解析：无答案：(E)A.高滤过期B.间歇性蛋白尿期C.尿毒症期D.临床肾病期E.微量白蛋白尿期（早期肾病）

50.某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖16.7mmol／L，尿蛋白排泄率180μg/mm，白细胞0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。问：可选用下列哪种药物减轻蛋白尿解析：无答案：(D)A.利尿剂B.钙拮抗剂C.β受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

51.某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖16.7mmol／L，尿蛋白排泄率180μg/mm，白细胞0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。问：饮食治疗注意解析：无答案：(A)A.减少蛋白质含量B.减少脂肪含量C.减少碳水化合物含量D.减少动物蛋白质含量E.减少植物蛋白质含量

52.某患者男性，28岁。既往有糖尿病史11年，平时应用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖症。3个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖16.7mmol／L，尿蛋白排泄率180μg/mm，白细胞0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。问：饮食治疗中应限制蛋白质含量在解析：无答案：(D)A.1.5～2.0g/(kg·d)B.1.2～1.5g/(kg·d)C.0.8～1.2g/(kg·d)D.0.8g/(kg·d)E.0.6g/(kg·d)

53.某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮强阳性。问：诊断考虑的是解析：无答案：(A)A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症糖尿病昏C.糖尿病肾病尿毒症昏迷D.迷低血糖昏迷E.乳酸性酸中毒

54.某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮强阳性。问：治疗应首先选择解析：无答案：(A)A.快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素B.快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素C.快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素D.快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素E.快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素

55.某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮强阳性。问：患者经静滴胰岛素、碳酸氢钠等治疗3小时，血糖下降至16.7mmol/L，酸中毒明显改善，但出现一过性清醒后又进入昏迷。这种情况可能是解析：无答案：(A)A.并发脑水肿B.并发脑血管意外C.并发低血糖D.并发尿毒症E.并发乳酸性酸中毒

56.某患者女性，30岁，既往有1型糖尿病史。3天前自行中断胰岛素治疗，5小时前突发昏迷，入院检测随机血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮强阳性。问：若出现上述情况，应采取的治疗措施是解析：无答案：(A)A.脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松B.降血压、止血或抗凝C.静注葡萄糖D.透析疗法E.纠正酸碱平衡

57.某患者男性，43岁，因多饮、多食、消瘦3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：BMI19kg/m!，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率130次／min，血压85/55mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。问：为了明确诊断，首先应选择做哪项检查解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体)4mmol/L。尿酮体阳性。临床对原因不明的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克等表现时，应想到该病的可能，应该立即行尿糖、尿酮、血糖、血酮体等检查。本题题干的信息已经很明确的表明患者为糖尿病酮症酸中毒，因此本题选择B答案：(B)A.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")、TSHB.尿糖、尿酮、血糖、血酮C.血乳酸D.肾功能、电解质E.血气分析

58.某患者男性，43岁，因多饮、多食、消瘦3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：BMI19kg/m!，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率130次／min，血压85/55mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。问：经检测血糖27.6mmol／L，尿酮(++++)，可能性最大的诊断是解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体)4mmol/L。尿酮体阳性。本患者血糖27.6mmol／L，尿酮(++++)，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，根据这些信息，可以诊断患者为糖尿病酮症酸中毒。本题选择E答案：(E)A.肥胖症B.甲亢C.应激性高血糖D.营养不良相关型糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒

59.某患者男性，43岁，因多饮、多食、消瘦3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：BMI19kg/m!，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率130次／min，血压85/55mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。问：进一步确诊还需做下列哪种检查解析：糖尿病酮症酸中毒的实验室检查：血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体)4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30%容积，或90%以下，动脉血气分析PH值(7.3。本题选择B答案：(B)A.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")、TSHB.动脉血气分析C.TRAB、TSABD.TPOAb、TgAbE.瘦素水平

60.某患者男性，43岁，因多饮、多食、消瘦3个月，进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡1天来诊。查体：BMI19kg/m!，意识恍惚，脱水貌，呼气中有烂苹果味，心率130次／min，血压85/55mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。问：患者明确诊断后，最佳治疗方法是解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每2～3小时深部肌内注射短效胰岛素10～20单位等，并设法及时送至医院处理。本题选择B答案：(B)A.甲巯咪唑B.胰岛素C.口服格列齐特（达美康）+饮食控制+体育锻炼D.二甲双胍E.优甲乐

61.某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。问：该患者首先应进行哪项检查解析：根据患者病史、临床表现分析，该患者应该是肺性脑病，肺性脑病首先应该行血气分析检查。因此本题正确选项为C。答案：(C)A.血糖B.尿酮体C.血气分析D.心电图E.脑电图

62.某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。问：患者检查血气分析：pH7.30，PCO!75mmHg，PO!56mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SBjianXB3.gif")升高，考虑为解析：该患者PH7.3，PCO275mmHg，考虑患者为急性呼吸性酸中毒，血浆中PCO2原发性升高，导致PH降低，称为呼吸性酸中毒。该题正确答案为E。答案：(E)A.过度通气B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.急性呼吸性酸中毒

63.某患者男性，65岁，因意识丧失、四肢抽搐20分钟急诊入院，来院时发作已停止。既往有高血压病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征病史。患者近期夜间应用无创呼吸机改善通气，1天前因机器损坏停用。查体：意识淡漠，精神不振，对答正确，口唇无紫绀，双肺未闻及啰音，腹型肥胖，双下肢轻度凹陷性水肿，双足动脉搏动未扪及，双巴氏征未引出。问：目前采用哪种氧疗方式最佳解析：该患者为肺性脑病，二氧化碳潴留，最佳治疗方法应该是立即气管插管，转往ICU进一步诊治。该题正确答案为D答案：(D)A.持续高流量吸氧B.持续面罩吸氧，氧浓度50%C.无创呼吸机辅助通气D.立即气管插管，转往ICU进一步诊治E.高流量吸氧(FiO!>50%)

64.患者女性，89岁，因昏迷、不能进饮食3天来诊，无发热。既往无特殊病史。入院时血压53/36mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾5.5mmol／L。血气分析：pH7.03，PCO!38mmHg,PO!82mmHg,BE-16.9mmol/L，钠153mmol／L，血糖33.3mmol／L。白蛋白26g/L，肌酐420μmol／L，尿素氮46mmol/L，渗透压397mOsm／L。问：考虑下列哪种诊断是正确的解析：无答案：(D)A.尿毒症B.感染中毒性休克C.急性呼吸窘迫综合征D.低血容量休克E.高钾血症

65.患者女性，89岁，因昏迷、不能进饮食3天来诊，无发热。既往无特殊病史。入院时血压53/36mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾5.5mmol／L。血气分析：pH7.03，PCO!38mmHg,PO!82mmHg,BE-16.9mmol/L，钠153mmol／L，血糖33.3mmol／L。白蛋白26g/L，肌酐420μmol／L，尿素氮46mmol/L，渗透压397mOsm／L。问：患者存在哪种酸碱平衡紊乱解析：无答案：(B)A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都有

66.患者女性，89岁，因昏迷、不能进饮食3天来诊，无发热。既往无特殊病史。入院时血压53/36mmHg，双肺呼吸音清。检测血钾5.5mmol／L。血气分析：pH7.03，PCO!38mmHg,PO!82mmHg,BE-16.9mmol/L，钠153mmol／L，血糖33.3mmol／L。白蛋白26g/L，肌酐420μmol／L，尿素氮46mmol/L，渗透压397mOsm／L。问：患者经过补液、扩容、升压、降糖、补碱等综合治疗后，血压升至正常低限，心率达到128～145次／min，心电图提示室性心动过速。复查血白蛋白、肌酐、渗透压明显下降，血糖5.1mmol／L，血钾1.8mmol／L。此时患者出现心律失常最可能的原因是解析：无答案：(E)A.低血糖反应B.补液过快过多C.急性心肌梗死D.升压药物过E.强电解质紊乱：低钾血症

67.某患者男性，16岁，近半年来反复出现腹部不适，并有多次剧烈腹痛。辅助检查：空腹12小时后，抽血分离的血浆呈乳白色，以15000r/min的离心速度进行30分钟后，发现血浆的下层较透明，表面呈奶油层。问：该患者血浆中下可能升高的脂蛋白是解析：无答案：(A)A.CMB.IDLC.LDLD.VLDLE.HDL

68.某患者男性，16岁，近半年来反复出现腹部不适，并有多次剧烈腹痛。辅助检查：空腹12小时后，抽血分离的血浆呈乳白色，以15000r/min的离心速度进行30分钟后，发现血浆的下层较透明，表面呈奶油层。问：该患者可能是哪种高脂血症解析：无答案：(E)A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型

69.某患者男性，16岁，近半年来反复出现腹部不适，并有多次剧烈腹痛。辅助检查：空腹12小时后，抽血分离的血浆呈乳白色，以15000r/min的离心速度进行30分钟后，发现血浆的下层较透明，表面呈奶油层。问：该患者血浆中显著升高的脂类成分可能是解析：无答案：(C)A.外源性胆固醇B.内源性胆固醇C.外源性甘油三酯D.内源性甘油三酯E.外源性甘油三酯和胆固醇

70.某患者女性，38岁，因皮肤黄色斑块11年，反复胸闷3年，发作性胸痛1年。家族史：其母亲有冠心病史，其父亲有高血压病史，其妹有高胆固醇血症。查体：血压135/90mmHg，心率76次／min，律齐，未闻及心脏杂音。双上眼睑可见扁平黄色瘤，手指及足跟肌腱处可见结节状黄色瘤，两眼可见明显的角膜弓。检测血脂：TC12.5mmol/L,TG1.6mmol／L,HDL1.3mmol/L，LDL8.2mmol／L。心电图示心肌缺血。问：结合上述临床表现、家族史与辅助检查结果，应考虑诊断为解析：无答案：(A)A.家族性高胆固醇血B.家族性异常β脂蛋白血症C.家族性高甘油三酯血症D.家族性混合型高脂血症E.症家族性乳糜微粒血症

71.某患者女性，38岁，因皮肤黄色斑块11年，反复胸闷3年，发作性胸痛1年。家族史：其母亲有冠心病史，其父亲有高血压病史，其妹有高胆固醇血症。查体：血压135/90mmHg，心率76次／min，律齐，未闻及心脏杂音。双上眼睑可见扁平黄色瘤，手指及足跟肌腱处可见结节状黄色瘤，两眼可见明显的角膜弓。检测血脂：TC12.5mmol/L,TG1.6mmol／L,HDL1.3mmol/L，LDL8.2mmol／L。心电图示心肌缺血。问：该患者高脂血症的类型是解析：无答案：(B)A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型

72.某患者女性，38岁，因皮肤黄色斑块11年，反复胸闷3年，发作性胸痛1年。家族史：其母亲有冠心病史，其父亲有高血压病史，其妹有高胆固醇血症。查体：血压135/90mmHg，心率76次／min，律齐，未闻及心脏杂音。双上眼睑可见扁平黄色瘤，手指及足跟肌腱处可见结节状黄色瘤，两眼可见明显的角膜弓。检测血脂：TC12.5mmol/L,TG1.6mmol／L,HDL1.3mmol/L，LDL8.2mmol／L。心电图示心肌缺血。问：人体血浆中低密度脂蛋白的来源是解析：无答案：(D)A.TG和胆固醇转变而来B.HMG-CoM还原酶C.HDL转化而来D.LDL转化而来E.由CM或VLDL转化而来

73.某患者女性，38岁，因皮肤黄色斑块11年，反复胸闷3年，发作性胸痛1年。家族史：其母亲有冠心病史，其父亲有高血压病史，其妹有高胆固醇血症。查体：血压135/90mmHg，心率76次／min，律齐，未闻及心脏杂音。双上眼睑可见扁平黄色瘤，手指及足跟肌腱处可见结节状黄色瘤，两眼可见明显的角膜弓。检测血脂：TC12.5mmol/L,TG1.6mmol／L,HDL1.3mmol/L，LDL8.2mmol／L。心电图示心肌缺血。问：若进一步明确诊断，可选择下列哪种检查解析：无答案：(C)A.LPL活性检测B.ApoB基因检测C.LDL受体基因检测D.Lp(a)基因检测E.ApoE基因检测

74.患儿男性，12岁，出生时正常，智力良好，家庭环境较好。家长发现患儿自幼生长慢于同龄儿童，最近与同学相比差异更大。查体：身高110cm，体重20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无明显异常。问：最可能出现异常的检查是解析：进行胰岛素低血糖试验，测定GH，有助于诊断。答案：(A)A.胰岛素低血糖试验B.视力、视野检查C.血清GH测定D.葡萄糖耐量试验E.甲状腺激素

75.患儿男性，12岁，出生时正常，智力良好，家庭环境较好。家长发现患儿自幼生长慢于同龄儿童，最近与同学相比差异更大。查体：身高110cm，体重20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无明显异常。问：患者最可能的疾病诊断是解析：患者垂体性侏儒症可能性大答案：(A)A.垂体性侏儒症B.21-羟化酶缺乏症C.性腺发育障碍D.甲状腺功能减退症E.青春期延迟

76.患者女性，41岁，3个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水8～10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时1次，夜间排尿5次以上，全天尿量达8～9L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2周前出现头痛。问：患者诊断最可能是解析：饮水量大，不分昼夜，大量排尿等特点，首先考虑尿崩症。答案：(B)A.糖尿病B.尿崩症C.精神分裂症D.神经症E.甲状腺功能亢进症

77.患者女性，41岁，3个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水8～10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时1次，夜间排尿5次以上，全天尿量达8～9L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2周前出现头痛。问：为明确病因，应进一步检查解析：寻找尿崩症的病因，需进行影像学检查垂体柄附近病变，之前应先行禁水及加压素试验，明确诊断及定位。答案：(D)A.CEAB.GAD-AbC.TRAbD.头颅CT或MRIE.上消化道造影

78.患者女性，41岁，3个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水8～10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时1次，夜间排尿5次以上，全天尿量达8～9L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2周前出现头痛。问：提示：患者入院后第2天，因受凉引起发热，头痛加重，饮水量减少，尿量仍多，意识障碍。查体：BP90/60mmHg，神志不清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无抵抗。应首先考虑患者发生了解析：尿崩症患者发热、不能进水，尿量仍多，会引起脱水，导致血液浓缩、严重高钠血症，加重意识障碍。答案：(A)A.严重失水，高钠血症B.糖尿病急性代谢并发症C.感染中毒性休克D.颅内压增高E.脑卒中

79.患者女性，41岁，3个月前因精神受刺激，睡眠差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水8～10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小时1次，夜间排尿5次以上，全天尿量达8～9L。患者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2周前出现头痛。问：患者应进行的治疗是解析：中枢性尿崩症替代治疗最有效的药物是应用DDAVP，但须注意用量不宜过多，以免引起水中毒。答案：(A)A.最小有效剂量的精氨酸血管加压素B.精氨酸血管加压素每日400μgC.胰岛素D.限制饮水E.限制钠盐

80.患者女性，31岁。既往因产后大出血闭经5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐10天来诊。查体：BP60/40mmHg，面部水肿，贫血貌，皮肤干燥，心率60次/分，律齐，脉搏细弱。问：实验室检查可能表现为解析：无答案：(C)A.FT!↑，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↑，TSH不变，ACTH不变，血糖↓B.FT!↑，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↑，TSH↑，ACTH不变，血糖↓C.FT!↓，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↓，TSH↓，ACTH↓，血糖↓D.FT!↑，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↑，TSH↓，ACTH↓，血糖↓E.FT!↓，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↓，TSH↑，PRL↓，血糖↑

81.患者女性，31岁。既往因产后大出血闭经5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐10天来诊。查体：BP60/40mmHg，面部水肿，贫血貌，皮肤干燥，心率60次/分，律齐，脉搏细弱。问：患者诊断为希恩综合征，若进行TRH兴奋试验和ACTH兴奋试验，结果可出现解析：无答案：(A)A.TSH不变，尿17-羟↑，17-酮↑B.TSH延迟反应，尿17-羟↑，17-酮↑C.TSH↑，尿17-羟↑，17-酮↑D.TSH↑，尿17-羟↓，17-酮↓E.TSH不变，尿17-羟↓，17-酮↓

82.患者女性，31岁。既往因产后大出血闭经5年。现因畏寒、头晕、乏力半年，恶心、呕吐10天来诊。查体：BP60/40mmHg，面部水肿，贫血貌，皮肤干燥，心率60次/分，律齐，脉搏细弱。问：患者明确诊断后，立即给予甲状腺片60mg/d，2天后恶心、呕吐症状加重。这种情况最可能是解析：无答案：(E)A.诊断错误B.甲状腺片替代过量C.应改用盐皮质激素替代D.可能出现了低钾血症E.由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象

83.患儿男性，13岁。因严重口干，多饮、多尿、遗尿2个月来诊。查体：身高131cm，体重26kg。问：初诊时最能迅速协助筛选的检查是解析：无答案：(C)A.血糖、血酮B.尿糖、尿酮C.尿糖、尿比重D.血糖、血浆渗透压E.OGTT

84.患儿男性，13岁。因严重口干，多饮、多尿、遗尿2个月来诊。查体：身高131cm，体重26kg。问：经检查后，患儿诊断为中枢性尿崩症。为明确病因诊断，还应检查解析：无答案：(E)A.骨龄测定B.禁水-加压试验C.禁水试验D.颅骨平片E.蝶鞍MRI

85.患儿男性，13岁。因严重口干，多饮、多尿、遗尿2个月来诊。查体：身高131cm，体重26kg。问：患者深部肌内注射长效尿崩停过程中，应警惕解析：无答案：(A)A.过量引起水中毒B.内脏血管收缩及平滑肌收缩引起腹痛C.高血压D.肝损害E.白细胞减少

86.男性，41岁，近半年来睡眠不佳，烦躁，曾受到重大打击。夜间大量饮水，自诉每日饮水4～5L，喜欢喝凉水。尿量较前明显增加，夜间排尿5～6次，全天尿量6～8L。患者吞咽困难，喜欢吃半流食。发病以来精神反应差，消瘦，心慌，反复头痛失眠。问：该患者最可能的诊断为解析：结合症状，饮水多，4～5L/d，尿量大，6～8L/d，首先考虑尿崩症。答案：(A)A.尿崩症B.甲亢C.糖尿病D.食道梗阻E.神经症

87.男性，41岁，近半年来睡眠不佳，烦躁，曾受到重大打击。夜间大量饮水，自诉每日饮水4～5L，喜欢喝凉水。尿量较前明显增加，夜间排尿5～6次，全天尿量6～8L。患者吞咽困难，喜欢吃半流食。发病以来精神反应差，消瘦，心慌，反复头痛失眠。问：进一步明确诊断，做下列哪项检查解析：尿崩症需要排除下丘脑垂体的肿瘤，故选C。答案：(C)A.TSHB.糖耐量试验C.头颅CT或MRID.T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")E.GAD65

88.男性，41岁，近半年来睡眠不佳，烦躁，曾受到重大打击。夜间大量饮水，自诉每日饮水4～5L，喜欢喝凉水。尿量较前明显增加，夜间排尿5～6次，全天尿量6～8L。患者吞咽困难，喜欢吃半流食。发病以来精神反应差，消瘦，心慌，反复头痛失眠。问：病人入院后出现发热，头痛加重，饮水减少，意识模糊。查体：血压80/50mmHg，口唇干燥，皮肤弹性差。此时考虑下列哪种情况解析：尿崩症易产生高渗性失水，使脑细胞脱水，产生高渗性昏迷。答案：(D)A.脑卒中B.颅内压升高C.感染中毒性休克D.高渗性昏迷E.糖尿病急性代谢性并发症

89.男性，41岁，近半年来睡眠不佳，烦躁，曾受到重大打击。夜间大量饮水，自诉每日饮水4～5L，喜欢喝凉水。尿量较前明显增加，夜间排尿5～6次，全天尿量6～8L。患者吞咽困难，喜欢吃半流食。发病以来精神反应差，消瘦，心慌，反复头痛失眠。问：以下哪项治疗最合适解析：尿崩症治疗使用去氨加压素，维持在有效剂量即可，过多或过少可导致尿量过多或过少。答案：(D)A.胰岛素治疗B.限制钠盐C.限制饮水D.最小有效剂量去氨加压素E.去氨加压素20μg/d

90.患者女性，29岁，已婚。因月经稀发、不孕1年，闭经2个月来诊。检测尿妊娠试验（-），彩超提示子宫及双侧卵巢均无异常。问：在体检时，对诊断最重要的检查是解析：无答案：(B)A.妇科检查B.乳头溢液C.视野测定D.甲状腺触诊E.面肌叩击试验

91.患者女性，29岁，已婚。因月经稀发、不孕1年，闭经2个月来诊。检测尿妊娠试验（-），彩超提示子宫及双侧卵巢均无异常。问：患者检测泌乳素(PRL)3.08nmol/L(77ng/ml)。在诊断垂体性PRL微腺瘤之前，必须排除哪种可能的疾病解析：无答案：(A)A.原发性甲状腺功能减退B.糖尿病C.甲状腺功能亢进D.垂体功能减退E.嗜铬细胞瘤

92.患者女性，29岁，已婚。因月经稀发、不孕1年，闭经2个月来诊。检测尿妊娠试验（-），彩超提示子宫及双侧卵巢均无异常。问：患者蝶鞍MRI示垂体微腺瘤，应首选的治疗药物是解析：无答案：(B)A.多巴胺受体抑制剂B.多巴胺受体激动剂C.5-HT（5-羟色胺）激动剂D.β受体阻滞剂E.H!受体拮抗剂

93.患者男性，58岁，口渴、多饮、乏力半年，每日饮水量>7000ml，检测尿比重1.005。问：为明确诊断，该患者应首先进行的检查是解析：无答案：(A)A.禁水-加压试验测尿渗透压B.饥饿试验测定胰岛素水平C.胰岛素低血糖兴奋试验测生长激素水平D.螺内酯试验E.禁水-加压实验测尿渗透压

94.患者男性，58岁，口渴、多饮、乏力半年，每日饮水量>7000ml，检测尿比重1.005。问：失钾性肾病和原发性醛固酮增多症的鉴别试验是解析：胰岛素瘤患者大多数在禁食后24～36小时内出现胰岛素分泌过多，诱发低血糖，所以饥饿试验对胰岛素瘤有诊断意义。螺内酯试验在高血压的患者诱发低血钾，有助于诊断原发性醛固酮增多症，而失钾性肾病对螺内酯无反应。答案：(A)A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验C.高渗盐水试验D.水利尿试验E.饥饿试验

95.患者男性，58岁，口渴、多饮、乏力半年，每日饮水量>7000ml，检测尿比重1.005。问：若患者明确诊断为中枢性尿崩症，应首选的治疗药物是解析：无答案：(E)A.氢氯噻嗪B.卡马西平C.鞣酸加压素（长效尿崩停）D.氯磺丙脲E.醋酸去氨加压素（弥凝）

96.女性，66岁。发现颈部肿物1个月余，无症状，未重视。后自觉可触及肿块，吞咽伴运动。入院查甲状腺Ⅱ度肿大，无血管杂音，功能未见异常。问：该患者可能诊断为解析：无答案：(A)A.单纯结节甲状腺肿B.甲状腺癌C.甲状腺炎D.桥本病E.Graves病

97.女性，66岁。发现颈部肿物1个月余，无症状，未重视。后自觉可触及肿块，吞咽伴运动。入院查甲状腺Ⅱ度肿大，无血管杂音，功能未见异常。问：甲状腺扫描为结节，高吸碘区，不宜采取下列哪项治疗解析：甲状腺核素扫描提示自主功能区存在，不能用放射性核素治疗。答案：(B)A.甲巯咪唑B.放射性核素治疗C.丙硫氧嘧啶D.手术治疗E.口服左甲状腺素治疗

98.患者，男性，59岁。因心悸、手抖3年，加重1个月来诊。查体：P110次/分，BP160/60mmHg，体型消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率136次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不肿。问：该患者最可能的诊断是解析：有典型的甲亢症状，有心律失常的表现：心房纤颤，可诊断甲亢性心脏病。答案：(E)A.冠心病B.老年退行性心脏病C.扩张性心肌病D.高血压性心脏病E.甲亢性心脏病

99.患者，男性，59岁。因心悸、手抖3年，加重1个月来诊。查体：P110次/分，BP160/60mmHg，体型消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率136次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不肿。问：患者首选的治疗方案为解析：中老年甲亢患者继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效，但为预防诱发甲亢危象，在之前应选择抗甲状腺药物治疗。答案：(D)A.抗甲状腺药物B.手术C.放射性碘D.先辅以药物治疗，病情有所控制后行放射性碘治疗E.先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗

100.患者，男性，59岁。因心悸、手抖3年，加重1个月来诊。查体：P110次/分，BP160/60mmHg，体型消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率136次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不肿。问：针对患者的并发症应给予解析：快速心房纤颤的患者可给予小剂量洋地黄与β肾上腺素能受体阻滞剂合用，以有效减慢房室传导，降低心室率。甲亢患者对洋地黄制剂的代谢清除率快，常规所需剂量大，易中毒；单一β肾上腺素能受体阻滞剂对房颤治疗效果不佳；甲亢患者不宜使用碘剂治疗。答案：(B)A.常规量洋地黄B.小剂量洋地黄，酌情β肾上腺素能受体阻滞剂C.β-肾上腺素能受体阻滞剂D.乙胺碘呋酮E.洋地黄+乙胺碘呋酮

101.患者，男性，59岁。因心悸、手抖3年，加重1个月来诊。查体：P110次/分，BP160/60mmHg，体型消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率136次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不肿。问：该患者若选择放射性碘治疗，其长期和短期最可能的并发症分别是解析：甲减是放射性碘治疗最主要的并发症，年递增率1%～3%；放射性甲状腺炎在治疗后7～10天即可发生。答案：(A)A.甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎B.甲亢复发、放射性甲状腺炎C.心功能恶化、甲亢危象D.甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重E.致癌、甲状腺炎

102.女性，20岁。反复心慌，消瘦，多汗，烦躁。查体示：甲状腺Ⅱ度肿大，左上极可闻及血管杂音。问：下列哪项检查可以帮助诊断解析：患者考虑甲亢，因此首先行甲状腺功能检测帮助明确诊断。答案：(E)A.心电图B.甲状腺超声C.TRH兴奋实验D.T!抑制试验E.FT!、FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")、TSH

103.女性，20岁。反复心慌，消瘦，多汗，烦躁。查体示：甲状腺Ⅱ度肿大，左上极可闻及血管杂音。问：患者不会出现下列哪项症状解析：无答案：(D)A.手抖B.舌颤C.水冲脉D.月经多E.突眼

104.女性，20岁。反复心慌，消瘦，多汗，烦躁。查体示：甲状腺Ⅱ度肿大，左上极可闻及血管杂音。问：患者诊断Graves病，以下哪项治疗最合适解析：患者小于25岁，甲状腺中度肿大，首选药物治疗。答案：(B)A.甲状腺手术治疗B.抗甲状腺药物治疗C.普萘洛尔治疗D.放射性核素治疗E.复方碘溶液治疗

105.患者，女性，43岁。因发热、全身痛、颈痛3天来诊。2周前“感冒”病史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，明显触痛，心率104次/分，皮肤潮湿，双手细震颤征(+)。问：为明确诊断，患者应进行下列哪一组检查解析：发热、颈痛首先应考虑亚急性甲状腺炎，患者的ESR明显升高，常大于50mm/1h；T、T增高，与甲状腺摄I率降低分离。答案：(A)A.ESR、T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")、甲状腺摄(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB131.gif")I率B.血常规、T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")C.TGAb、TPOAb、T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")D.TSAb、T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")、TSHE.甲状腺摄!I率、TSAb、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")

106.患者，女性，43岁。因发热、全身痛、颈痛3天来诊。2周前“感冒”病史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，明显触痛，心率104次/分，皮肤潮湿，双手细震颤征(+)。问：上述检查中最可能出现的异常是解析：无答案：(B)A.WBC增高，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高B.ESR明显增快，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高，甲状腺摄(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/SB131.gif")I率明显降低C.TGAb、TPOAb强阳性，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高D.TSAb阳性，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高，TSH降低E.甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb阳性，T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高

107.患者，女性，43岁。因发热、全身痛、颈痛3天来诊。2周前“感冒”病史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，明显触痛，心率104次/分，皮肤潮湿，双手细震颤征(+)。问：若患者T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")增高，是因为解析：亚甲炎是由于炎症破坏甲状腺滤泡结构导致甲状腺激素释放入血循环所致。答案：(E)A.自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放入血B.甲状腺激素合成及释放均增加C.甲状腺激素合成增多D.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多E.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环

108.患者，女性，43岁。因发热、全身痛、颈痛3天来诊。2周前“感冒”病史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，明显触痛，心率104次/分，皮肤潮湿，双手细震颤征(+)。问：治疗应选择解析：β受体阻滞剂对症治疗亚甲炎的高代谢症状，非甾体消炎药或糖皮质激素抗炎治疗。答案：(E)A.抗甲状腺药物+β肾上腺素能受体阻滞剂B.有机碘+抗甲状腺药C.β肾上腺素能受体阻滞剂+有机碘D.甲状腺激素+非甾体消炎药E.非甾体消炎药或糖皮质激素+β肾上腺素能受体阻滞剂

109.女性，35岁。颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。问：初步诊断最可能是解析：患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲亢，为多结节性甲状腺肿伴甲亢，属于原发性甲状腺功能亢进。答案：(A)A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎

110.女性，35岁。颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。问：确诊主要根据解析：该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血T、T值。答案：(B)A.颈部CTB.血T!、T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI

111.女性，35岁。颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。问：最佳的治疗方法是解析：多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。答案：(B)A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗

112.患者，女性，50岁。诊断为甲亢2年，因口服抗甲状腺药物治疗不规范，症状未缓解，改用放射性!I治疗，1周后突发高热、心慌。查体：T40.2℃，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，心率156次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。心电图示：心房颤动。实验室检查：血常规，WBC↑，N↑；甲状腺功能：FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")↑，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↑，TSH↓。问：最可能的诊断是解析：无答案：(D)A.甲亢性心脏病B.甲亢复发C.放射性甲状腺炎D.甲状腺危象E.心力衰竭

113.患者，女性，50岁。诊断为甲亢2年，因口服抗甲状腺药物治疗不规范，症状未缓解，改用放射性!I治疗，1周后突发高热、心慌。查体：T40.2℃，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，心率156次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。心电图示：心房颤动。实验室检查：血常规，WBC↑，N↑；甲状腺功能：FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB3.gif")↑，FT(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_NK_YTMJ/XB4.gif")↑，TSH↓。问：药物治疗应首选解析：无答案：(A)A.丙基硫氧嘧啶B.复方碘液C.糖皮质激素D.普萘洛尔（心得安）E.甲巯咪唑

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