-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-基础知识-常见疾病的病因、发病机制、病理、药理（A3,A4型题）(共50题)

-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-基础知识-常见疾病的病因、发病机制、病理、药理（A3,A4型题）(共50题)

1.女性，28岁，在工作中突然倒地，意识不清，四肢阵发性抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒问：最可能的病因是解析：最可能的病因是癫痫大发作，癫痫大发作也称全身性强直—阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。答案：(E)A.中毒B.低血糖休克C.糖尿病昏迷D.脑血管意外E.癫痫大发作

2.女性，28岁，在工作中突然倒地，意识不清，四肢阵发性抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒问：最有确诊价值的检查是解析：最有确诊价值的检查是脑电图检查，脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。常规脑电图、动态脑电图监测、视频脑电图监测。答案：(D)A.心电图B.血糖和血生化测定C.脑部CTD.脑电图检查E.颈动脉超声多谱勒

3.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaO!48mmHg，PaCO!72mmHg问：该患者血气和酸碱最适宜的诊断是解析：呼吸性酸中毒指原发性PaCO2升高而导致pH值下降。临床上本病可以单独存在，也可与其他酸碱平衡障碍同时存在。根据发病的快慢可又分为急性呼吸酸中毒以及慢性呼吸酸中毒两大类。该患者血气和酸碱最适宜的诊断是Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。答案：(B)A.Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒B.Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒C.Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒E.Ⅱ型呼吸衰竭，代谢性碱中毒

4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaO!48mmHg，PaCO!72mmHg问：该患者如果神志恍惚，呼吸36次／分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为解析：该患者如果神志恍惚，呼吸36次／分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上的措施有持续低流量吸氧、间断吸痰、使用祛痰药、静脉输注抗生素。答案：(C)A.持续低流量吸氧B.间断吸痰C.使用呼吸兴奋剂D.使用祛痰药E.静脉输注抗生素

5.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7．30，PaO!48mmHg，PaCO!72mmHg问：该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要解析：该患者经积极治疗病情无明显改善，则需要气管插管呼吸机辅助呼吸，维持生命征。答案：(E)A.加大流量吸氧B.增加吸痰次数C.加大呼吸兴奋剂D.静脉滴注氨茶碱E.气管插管呼吸机辅助呼吸

6.中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，FaCO!28mmHg，PaO!52mmHg问：该患者的氧合指数(PaO!／FiO!)是解析：PaO2/FiO2,正常值为400-500mmHg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。该患者的氧合指数是140mmHg。答案：(B)A.100mmHgB.140mmHgC.180mmHgD.220mmHgE.240mmHg

7.中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，FaCO!28mmHg，PaO!52mmHg问：该患者最恰当的诊断是解析：即急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）的严重阶段或类型。该患者最恰当的诊断是ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒。答案：(C)A.急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒B.急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒C.ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒D.ARDS，Ⅰ型呼吸衰竭，代谢性酸中毒E.ARDS，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒

8.中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH7．46，FaCO!28mmHg，PaO!52mmHg问：该患者治疗上不适宜的措施为解析：该患者治疗上适宜的措施有气管插管呼吸机辅助呼吸、间断吸痰、防治肺部感染、防治消化道出血。答案：(D)A.气管插管呼吸机辅助呼吸B.间断吸痰C.防治肺部感染D.大量补液E.防治消化道出血

9.女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，x光片尚未拿到问：该患者还必须进行的检查是解析：支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（TransbronchialLungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（TransbronchialNeedleAspiration,TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。答案：(B)A.胸部CTB.支气管镜检查C.心脏彩超D.心电图E.动态心电图

10.女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，x光片尚未拿到问：该患者首先需要排除的疾病是解析：支气管结核(bronchialtuberculosis)，又称支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。答案：(A)A.支气管内膜结核B.支气管肺癌C.渗出性胸膜炎D.支气管扩张E.慢性支气管炎

11.女，25岁，咳嗽、咳痰、活动后气急1个月余，查体发现右下肺局限性干鸣音，已拍胸片，x光片尚未拿到问：该患者如果胸片和支气管镜检查均无异常，为进一步确定诊断还需要的检查是解析：支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。答案：(D)A.胸部CTB.心脏彩超C.心电图D.支气管激发试验E.动态血压测定

12.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛问：此患者最可能的诊断是解析：肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。?答案：(C)A.胰腺癌B.酒精性肝硬化C.肝癌D.肾癌E.胃癌

13.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛问：以下检查中对确定该患者诊断最有价值的是解析：腹部超声对确定该患者诊断最有价值的检查，可清楚了解腹部情况。答案：(B)A.肝炎抗原抗体检查B.腹部超声C.腹部平片D.肝功能E.乙肝两对半

14.男，54岁，肝区疼痛3个月，查体肝肋下3cm，质硬，表面有大小不等结节，边缘钝而不整齐，有压痛问：此类患者效果最差的治疗方法是解析：放射治疗一般不考虑此治疗，效果较差。答案：(A)A.放射治疗B.化学治疗C.手术切除D.动脉栓塞化疗E.肝移植

15.患者，女性，48岁，发现患2型糖尿病2个月余。测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血红蛋白8.8%。问：该患者饮食中糖类、脂肪、蛋白质所占总热量的比例应分别为解析：发现患2型糖尿病2个月余。测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI28.9kg/m;糖化血红蛋白8.8%。诊断为2型糖尿病，该患者饮食中糖类、脂肪、蛋白质所占总热量的比例应分别为50%～60%，30%,15%。答案：(B)A.40%～50%,35%,15%B.50%～60%，30%,15%C.65%～70%，20%,15%D.40%～50%，30%，30%E.50%～60%，40%，10%

16.患者，女性，48岁，发现患2型糖尿病2个月余。测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血红蛋白8.8%。问：降糖药物首选解析：二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。答案：(A)A.二甲双胍B.混合胰岛素C.阿卡波糖D.中效胰岛素E.长效胰岛素

17.患者，女性，48岁，发现患2型糖尿病2个月余。测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI28.9kg/m!;糖化血红蛋白8.8%。问：该患者控制血糖的目标是解析：糖尿病患者空腹静脉全血血糖必须控制在4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖必须控制在4.4～8.0mmol/L。答案：(A)A.空腹静脉全血血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/LB.空腹静脉全血血糖6.1～7.1mmol/L，非空腹血糖8.0～9.0mmol/LC.空腹静脉全血血糖6.5～7.1mmol/L，服糖后2小时血糖7.5～11.1mmol/LD.空腹静脉全血血糖7.0～9.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.5～11.1mmol/LE.空腹静脉全血血糖7.1～8.1mmol/L，服糖后2小时血糖8.0～11.0mmol/L

18.患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L,BUN19mmol/L。问：诊断最可能是解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环血量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠：肾无重要病理改变。答案：(C)A.慢性肾小球肾炎B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝肺综合征E.急性肾衰竭

19.患者女性，65岁，确诊为乙肝后肝硬化8年，腹胀伴双下肢水肿2个月，加重伴无尿3天。查体蛙状腹，腹部静脉曲张，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠120mmol/L,BUN19mmol/L。问：与肝硬化腹水形成无关的是解析：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环血量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠：肾无重要病理改变。答案：(E)A.门静脉高压B.低钠低氯血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量不足E.毛细血管通透性增加

20.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3..5×10!／L，血小板72×10!／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。问：本例最可能的诊断是解析：女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。答案：(B)A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.指关节炎D.雷诺综合征E.骨性关节炎

21.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3..5×10!／L，血小板72×10!／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。问：为确诊首要的检查是解析：女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。答案：(A)A.抗核抗体谱B.C反应蛋白C.HLA-B27D.MIRE.抗心磷脂抗体

22.患者女性，40岁，双手近端指间关节痛2个月，晨僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。X线检查无明显改变。血白细胞3..5×10!／L，血小板72×10!／L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末。问：在未确诊时的治疗首选解析：女性患者有发热、皮肤黏膜及肾损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。答案：(D)A.肾上腺皮质激素B.免疫抑制剂C.血浆交换疗法D.NSAID+抗疟药E.氯喹

23.患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg(+)，10年前被确诊为肝硬化。问：该患者不能遗漏的化验检查是解析：1.该患者考虑肝癌可能性大，须行AFP检查。3.原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。答案：(E)A.血清免疫球蛋白B.红细胞沉降率(ESR)C.HBV-DNAD.GGTE.AFP

24.患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg(+)，10年前被确诊为肝硬化。问：如果查体时肝大、质硬、表面不平，肝区闻及血管杂音，此患者最可能的诊断是解析：1.该患者考虑肝癌可能性大，须行AFP检查。3.原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。答案：(D)A.Budd-Chiari综合征B.肝硬化C.病毒性肝炎D.原发性肝癌E.继发性肝癌

25.患者，男性，68岁，低热，肝区胀痛3个月并消瘦，近2周发现尿黄、巩膜黄染。25年前发现HBsAg(+)，10年前被确诊为肝硬化。问：如果此患者被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前治疗首选的是解析：1.该患者考虑肝癌可能性大，须行AFP检查。3.原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。答案：(A)A.肝动脉栓塞化疗B.手术治疗C.物理治疗D.全身化疗E.生物治疗

26.患者，女性，54岁，近1年来体重明显增加，伴疲劳，厌食，便秘；血清TSH80mU/L(正常0.6～4mU/L)，双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，呈橡皮样韧硬。问：根据患者临床表现，最先考虑的诊断是解析：甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。原发性甲减症?TSH明显升高同时伴游离T4下降。亚临床型甲减症血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH轻度升高，血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。答案：(A)A.甲状腺功能减退症B.急进性肾炎C.肥胖症D.右心衰竭E.更年期综合征

27.患者，女性，54岁，近1年来体重明显增加，伴疲劳，厌食，便秘；血清TSH80mU/L(正常0.6～4mU/L)，双手非凹陷性水肿。甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，呈橡皮样韧硬。问：该患者最可能的病因是解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为桥本甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。甲状腺彩超：表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。答案：(B)A.结节性甲状腺肿B.桥本病C.肾小球肾炎D.特发性黏液水肿E.神经官能症

28.男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO!50mmHg(6.7kPa)，PaCO!50mmHg(6.7kPa)。在医生指导下接受呼吸康复治疗。问：为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选治疗是解析：解析：2.特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。答案：(A)A.应用长期家庭氧疗B.茶碱缓释或控释片C.抗胆碱药D.应用间歇正压通气E.应用膈肌起搏器

29.男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO!50mmHg(6.7kPa)，PaCO!50mmHg(6.7kPa)。在医生指导下接受呼吸康复治疗。问：训练和改变呼吸方式，应选择解析：无答案：(E)A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.以上4点综合运用

30.男性，72岁。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前，活动后气急明显，不吸氧时动脉血气分析PaO!50mmHg(6.7kPa)，PaCO!50mmHg(6.7kPa)。在医生指导下接受呼吸康复治疗。问：为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择解析：无答案：(A)A.吸气阻力锻炼B.同步正压通气C.间歇正压呼吸支持D.呼气末正压呼吸支持E.体外负压呼吸支持

31.男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。问：该病例的诊断是解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已68岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。答案：(B)A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.灌注动脉粥样硬化性心脏病D.扩张型心肌病E.限制型心肌病

32.男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。问：心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已68岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。答案：(B)A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.合并感染E.心功能不全

33.男性，68岁，近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率66次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。问：该病例治疗措施是解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已68岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。答案：(C)A.继续上述治疗，补钾B.继续上述治疗，加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿药、补钾E.补钾，加强抗感染

34.男性，31岁，发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。问：最可能的临床诊断是解析：1.高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。2.最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。3.治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。答案：(C)A.慢性间质性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.急性间质性肾炎

35.男性，31岁，发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。问：肾穿刺活检最可能的病理诊断为解析：1.高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。2.最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。3.治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。答案：(D)A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎

36.男性，31岁，发现高血压1年，发热、咽痛2天，肉眼血尿1天。查体：BP160/100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢无水肿。化验：尿蛋白2.5g／天，尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。问：在下列治疗措施中，不恰当的是解析：1.高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。2.最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。3.治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。答案：(C)A.低盐、低蛋白饮食B.抗感染治疗C.止血药物D.控制血压E.休息，避免劳累

37.患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L,BP155/100mmHg,BMI29.5kg/m!；余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，酮体(-)。问：符合该患者的诊断是解析：糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。答案：(A)A.可诊断糖尿病B.可诊断血糖异常C.可诊断空腹血糖异常(IFG)D.需做OGTT后方可确定诊断E.可诊断为1型糖尿病

38.患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L,BP155/100mmHg,BMI29.5kg/m!；余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，酮体(-)。问：关于该病人的BMI描述正确的是解析：理想体重（Kg）=(18.5～23.9)×身高的平方(单位m)，根据世界卫生组织定下的标准，亚洲人的BMI（体重指标BodyMassIndex)若高于22.9便属于过重，高于29便属于肥胖症。答案：(E)A.消瘦B.体重过轻C.体重正常D.体重过重E.肥胖症

39.患者，女性，48岁，1个半月前体检查血糖6.8mmol/L,BP155/100mmHg,BMI29.5kg/m!；余无异常。复查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，酮体(-)。问：除上述病变的继发性因素，首先应检查的项目是解析：皮质醇，亦称氢化可的松，又称氢皮质素或化合物F（compoundF），是从肾上腺皮质中提取出的是对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素，即属于糖皮质激素的一种。皮质醇有时用来专指基本的“应激激素”。皮质醇是通过肾上腺皮质线粒体中的11β-羟化酶的作用，由11-脱氧皮质醇生成。皮质醇也可通过11-β-羟类固醇脱氢酶的作用变成皮质素。答案：(B)A.儿茶酚胺测定B.皮质醇节律C.生长激素(GH)测定D.肾素-醛固酮测定E.血脂测定

40.患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次／分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/3R~5R.gif")导联ST段抬高>0.1mV。问：首先考虑的诊断是解析：急性心肌梗死可导致肺水肿，听诊肺部闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V导联ST段抬高)0.1mV。答案：(D)A.急性心包炎B.急性脑栓塞C.不稳定型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉导管未闭

41.患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次／分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/3R~5R.gif")导联ST段抬高>0.1mV。问：如上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室率37次／分，最佳治疗应选解析：完全性房室传导阻滞，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离。临时起搏的适应证范围较宽，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性前壁心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。答案：(D)A.静脉推注胺碘酮B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注地高辛D.安装临时起搏器E.静脉滴注去甲肾上腺素

42.患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60mmHg，HR50次／分，双肺闻及湿啰音，心音低钝，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V!、V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_HXNK_YTMJ/3R~5R.gif")导联ST段抬高>0.1mV。问：如上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为准确的检查为解析：二尖瓣关闭不全临床表现：心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。超声心动图可明确诊断。答案：(B)A.X线胸片B.超声心动图C.右心室造影D.心电图E.放射性核素心肌显像

43.患者，女性，23岁，反复喘息发作3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。问：该患者最