-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-基础知识-常见症状与体征（A3,A4型题）(共72题)

-卫生资格-305呼吸内科学-章节练习-基础知识-常见症状与体征（A3,A4型题）(共72题)

1.女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)问：该患者最可能的诊断是解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。本病累及男女之比为1：7～9，发病年龄以20～40岁最多，幼儿或老人也可发病。疲乏无力、发热和体重下降。表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损，有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损??有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。答案：(A)A.系统性红斑狼疮B.急性肠炎C.腹膜结核D.伤寒E.慢性肠炎

2.女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)问：该患者还可能有的体征是解析：本病表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异性皮损，有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。②非特异性皮损??有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。答案：(B)A.黄疸B.面部蝴蝶斑C.结膜出血D.醉酒面容E.口围苍白圈

3.女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)问：该患者对诊断最有价值的检查是解析：由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。目前临床开展的SLE相关自身抗体常规检测项目主要有抗核抗体（ANA）、抗双链脱氧核糖核酸（抗dsDNA抗体）抗体、抗可溶性抗原抗体（抗ENA抗体）（包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗?SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等）、抗核小体抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊SLE的患者应行免疫学自身抗体检测。ACR修订的SLE分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。答案：(D)A.肠镜B.尿培养C.痰培养D.自身抗体E.肥达-外斐试验

4.女，20岁，发热20天，体温最高39．3℃，上腹痛，间断腹泻，大便黄稀，四肢关节疼痛、红肿，局部皮下有硬结，尿常规发现红细胞(+)，白细胞(+)，尿蛋白(++)问：该患者最适宜的治疗是解析：适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。非甾体类抗炎药（NSAIDS）??适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。抗疟药??氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。糖皮质激素??据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓或停滞等。答案：(C)A.口服抗生素B.静脉滴注抗生素C.口服糖皮质激素D.中药治疗E.抗结核治疗

5.男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱．叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液问：对鉴别诊断没有价值的体征是解析：无答案：(D)A.叩诊音变化B.气管偏向一侧C.语音传导改变D.呼吸频率改变E.异常支气管呼吸音

6.男性，32岁，胸闷、气急、发热就诊，查体右下肺呼吸音微弱．叩诊发浊。初步怀疑肺炎或胸腔积液问：该患者如果查体发现气管左移，则提示解析：无答案：(B)A.少量胸腔积液B.大量胸腔积液C.没有胸腔积液D.胸水合并阻塞性肺不张E.大叶性肺炎

7.男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿问：该患者临床诊断首先考虑解析：慢性肺心病病人右心衰时体循环淤血，回心血量减少，心输出量同时也减少而引起钠水潴留；另外，静脉回流受阻体静脉压和毛细血管流体静压增高，共同导致组织液生成增加，首先身体下垂部位水肿。答案：(D)A.风心病B.主动脉瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.肺心病右心衰E.甲亢性心脏病

8.男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿问：该患者临床表现不具备的特点是解析：交替脉是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关提示心肌损伤与衰竭，是隐性心力衰竭的有力证据。其产生机理有两种看法有人提出弱搏系因参加心室收缩的心肌纤维减少所致，此时部分心脏处于相对不应期，在下次心搏时全部心肌纤维发生收缩，故产生强脉。另有人提出心室舒张程度不等的解释认为心脏充盈血容量较多时则其搏动增强，反之则弱，强弱交替时则呈交替脉。答案：(A)A.交替脉B.肝颈静脉回流征(+)C.可闻及右心室奔马律D.三尖瓣收缩期杂音E.剑突下收缩期搏动

9.男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿问：该患者确诊最有价值的检查是解析：肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。对确诊最有价值的检查是心脏彩超。答案：(C)A.胸部X线检查B.胸部CTC.心脏彩超D.心电图E.动态血压测定

10.男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿问：该患者治疗首选解析：治疗方面：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。答案：(E)A.利尿B.扩血管C.洋地黄强心治疗D.二尖瓣置换术E.抗感染、吸氧

11.女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣问：该患者最可能的诊断是解析：哮喘是支气管哮喘的简称。支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。答案：(C)A.支气管内膜结核B.支气管肺癌C.支气管哮喘D.支气管扩张E.慢性支气管炎

12.女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣问：该患者对确诊最有价值的检查是解析：检查：有体内的变应原皮肤点测试验和体外的特异性IgE检测，可明确患者的过敏症状，指导患者尽量避免接触变应原及进行特异性免疫治疗。主要有通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验和峰流速及其日变异率测定。是评估现场控制程度的重要依据之一，有助于疾病确诊。痰液中嗜酸性粒细胞或中性粒细胞计数、呼出气NO（FeNO)可评估与现场相关的气道炎症。答案：(D)A.胸部X片B.胸部CTC.痰培养D.支气管激发试验E.纤维支气管镜

13.女，24岁，幼年有"支气管哮喘病"。反复出现发作性气喘、咳嗽2年，每月发作2～4次，吸入煤烟或香烟烟雾后出现喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶碱后缓解，无发作时如常人，曾胸片检查无异常，本次就诊查体双肺呼吸音清晰，无干湿鸣问：该患者最适宜的治疗是解析：应该积极进行治疗，争取完全控制症状。保护和维持尽可能正常的肺功能。避免或减少药物的不良反应，关键是合理的治疗方案和坚持长期治疗。根据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类，某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。β2受体激动剂、茶碱类。糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗lgE单克隆抗体、抗组胺药物。答案：(A)A.吸入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂B.静脉滴注糖皮质激素C.口服氨茶碱D.口服抗生素和氨茶碱E.吸入沙丁胺醇气雾剂

14.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃。回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×10!／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞问：此患者此时最优先的诊疗措施是解析：无答案：(C)A.胸部CT检查B.抽血查肝肾功能C.抽血做血培养D.痰找结核杆菌E.静脉大剂量使用抗生素

15.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃。回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×10!／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞问：此患者最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.吸入性肺脓肿B.干酪型肺结核C.大叶性肺炎D.军团菌肺炎E.以上都不是

16.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃。回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×10!／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞问：如患者病情危重，首选的抗生素是解析：无答案：(D)A.二代头孢菌素B.三代头孢菌素C.抗霉菌药物D.万古霉素E.以上都不是

17.男，54岁，活动后气急、咳嗽2年，逐渐加重，干咳无痰，无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及帛裂音，心脏无杂音问：该患者最可能的诊断是解析：起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。答案：(E)A.继发型结核B.风心病C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺间质纤维化

18.男，54岁，活动后气急、咳嗽2年，逐渐加重，干咳无痰，无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及帛裂音，心脏无杂音问：该患者已行肺功能检查，其他对确诊有重要价值的检查是解析：普通ct可以做薄，高分辨对一些小病灶跟间质性病变效果更好。答案：(B)A.血气分析B.胸部高分辨CTC.痰培养D.支气管激发试验E.纤维支气管镜

19.女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大问：该患者最可能的诊断是解析：二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见，在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。答案：(A)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄并关闭不全

20.女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大问：胸骨左缘第二肋间闻及的杂音为解析：:肺动脉瓣舒张期杂音，由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。二尖瓣狭窄导致左心房压力增大，顺势会导致肺淤血、肺动脉高压，肺动脉扩张，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，在右心室舒张时肺动脉的血液会通过相对关闭不全的肺动脉瓣返流至右心室，产生吹风样的杂音(GrahamSteell杂音)，由于是肺动脉瓣形成的，所以在肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第二肋间)听诊明显。答案：(B)A.GibsoB.GrahamSteel杂音C.AustinFlint杂音D.Duroziez双重杂音E.Kussmaul征

21.女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大问：该患者治疗首选解析：二尖瓣成形术(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法，聚乙烯单球囊法、双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。答案：(D)A.利尿B.扩血管C.洋地黄强心治疗D.二尖瓣球囊成形术E.二尖瓣置换术

22.男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次／分，无杂音，腹部四肢无异常问：该患者最优先选择的检查是解析：患者临床表现与心脏有关，可先予查心电图看有无相关病变。答案：(B)A.血常规B.心电图C.胸片D.胸部CTE.心脏彩超

23.男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次／分，无杂音，腹部四肢无异常问：该患者最可能的诊断是解析：病态窦房结综合征(sicksinussyndrome，SSS)简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织(亦可包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。答案：(D)A.风心病B.急性上呼吸道感染C.病毒性心肌炎D.冠心病病态窦房结综合征E.扩张型心肌病

24.男性，68岁，胸闷、心慌1个月，曾昏倒1次，1天前受凉，清涕、咽痛、咳嗽就诊。查体体温36．9℃，咽部充血，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣，心率41次／分，无杂音，腹部四肢无异常问：该患者最有意义的治疗措施是解析：非同步型起搏器(固定频率型起搏器)。本型起搏器仅用作心室起搏，治疗持久性第三度房室传导阻滞;或作超速起搏，治疗异位快速心律失常。答案：(B)A.口含硝酸甘油B.植入体外起搏器C.洋地黄强心治疗D.冠状动脉造影E.戒烟

25.男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHg问：该患者准确的诊断是解析：1级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg；舒张压90~99mmHg。2级高血压(中度)收缩压160~179mmHg；舒张压100~109mmHg。3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg；舒张压(90mmHg。答案：(E)A.高血压1级B.高血压2级，高危C.高血压2级，极高危D.高血压3级，高危E.高血压3级，极高危

26.男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHg问：该患者最适宜的治疗措施是解析：对于高血压患者，应该坚持降压治疗，极高危高血压应该强化降压。答案：(B)A.继续口服罗布麻B.强化降压治疗C.节制饮食D.冠状动脉造影E.口服活血化瘀中成药

27.男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHg问：该患者降压治疗的目标是解析：多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)，使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。患者降压治疗的目标是血压(150／90mmHg。答案：(E)A.血压<130／80mmHgB.血压<140／85mmHgC.血压<140／90mmHgD.血压<145／90mmHgE.血压<150／90mmHg

28.男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。问：该患者体检时最可能出现的体征是解析：该患者可能为十二指肠溃疡，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。该患者体检时最可能出现的体征是右上腹压痛。答案：(D)A.肠鸣音亢进B.振水音阳性C.腹部板状强直D.右上腹压痛E.移动性浊音阳性

29.男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。问：协助诊断首选项目为解析：胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其它任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。答案：(B)A.血白细胞分类计数B.胃镜检查C.腹部B超D.腹部平片E.血清淀粉酶

30.男，34岁，冬春季节上腹隐痛2年，伴返酸及饥饿痛，并有半夜痛，进食后疼痛缓解。问：据上述症状、体征及检查考虑诊断为解析：十二指肠溃疡，是消化性溃疡的常见类型。好发于气候变化较大的冬春两季。男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。该患者体检时最可能出现的体征是右上腹压痛。答案：(C)A.急性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性胰腺炎E.消化道出血

31.男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎问：该患者确定诊断最有价值的检查是解析：无答案：(B)A.胃液分析B.胃镜检查C.消化道钡餐D.腹部B超E.血清胃泌素检查

32.男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎问：其发病原因不正确的是解析：（一）Hp感染（二）十二指肠-胃反流（三）自身免疫（四）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏答案：(C)A.幽门螺杆菌感染B.自身免疫损伤C.高蛋白饮食D.十二指肠反流E.胃黏膜营养因子缺乏

33.男，32岁，进食后上腹饱胀不适，伴返酸、烧心、嗳气、食欲不振，临床诊断为慢性胃炎问：该病治疗中不正确的是解析：无答案：(E)A.避免饮酒B.胃酸高者使用抑酸剂C.胃酸低者使用胃黏膜保护剂D.抗Hp治疗E.以上都不是

34.男性49岁，腹胀黄疸8个月，查体腹部膨隆，肝脾肿大，移动性浊音阳性，1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml，肝功能检查显著异常问：其可能的病因为解析：食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%～80%)，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。答案：(B)A.食管贲门黏膜撕裂综合征B.食管静脉曲张破裂C.食管癌D.急性胃黏膜损伤E.胃体溃疡

35.男性49岁，腹胀黄疸8个月，查体腹部膨隆，肝脾肿大，移动性浊音阳性，1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml，肝功能检查显著异常问：治疗不正确的是解析：治疗方法包括卧床休息、禁酒、利尿剂、输新鲜血。答案：(B)A.卧床休息B.进食高蛋白、高热量食物C.禁酒D.利尿剂E.输新鲜血

36.男性20岁，有受凉或进食冷硬食物后上腹隐痛史。突然呕吐咖啡渣样液体约150ml，伴头昏、心悸、乏力，面色苍白，心率100次／分，急查肝功能正常问：急诊胃镜检查可能的发现为解析：无答案：(E)A.急性胃炎B.食管静脉曲张破裂C.食管癌D.胃癌E.消化性溃疡

37.男性20岁，有受凉或进食冷硬食物后上腹隐痛史。突然呕吐咖啡渣样液体约150ml，伴头昏、心悸、乏力，面色苍白，心率100次／分，急查肝功能正常问：该患者的出血量约为解析：失血患者，握拳后伸展手掌时，掌上皱纹苍白，提示血容量损失50%。如果患者在平卧时出现休克，则损失血容量约50%；如只在立位出现休克，则失血量约20%～30%。如将患者头部抬高75°，3min后血压下降20～30mmHg，或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率，和直立位时检查结果比较，直立位的血压降低10mmHg，脉率增加20次/min，则失血量超过1000ml。因此，根据临床症状可以估计大致的失血量。该患者的出血量约为500～1000ml。答案：(C)A.<200mlB.200～400mlC.500～1000mlD.>1500mlE.>2000ml

38.男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻问：该患者尿常规检查最可能的异常是解析：门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现，如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。该患者尿常规检查最可能的异常是尿糖强阳性。答案：(C)A.蛋白管型B.尿蛋白阳性C.尿糖强阳性D.白细胞(+)E.红细胞(+)

39.男性36岁，近来明显乏力，因口渴大量饮水，尿量显著增多，体重减轻问：该患者要确诊还需要查解析：食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一，并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管静脉曲张；而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%～80%)，其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。该患者要确诊还需要查空腹血糖。答案：(E)A.血生化B.肾功C.肝功D.腹部超声E.空腹血糖

40.患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。问：引起该患者出现高血压的原因最可能是解析：1.患者有尿蛋白、贫血及有反复咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。3.血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。答案：(C)A.特发性高血压B.妊高征C.肾实质性疾病所致D.血管硬化所致E.内分泌性疾病所致

41.患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。问：下列检查中对明确病因诊断意义不大的是解析：1.患者有尿蛋白、贫血及有反复咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。3.血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。答案：(A)A.动态血压监测B.小便常规检查C.血常规检查D.肝肾功能检查E.腹部彩色超声

42.患者，女性，26岁，妊娠2个月余，因头痛、头晕，伴乏力1周入院。既往有反复咽炎及扁桃体炎史，6年前曾出现"血尿"。父母均有高血压病病史。入院查体：轻度贫血貌。BP165/100mmHg，P96次／分，双肺未见异常，心界不大，律齐，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢可凹性水肿(±)。问：该患者治疗过程中，不宜使用解析：1.患者有尿蛋白、贫血及有反复咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。3.血管紧张素转化酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。答案：(D)A.钙拮抗药B.α!受体阻滞药C.硫酸镁制剂D.血管紧张素转化酶抑制药E.β!受体阻滞药

43.患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。问：根据患者临床表现及体征，最可能的诊断是解析：1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。答案：(C)A.风湿性心脏病B.扩张性心肌病C.心包积液D.缩窄性心包炎E.二尖瓣狭窄

44.患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。问：为进一步明确诊断，最简单有效的检查是解析：1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。答案：(E)A.心电图B.胸部CTC.中心静脉压测定D.血真菌培养E.超声心动图

45.患者，男性，42岁，间断低热、乏力3个月余，体温波动在37.4～38.1℃，自服感冒药疗效欠佳。1周来心悸伴气短，呈进行性加重，阵发性心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位，小便量不多。查体：T37.8℃，P102次／分，BP92/68mmHg，神志清楚。颈静脉充盈，左下肺呼吸音低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。问：最可能的病因是解析：1.患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。2.超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。3.心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。答案：(B)A.真菌性B.结核性C.肿瘤性D.先天性E.病毒感染

46.患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。问：为进一步明确诊断，最应进行的检查是解析：2.依据患者的年龄及粪便的性质可判断。3.手术治疗适用于穿孔重型患者。答案：(D)A.消化道钡餐B.腹部动脉血管造影C.腹部立位平片D.电子结肠镜E.腹部CT增强扫描

47.患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。问：最可能的诊断是解析：2.依据患者的年龄及粪便的性质可判断。3.手术治疗适用于穿孔重型患者。答案：(E)A.克罗恩病B.肠多发性息肉C.结肠黏膜相关性淋巴瘤D.肠结核E.溃疡性结肠炎

48.患者，女性，19岁。腹泻、脓血便4周，3～5次／天，伴下腹疼痛，大便后可缓解，乏力，纳差。问：首选的治疗措施是解析：2.依据患者的年龄及粪便的性质可判断。3.手术治疗适用于穿孔重型患者。答案：(D)A.抗结核治疗B.洛哌丁胺C.中药治疗D.柳氮磺吡啶E.手术治疗

49.患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常规：红细胞4～12/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。问：多囊肾的常见遗传方式为解析：解析：1.厌氧菌肺炎，多发于中老年男性，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战、咳嗽、咳黄脓性恶臭痰，严重者有咯血，常伴胸痛。2.军团菌肺炎典型患者常为亚急性起病，亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现恶心、呕吐、腹痛腹泻，头痛、意识障碍嗜睡等。3.支原体肺炎最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽、发热等。答案：(B)A.X染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.常染色体隐性遗传D.Y染色体显性遗传E.遗传突变

50.患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常规：红细胞4～12/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。问：该患者贫血为轻度的主要原因是解析：无答案：(B)A.年龄不大B.对促红素分泌的影响相对较小C.尿中红细胞少D.营养好E.未限制蛋白入量

51.患者，男性，32岁，腰部胀痛1周，家族史：父亲死于尿毒症。查体：BP175/100mmHg，P80次／分。尿常规：红细胞4～12/HP，血红蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。明确诊断为多囊肾。问：能够延缓肾衰竭进展的主要方法是解析：无答案：(A)A.切除肾囊肿B.肾移植C.降血压达正常值D.囊内注射硬化剂E.保持足够的肾灌注

52.男性，30岁，晨起时发现神志模糊，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。问：该患者诊断首先考虑解析：根据病史确定。答案：(E)A.有机磷农药中毒B.脑卒中C.脑梗死D.癔病E.一氧化碳中毒

53.男性，30岁，晨起时发现神志模糊，呼之不应，唇呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管道泄漏。问：为明确诊断，最有意义的检查是解析：根据病史确定。答案：(B)A.头颅X线片B.血COHb浓度C.血氧饱和度D.心电图E.头颅CT

54.某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。问：本次就诊首先考虑解析：病史、症状及体征均比较典型。答案：(D)A.心绞痛B.心包炎C.肺梗死D.心肌梗死E.主动脉夹层

55.某男，70岁，发作性胸骨后闷痛4天，突发剧烈胸痛1小时，伴心悸、恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史30余年，吸烟史、饮酒40多年，20支／天，2两／天。查体：P90次／分，BP140/80mmHg，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛。问：本次就诊前4天胸痛的原因是解析：病史、症状及体征均比较典型。答案：(A)A.心绞痛B.肺梗死C.心包炎D.心肌梗死E.夹层动脉瘤

56.患者男性，58岁，腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。问：诊断最可能是解析：果酱样大便常见于阿米巴痢疾。答案：(D)A.克罗恩病B.肠结核C.急性细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠易激综合征

57.患者男性，58岁，腹泻3个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。问：应进行的最恰当检查为解析：果酱样大便常见于阿米巴痢疾。答案：(D)A.腹部透视B.腹部B超C.血培养D.大便培养E.纤维结肠镜

58.患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。问：临床诊断首先考虑解析：三凹征指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。当伴随出现发绀、双肺湿啰音和心率加快时，提示左心衰竭。答案：(D)A.急性左心衰竭B.心绞痛C.肺气肿D.支气管异物E.肺梗死

59.患者男性，30岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。问：检查首选解析：纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样解构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，可用于检查支气管异物阻塞。答案：(E)A.胸部透视B.胸部CTC.血氧饱和度D.心电图E.纤维支气管镜

60.患者为青年男性，28岁，高热，寒战4天后，出现咳嗽，并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。问：可能的诊断是解析：1.青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎的典型表现。2.大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。答案：(B)A.肺癌继发感染B.大叶性肺炎C.肺结核D.败血症E.急性肺脓肿

61.男性，19岁，贫血10余年。查体：脾脏肿大。辅查：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。问：该患者应诊断为解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。答案：(E)A.异常血红蛋白病B.G-6-PD缺乏症C.海洋性贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.遗传性球形细胞增多症

62.男性，19岁，贫血10余年。查体：脾脏肿大。辅查：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。问：该病的遗传方式是解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。答案：(A)A.常染色体显性遗传B.常染色体不全显性遗传C.性染色体隐性遗传D.性染色体不全显性遗传E.常染色体隐性遗传

63.男性，19岁，贫血10余年。查体：脾脏肿大。辅查：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。问：该患者最佳治疗方法是解析：1.该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2.遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3.脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻和彻底的治愈。答案：(A)A.脾切除B.间断输血C.长期激素治疗D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除

64.患者，男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。问：其最可能的诊断解析：气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。查体可见患侧胸廓饱满，肺呼吸音消失。答案：(E)A.慢性阻塞性肺疾病B.急性心力衰竭C.哮喘D.大叶性肺炎E.自发性气胸

65.患者，男性，21岁，突发右侧胸痛1小时，伴呼吸困难、大汗。查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失。问：为明确诊断，以下最有价值的检查是解析：X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和