-卫生资格-306消化内科学-章节练习-相关专业知识-结核病(共84题)

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1.下列哪一项不是结核性脑膜炎的并发症解析：无答案：(D)A.脑出血B.脑积水C.继发性癫痫D.脑性瘫痪E.脑神经障碍

2.结核菌素试验的描述正确的是解析：无答案：(C)A.结果阴性可排除结核病B.BCG接种后结核菌素试验反应为强阳性C.部分高危结核患儿可呈阴性反应D.阳性结果代表患有结核病E.婴幼儿、尤其是未接种BCG者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病

3.结核菌素试验假阴性应排除解析：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：结核菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立；在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失；严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。答案：(C)A.重症结核病B.重度营养不良C.接种BCG后4～8周D.急性传染病后E.使用激素后

4.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于解析：无答案：(C)A.大脑表面B.小脑周围C.脑底部D.脊髓膜E.脑室内

5.早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是解析：前驱期（早期）1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。答案：(A)A.性情改变B.头痛、呕吐C.结核中毒症状D.嗜睡、双眼凝视E.感觉过敏

6.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是解析：脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准。答案：(D)A.结核中毒症状B.结核菌素试验强阳性C.脑脊液细胞计数和生化检查D.脑脊液中找到结核菌E.胸片X线检查

7.结核性脑膜炎治愈的标准，不包括解析：治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症；②脑脊液检查正常；③疗程结束后随访观察两年无复发。答案：(D)A.临床症状消失B.脑脊液正常C.疗程结束后2年无复发D.结核菌素试验阴性E.血沉正常

8.关于血行播散型肺结核，错误的是解析：急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。答案：(E)A.多由原发型肺结核发展而来B.患者免疫力下降时易发病C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节E.急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见

9.继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是解析：无答案：(E)A.起病急B.常有高热、乏力C.青少年多见D.一般不排菌E.常有空洞或干酪样坏死

10.链霉素的主要不良反应是解析：无答案：(B)A.过敏反应B.第八对脑神经损害C.蛋白尿D.肝损害E.血尿

11.对肾脏毒性较大的抗结核药是解析：无答案：(D)A.乙胺丁醇B.利福平C.吡嗪酰胺D.链霉素E.异烟肼

12.对耐药结核病复合制剂的治疗应主要选择解析：无答案：(B)A.异烟肼B.氟喹诺酮类C.丙硫异烟肼D.卷曲霉素E.罗红霉素

13.某肺结核患者大咯血致血压突然下降，首选治疗是解析：肺结核大咯血时先用垂体后叶素5一10U加入25%葡萄糖液40m1中缓慢静脉注射，一般为15一20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg.h)速度静脉滴注。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。此患者出现血压突然下降，提示咯血量大，应首先立即给予输血、补液治疗，及时补充血容量，防治休克发生。故此题选A答案：(A)A.输血、补液B.垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射C.立即血压监测D.氨甲苯酸200mg+25%葡萄糖20ml，静脉注射E.间羟胺10mg+多巴胺20mg+0.85%生理盐水1500ml静滴

14.关于结核病变的转归，不正确的是解析：无答案：(C)A.吸收B.纤维化C.癌变D.钙化和骨化E.液化

15.女性，27岁。突然大咯血，已妊娠5个月，胸片显示右上肺结核，下列哪种药物不能使用解析：垂体后叶素可促进宫缩、引产，孕妇禁用。答案：(B)A.安络血B.垂体后叶素C.抗血纤溶芳酸D.云南白药E.6-氨基己酸

16.男性，50岁。咯血200ml后突然窒息，应立即采取的措施是解析：无答案：(C)A.输血B.吸氧C.去除呼吸道梗阻D.静滴呼吸兴奋剂E.推注垂体后叶素

17.一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停用下列哪种药物解析：乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。答案：(C)A.利福平B.异烟肼C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺

18.女性，30岁。过去有肺结核病史，近2个月咳嗽，无痰，少量间断咯血，乏力，胸片未见活动性肺结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步检查首选解析：纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位行活体组织病理学检查、结核分枝杆菌培养等。答案：(E)A.血沉B.肺部CTC.结核菌素实验D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜

19.女性，30岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎，治疗应选解析：无答案：(E)A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B.异烟肼、链霉素、青霉素C.异烟肼、链霉素D.利福平、对氨基水杨酸E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇

20.关于原发型肺结核，下列描述错误的是解析：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。答案：(E)A.结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位C.原发病灶吸收快D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎E.原发型肺结核多见于老年人

21.下列是肺结核痰菌阳性者短程化疗最好方案的是解析：在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4～6个月巩固期。强化期联合3～4种杀菌药，约在2周内控制症状。答案：(A)A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平7个月B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年C.异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年D.异烟肼、利福平、链霉素2个月，然后利福平、异烟肼3个月E.利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年

22.下列不是肺结核化学治疗的原则的是解析：无答案：(D)A.早期B.联合C.规律D.足量E.全程

23.下列检查可提高血行播散型结核诊断率的是解析：无答案：(C)A.普通X线胸片B.胸部超声C.高分辨率CTD.肺通气灌注扫描E.肺弥散功能测定

24.结核病全身中毒症状中最多见的是解析：无答案：(C)A.夜间盗汗B.疲乏无力C.发热D.体重减轻E.失眠

25.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是解析：肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，肺脓肿可有咳黏液痰或脓性痰，肺结核多咳黏液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生。肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。故选项D可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。答案：(D)A.痰的性状B.肺部体征C.胸部X线拍片D.痰细菌学检查E.外周白细胞计数

26.男性，50岁。20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线：右肺上叶前段有2cm×2cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑解析：中年男性，3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X线片显示右肺上叶前段有2cm×2cm块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查3次阴性不能否定诊断。肺结核球在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点。肺脓肿X线上空洞壁薄内壁光滑，常有液平面。肺良性肿瘤临床上大多没有“刺激性咳嗽，痰中偶有血丝”等症状。答案：(D)A.肺结核球B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤

27.儿童型肺结核病常见的类型是解析：原发型肺结核指第一次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核病。多发生于儿童，但也偶见于未感染过结核分枝杆菌的青少年或成人。免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核分枝杆菌的敏感性，也可多次发生原发型肺结核。答案：(A)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核球D.干酪性肺炎E.纤维空洞性肺结核

28.结核菌素试验强阳性结果应为解析：硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽(20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。答案：(B)A.红晕直径≥15mmB.硬结直径≥20mmC.硬结直径≥10mmD.硬结直径≥12mmE.红晕直径≥20mm

29.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确解析：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。答案：(E)A.结核菌素试验可协助判断病情B.临床治愈时，空洞仍可存在C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌D.痰菌阴转为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血

30.关于PPD皮试，下列哪项错误解析：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。答案：(E)A.于前臂掌侧中下1/3交界处注射B.一般注射0.1ml，5个结核菌素单位C.皮丘直径必须>6mmD.注射后48～72小时看结果E.测量局部红晕直径判断反应强度

31.结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是解析：前驱期（早期）1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变。答案：(D)A.头痛B.惊厥C.纳差、呕吐D.性情改变E.嗜睡、双眼凝视

32.血行播散型肺结核起病的特点是解析：血行播散型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。答案：(E)A.低热、关节痛B.乏力C.盗汗、胸闷D.消瘦、体重下降明显E.起病急，有高热等中毒症状

33.女性，19岁。低热，咳嗽一个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。答案：(A)A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性渗出性胸膜炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.血行播散型肺结核

34.女性，45岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是解析：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗，有利于迅速发挥杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。答案：(C)A.加强营养B.卧床休息C.合理化疗D.肝脏保护E.预防咯血

35.女性，55岁。糖尿病12年，经常咳嗽半年，无发热，1天前突然咯血，胸片右上肺斑片状影，内有空洞一个，直径1cm左右，最可能是解析：糖尿病合并肺结核有逐年增加趋势，患者既往有糖尿病病史，且根据病史及胸片表现，不难看出是肺结核。答案：(C)A.肺癌B.肺囊肿C.肺结核D.肺炎E.支气管扩张合并感染

36.女性，20岁。近2个月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2×10!/L，结核菌素实验（1：10000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑解析：患者症状及实验室检查均提示结核症状，若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。答案：(A)A.胸内淋巴结结核B.肺结节病C.淋巴细胞白血病D.支气管肺癌E.淋巴肉瘤

37.诊断肺结核最可靠的依据是解析：痰中找到结核分枝杆菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。答案：(D)A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.结核菌素试验强阳性D.痰中找到结核分枝杆菌E.血沉明显增快

38.关于抗结核药物的副作用，下列错误的是解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。答案：(C)A.异烟肼-肝功能损害B.利福平-肝功能损害C.吡嗪酰胺-肝功能损害、肾功能损害D.链霉素-耳鸣、耳聋E.乙胺丁醇-视神经炎

39.女性患者，26岁。低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4cm×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm／h，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是解析：年轻女性患者，有低热等结核中毒症状，PPD实验强阳性亦提示结核分枝杆菌感染，腹泻，右下腹包块提示溃疡型肠结核。答案：(A)A.肠结核（溃疡型肠结核）B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾炎E.阑尾周围脓肿

40.关于原发型肺结核，下列正确的是解析：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。原发型肺结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而播散至身体各脏器。答案：(E)A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见

41.原发性肺结核最少见的症状是解析：原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。答案：(E)A.低热B.纳差、乏力C.盗汗、消瘦D.咳嗽E.咯血

42.关于结核菌素试验结果，下列不正确的是解析：结核菌素试验可受许多因素的影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性，营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素实验结果则多为10mm以内。答案：(A)A.阴性结果可排除结核病B.年龄越小，阳性反应的意义越大C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性D.强阳性反应表示体内有活动性结核E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶

43.确定肺结核是否为传染源的主要依据是解析：痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。答案：(E)A.X线检查B.结核菌素实验C.血沉检查D.血结核抗体检查E.痰结核菌检查

44.女，20岁。午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h，白细胞10.9×10!/L，中性70％，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区，最可能的诊断是解析：肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。答案：(C)A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润型肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌

45.男性，55岁。既往有高血压病史7年，2年前，曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日两小时内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用解析：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。答案：(C)A.2%普鲁卡因B.氨甲苯酸C.垂体后叶素D.安络血E.鱼精蛋白

46.女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10!/L。问：应首先考虑哪项诊断解析：无答案：(C)A.肺癌B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺结核D.克雷白杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染

47.女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10!/L。问：下列检查对诊断有意义的是解析：无答案：(D)A.痰细菌培养B.血沉C.血培养D.痰抗酸杆菌检查E.纤维支气管镜

48.女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10!/L。问：采取的治疗措施是解析：无答案：(A)A.抗结核药+胰岛素B.抗结核药+口服降糖药C.万古霉素D.广谱抗生素E.氨基糖苷类抗生素

49.女性，45岁。因SLE口服糖皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中带血丝，查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉40mm/h，PPD5IU（-）。问：诊断首先考虑解析：2.服用糖皮质激素的结核患者PPD皮试可显示假阴性。答案：(C)A.SLE肺部表现B.结节病C.浸润性肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.支气管肺癌

50.女性，45岁。因SLE口服糖皮质激素近2年，发热2周伴咳嗽，痰中带血丝，查肺部无异常体征，胸片右上肺野多发片状结节影伴空洞，血沉40mm/h，PPD5IU（-）。问：对该患者PPD实验结果的解释错误的是解析：2.服用糖皮质激素的结核患者PPD皮试可显示假阴性。答案：(B)A.强阳性可支持结核诊断B.阴性可排除结核C.阳性表示结核感染D.弱阳性提示卡介苗交叉反应E.免疫抑制者诊断价值受影响

51.患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。问：你认为最可能的诊断是解析：1.患者有结核的典型症状，但肺部体征为阴性，故应首先考虑支气管内膜结核。2.怀疑结核患者，应首先做胸部X线片加以鉴别。3.纤维支气管镜检查可较准确的诊断支气管内膜结核。答案：(B)A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺癌D.支气管炎E.支原体肺炎

52.患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。问：患者应首先做的检查是解析：1.患者有结核的典型症状，但肺部体征为阴性，故应首先考虑支气管内膜结核。2.怀疑结核患者，应首先做胸部X线片加以鉴别。3.纤维支气管镜检查可较准确的诊断支气管内膜结核。答案：(D)A.肺功能B.痰细菌培养C.痰脱落细胞检查D.胸部X线片E.纤维支气管镜

53.患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。问：确诊的主要手段是解析：1.患者有结核的典型症状，但肺部体征为阴性，故应首先考虑支气管内膜结核。2.怀疑结核患者，应首先做胸部X线片加以鉴别。3.纤维支气管镜检查可较准确的诊断支气管内膜结核。答案：(D)A.痰细菌培养B.痰脱落细胞检查C.肺CTD.纤维支气管镜检查E.胸部X线片

54.患者男，28岁。咳嗽2个月，少量咳痰并带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大。查体：肺部无异常体征。问：该患者宜采取的治疗是解析：1.患者有结核的典型症状，但肺部体征为阴性，故应首先考虑支气管内膜结核。2.怀疑结核患者，应首先做胸部X线片加以鉴别。3.纤维支气管镜检查可较准确的诊断支气管内膜结核。答案：(D)A.青霉素+丁胺卡那B.红霉素放疗C.手术+放疗+化疗D.链霉素+异烟肼+利福平E.青霉素并用止血药

55.男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。问：诊断首先考虑解析：血行播散型肺结核:含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，多同时伴有原发型肺结核。成人也可发生急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重。全身浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹，可出现颈项强直等脑膜刺激征，眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。此患者根据其病史、临床表现及胸片提示，考虑存在血行播散型肺结核。答案：(B)A.继发型肺结核B.血行播散型肺结核C.肺内转移癌D.细支气管肺泡癌E.特发性肺含铁血黄素沉着症

56.男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。问：其治疗方案为解析：结核标准化学治疗方案1.初治活动性肺结核(含涂阳和涂阴)治疗方案:每日用药方案:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为:2HRZE/4HR。2.复治涂阳肺结核治疗方案：①强化期:异烟肼、利福平、毗嚓酞胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6-10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期6-10个月。简写为:2HRZSE/6-10HRE。此患者为喉结核，未规律治疗，应按初始活动性肺结核治疗，此题选A。答案：(A)A.2HRZE/4HRB.2HRS!/4HRC.4HRE/2HED.顺铂+长春碱酰胺E.顺铂+异环磷酰胺

57.男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。问：患者治疗后出现口周麻木、头晕，应停用解析：链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（称共济失调）；可以引起耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木感。轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。答案：(B)A.异烟肼B.链霉素C.利福平D.顺铂E.吡嗪酰胺

58.男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。问：本例最可能的诊断是解析：痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症，二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血。咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。此病例中患者发热、咳嗽、咯血，胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，首先考虑肺结核可能。其空洞未见液平，可排除肺脓肿、肺囊肿继发感染。故选E答案：(E)A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核

59.男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。问：对本例诊断最简便有用的检验标本是解析：痰液检查是肺部疾病诊断的重要手段。其中，痰涂片中查到抗酸杆菌对诊断肺结核价值很高，痰标本中培养出结核杆菌是确诊肺结核最可靠的证据。反复做痰脱落细胞学检查，有助于肺癌的诊断。故此题选A答案：(A)A.痰B.血培养+药敏C.经气管吸引标本D.支气管肺泡灌洗液E.经支气管肺活检标本

60.男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。问：上述检查仍不能确诊，下列检查最有助于明确诊断的是解析：胸部X线摄片和CT对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值。造影增强CT对淋巴结肿大、肺栓塞、肺内占位性病变均有重要的诊断和鉴别诊断意义。故此病例中，上述检查仍不能确诊，最有助于明确诊断的是CT检查。答案：(A)A.CTB.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.MRIE.彩色超声显像

61.男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。问：为确定诊断应做下列哪项检查解析：1.该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。2.患者为青年男性，病程1个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。3.一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。答案：(D)A.血清PPD抗体B.血沉C.肿瘤标记物D.痰标本用聚合酶链反应方法检查结核菌E.结核菌素试验

62.男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。问：该患者最可能的诊断是解析：1.该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。2.患者为青年男性，病程1个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。3.一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。答案：(A)A.浸润型肺结核B.支气管肺癌C.支气管扩张合并感染D.军团菌肺炎E.真菌性肺炎

63.男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。问：确诊后治疗应选择何种药物治疗解析：1.该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。2.患者为青年男性，病程1个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。3.一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。答案：(C)A.青霉素静滴B.阿奇霉素静滴C.抗结核联合化疗D.庆大霉素静滴E.氟喹诺酮类药物静滴

64.男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。问：该患者1个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约20ml，极度疲乏，不能坚持正常学习，再次来诊。需做以下哪项检查以协助确诊解析：1.该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。2.患者为青年男性，病程1个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。3.一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。答案：(D)A.血常规B.痰细菌培养C.血沉测定D.肺CTE.肝功检测

65.男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。问：该患者的诊断是解析：1.该患者症状、体征及胸片表现较符合结核菌感染，若需做出准确诊断，则痰查结核菌为金标准。2.患者为青年男性，病程1个月，临床表现及胸片提示肺结核，且为浸润型肺结核。3.一旦确诊为肺结核，均应早期接受肺结核化学治疗。答案：(C)A.支气管肺炎B.肺炎支原体肺炎C.浸润型肺结核D.支气管扩张症E.大叶性肺炎

66.患者女，22岁。职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5～38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。问：若想进一步确诊，则最主要的方法是解析：胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，是诊断肺结核临床类型根据，判断肺结核活动性与疗效依据。此患者干咳伴不规律发热，夜间盗汗，抗生素治疗无需，考虑肺结核可能性大，故选B。答案：(B)A.痰菌检查B.X线检查C.纤维支气管镜D.血沉检查E.结核菌素实验

67.患者女，22岁。职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5～38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。问：若胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是解析：干酪性肺炎:多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。大叶性干酪性肺炎X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶，痰中能查出结核分枝杆菌。小叶性干酪性肺炎的症状和体征都比大叶性干酪性肺炎轻，X线影像呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。故选E。答案：(E)A.支原体肺炎B.细菌性肺炎C.变态反应性肺炎D.肺脓肿E.干酪性肺炎

68.患者女，22岁。职员。干咳2个月伴不规律发热，体温波动在37.5～38.3℃，夜间盗汗，无咯血及肌肉酸痛，现已停经45天，先前多次注射头孢类药物未见效。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，质韧，无压痛，活动度良好，右上肺可闻及少量湿啰音。问：若患者病情进一步发展，出现痰中带血，最恰当的处理是解析：肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状，一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素5一10U加入25%葡萄糖液40mL中缓慢静脉注射，一般为15一20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/(kg.h)速度静脉滴注。此患者为痰中带血，应选E答案：(E)A.可待因0.03gB.垂体后叶素5～10UC.6-氨基己酸4～6gD.10%葡萄糖酸钙10mlE.安静休息，避免紧张情绪

69.男性，28岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，2周后，患者仍有低热盗汗。问：应考虑以下哪种情况解析：3.链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。答案：(A)A.诊断无误B.合并肺外结核C.肺内可能合并感染D.抗结核药量相对不足E.同时患有其他发热性疾病

70.男性，28岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，2周后，患者仍有低热盗汗。问：该患者需要进行下列哪项处置解析：3.链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。答案：(C)A.加大抗结核药物剂量B.加用糖皮质激素C.继续目前治疗不变D.安宫牛黄丸每日一次口服E.进行其他疾病相关检查

71.男性，28岁。既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，2周后，患者仍有低热盗汗。问：该患者治疗20天后，感觉眩晕，你认为应该进行下列哪项处置解析：3.链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。答案：(B)A.暂停异烟肼、利福平B.停用链霉素C.停用乙胺丁醇D.停用异烟肼E.卧床休息，对症治疗

72.患者，男性，71岁，反复咳嗽3年，伴低热、消瘦。查体：气管右移，右上肺可闻及湿性啰音。胸片示右上肺多个厚壁空洞。右肺门上移。问：该患者诊断首先考虑是解析：1.结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞肺结核的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。2.X线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。答案：(D)A.细菌性肺脓肿B.癌性空洞C.金黄色葡萄球菌性肺炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿

73.患者，男性，71岁，反复咳嗽3年，伴低热、消瘦。查体：气管右移，右上肺可闻及湿性啰音。胸片示右上肺多个厚壁空洞。右肺门上移。问：该患者确诊的首选检查是解析：1.结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞肺结核的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。2.X线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。答案：(E)A.痰培养+药敏B.胸部CTC.PPD试验D.血清细菌培养E.痰找抗酸杆菌

74.急性粟粒型肺结核解析：无答案：(C)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移

75.原发综合征解析：无答案：(A)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影D.右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移

76.浸润型肺结核解析：无答案：(B)A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞C.X线显示双肺