输卵管性不孕诊治新进展

关于输卵管性不孕诊治新进展第1页，共42页，2023年，2月20日，星期六一、前言

不孕症的定义：夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症发病率：根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女双方我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有20%～40%第2页，共42页，2023年，2月20日，星期六正常的精子和卵子通畅的男女生殖道优良的胚胎着床环境1.正常妊娠的条件：第3页，共42页，2023年，2月20日，星期六精子和卵子第4页，共42页，2023年，2月20日，星期六2.正常妊娠受孕过程：第5页，共42页，2023年，2月20日，星期六输卵管因素：占女性不孕的40%排卵障碍（如PCOS、卵巢早衰）：30~40%生殖器官先天发育不全或畸形免疫学因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫透明带自身抗体不明原因二.女性不孕症的病因第6页，共42页，2023年，2月20日，星期六三.输卵管性不孕输卵管通畅性输卵管功能间质部—峡部—壶腹部—伞部卵子与精子相遇受精卵及胚胎的输送平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端卵子摄取、胚胎运送精子进入输卵管并激活精子第7页，共42页，2023年，2月20日，星期六卵子运送及精子获能卵子运送精子获能第8页，共42页，2023年，2月20日，星期六输卵管性不孕病因病理感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等输卵管性不孕种类及病理：非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、放线菌子宫内膜异位症子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常第9页，共42页，2023年，2月20日，星期六急慢性输卵管病变第10页，共42页，2023年，2月20日，星期六慢性输卵管病变第11页，共42页，2023年，2月20日，星期六四.输卵管不孕的诊断病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等第12页，共42页，2023年，2月20日，星期六B超检查输卵管：正常输卵管B超下不显影附件区条索状不规则无回声区三维及四维阴彩成像B超下输卵管造影术第13页，共42页，2023年，2月20日，星期六输卵管通液术：大致判断输卵管的通畅情况无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法反复通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水第14页，共42页，2023年，2月20日，星期六输卵管造影术通过X线透视及摄片来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段禁忌症：包括急性和亚急性内外生殖器炎症。严重全身性疾病不能忍耐手术者。妊娠期、月经期。产后、流产、乱宫术后6周内和碘过敏者

第15页，共42页，2023年，2月20日，星期六第16页，共42页，2023年，2月20日，星期六五.输卵管性不孕治疗保守治疗：药物、中西医结合、理疗等手术治疗：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术介入治疗：COOK导丝辅助生殖技术第17页，共42页，2023年，2月20日，星期六中医、中西医结合保守治疗

三联疗法：经期输液+中成药+理疗内治+外治：中西药+中药灌肠与热敷输卵管通液等：第18页，共42页，2023年，2月20日，星期六

输卵管通液治疗

经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间接判断输卵管通畅性，治疗轻度粘连经宫腔镜监测下输卵管通液术：准确，操作简单，适合输卵管近端轻度粘连阻塞输卵管通液药物包括：抗生素、地塞米松、透明质酸酶、中药等于经后第3天开始，隔天一次，严格无菌第19页，共42页，2023年，2月20日，星期六

介入治疗适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管(导丝)插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低尽早妊娠，以防再度阻塞

第20页，共42页，2023年，2月20日，星期六第21页，共42页，2023年，2月20日，星期六

输卵管积水性不孕治疗影响受孕机制摄卵及运输障碍影响子宫内膜容受性内膜下血流化指数和血管指数降低胚胎毒性作用影响卵巢功能影响精子运动机械冲刷及理化改变内膜整合素表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：压迫血供、系膜伸展受限卵巢血供减少化学因素：输卵管壁微血管漏出液

WBC、前列腺素、炎性物输卵管积水处理输卵管切除术输卵管伞端造口术输卵管近端结扎及远端造口术阴道超声引导下输卵管积水抽吸术宫腔镜下输卵管近端闭塞术第22页，共42页，2023年，2月20日，星期六

输卵管整形术输卵管近端阻塞整形输卵管介入治疗：最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘连、结核性输卵管植入宫角部手术：借助于手术放大镜或显微镜，配合精细器械切除闭塞段，将切除远端输卵管植入至宫角部适用于输卵管音质部及狭部阻塞输卵管吻合术：适用于结扎后再生育或炎性阻塞切除结扎或炎症阻塞部分将切除两端输卵管进行吻合第23页，共42页，2023年，2月20日，星期六

输卵管整形术输卵管远段阻塞整形输卵管粘连分离术：粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能腹腔镜下粘连松解，游离输卵管，复原伞端输卵管伞端造口：适用于伞端积水或粘连成结开窗造口，恢复伞端功能IVF前输卵管积水处理：明显积水使妊娠率、着床率和分娩率下降阴超引导下输卵管积水穿刺手术治疗：切除、造口、近端阻断第24页，共42页，2023年，2月20日，星期六

输卵管整形术影响输卵管整形术成功的因素：取决于输卵管病变程度和手术方式粘连程度及性质输卵管积水直径输卵管粘膜破坏情况输卵管壁厚度及柔软度第25页，共42页，2023年，2月20日，星期六第26页，共42页，2023年，2月20日，星期六第27页，共42页，2023年，2月20日，星期六谢谢大家！第28页，共42页，2023年，2月20日，星期六第29页，共42页，2023年，2月20日，星期六第30页，共42页，2023年，2月20日，星期六第31页，共42页，2023年，2月20日，星期六第32页，共42页，2023年，2月20日，星期六第33页，共42页，2023年，2月20日，星期六第34页，共42页，2023年，2月20日，星期六第35页，共42页，2023年，2月20日，星期六第36页，共42页，2023年，2月20日，