动眼神经麻痹

动眼神经麻痹第1页/共24页第2页/共24页概述动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征其病因复杂从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不全或完全性的麻痹血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变常常可以累及动眼神经

第3页/共24页解剖动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导水管周围灰质的前部。动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行，向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂出颅

第4页/共24页动眼神经脑干内部分动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌

动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚间窝穿出

第5页/共24页动眼神经后颅窝段动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹

第6页/共24页动眼神经中颅窝段也称海绵窦段。动眼神经进入海绵窦以后，与IV、V1、V2及VI的关系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）

第7页/共24页动眼神经眶上裂段在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病变可以导致上述神经的联合损伤

第8页/共24页动眼神经眶尖段与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以导致上述神经的联合损伤

第9页/共24页常见临床综合征第10页/共24页糖尿病性动眼神经麻痹占糖尿病患者的0.4%~5%神经内膜微血管病变继发缺血、缺氧所致常累及眼外肌，且眼内肌常可豁免有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发临床表现疼痛和突然的复视及眼睑下垂是常见的起病形式

第11页/共24页动脉瘤性动眼神经麻痹

90～96％的动脉瘤可以出现动眼神经的麻痹

突发的头痛伴动眼神经麻痹，常常是完全性的动眼神经麻痹

第12页/共24页外伤性动眼神经麻痹

颅外伤史动眼神经麻痹

第13页/共24页痛性眼肌麻痹

非特异性炎症性免疫反应性疾病

常累及颈内动脉和海绵窦

一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出现动眼神经麻痹

可合并II或的V1、V2支颅神经障碍

肾上腺皮质激素治疗有效

第14页/共24页先天性动眼神经麻痹

患者出生以后就出现的动眼神经麻痹动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌

第15页/共24页非特异性动眼神经炎

这是一个排除性的诊断

单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经

第16页/共24页特发性高嗜酸粒细胞综合征

可累及一个或多个脏器

发热、盗汗、持续性咳嗽和胸痛、心悸、气短、皮疹、瘙痒、肝脾淋巴结肿大和四肢末端水肿

心源性脑栓塞、弥漫性脑病、周围神经病，特别是多发性单神经炎是神经系统受累的主要表现

WBC：1～3万/mm3，其中EOS占30%～70%，外周血中以嗜酸性中晚幼粒细胞为主

第17页/共24页动眼神经鞘瘤

好发于动眼神经海绵窦段动眼神经完全麻痹头痛、恶心呕吐等高颅压的表现邻近结构受侵的相应表现头颅MRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意义

第18页/共24页重症肌无力

动眼神经的不完全麻痹

常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌

晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性

第19页/共24页周期性动眼神经麻痹

Axenfeld-Schiirenberg综合征病因不明的综合征，有人推测与外伤有关50%为先天发病，其余则发生在生后早期单侧的动眼神经麻痹与痉挛交替发作，痉挛的发作主要表现为瞳孔缩小、眼裂增大及眼球内斜视。交替发作的周期从数十秒到1~2分钟有部分患者可以表现为左右眼肌麻痹与痉挛交替发作

第20页/共24页莱姆氏病合并动眼神经损伤

蜱传性自然疫源性疾病皮肤、心脏、神经及关节颅底的弥漫性炎症可以影响到颅神经，最常见的为面神经损伤。也可出现动眼神经、视神经及听神经的损伤动眼神经麻痹，常常为双侧的动眼神经的不完全性损伤血及脑脊液莱姆IgM（+）

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