大脑皮质功能定位诊断

大脑皮质功效定位诊疗

大脑皮质功能定位诊断第1页1.大脑皮质结构分区2.大脑皮质功效分区3.定位分析注意事项4.定位分析要求及标准大脑皮质功能定位诊断第2页肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。大脑皮质（cerebralcortex）是大脑表层，由灰质组成，其厚度约为1.5mm到4mm，其下方大部分则由白质组成。大脑中间有一裂沟（大脑纵裂，longitudinalfissure），由前至后将大脑分为左右两个半球，称为大脑半球（cerebralhemisphere）。两个半球之间，由胼胝体（corpuscollosum）连接在一起，使两半球神经传导得以互通。大脑皮质结构分区大脑皮质功能定位诊断第3页解剖位置分区细胞结构分区髓质结构分区胶质结构分区血管结构分区免疫细胞化学分区大脑皮质结构分区大脑皮质功能定位诊断第4页

大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶（外侧裂深部）和边缘系统。

解剖位置分区大脑皮质功能定位诊断第5页大脑皮质功能定位诊断第6页

与大脑表面垂直，大脑皮质由外向内分为以下6层：I分子层/切线纤维层II

外颗粒层/无纤维层（新）III体细胞层/纹上层（新）IV内颗粒层/外纹层V节细胞层/内纹层VI棱形细胞层/纹下层

细胞结构分区大脑皮质功能定位诊断第7页

Brodmann分区：依据皮质各部细胞纤维构筑，将全部皮质分为若干解剖区域系统（不一样区域皮质、各层厚薄、纤维疏密以及细胞成份都不一样）。现在广为人们所采取是Brodmann（1909）分区，将皮质分成52区。

12-16,48-51还未在人类脑皮质中确定。细胞结构分区大脑皮质功能定位诊断第8页大脑皮质分区(外侧面)大脑皮质功能定位诊断第9页大脑皮质分区(内侧面)大脑皮质功能定位诊断第10页髓质神经纤维投射纤维（ProjectionFibers）:将相隔甚远不一样中枢神经系统区域相互连接起来。联合纤维（AssociationFibers）：将同侧大脑半球邻近脑回和远处皮质区相互连接。连合纤维（CommissuralFibers）：穿过胼胝体和前连合，连接两侧大脑半球。大脑皮质功效分区大脑皮质功能定位诊断第11页神经元网络学说皮质功效中枢联络区大脑皮质功效分区大脑皮质功能定位诊断第12页听看说创作脑功效性显像正电子发射断层检验（PET）大脑皮质功能定位诊断第13页额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动相关。顶叶：与躯体感觉、味觉、语言等相关。颞叶：与听觉、语言和记忆功效相关。枕叶：与视觉信息整合相关。岛叶：与内脏感觉和运动相关。边缘系统：高级神经、精神和内脏活动。

大致说来，大脑左半部分主要处理语言、逻辑、数学和次序作用，即所谓学术学习部分。大脑右半部分处理节奏、旋律、音乐、图像和幻想，即所谓创造性活动。大脑皮质功能定位诊断第14页

额叶,占大脑半球表面前1/3，与精神、语言和随意运动相关。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂升支和水平支分为眶部、三角部和岛盖部。额叶底面有直回和眶回。大脑皮质功能定位诊断第15页皮质运动区：位于中央前回/4区，主要与对侧偏身随意运动相关。运动前区：皮质运动区前方/6区，是椎体外系皮质中枢，与联合运动、姿势调整、共济运动、肌张力抑制等相关。皮质侧视中枢：额中回后部/6、8、9区相邻部分书写中枢：优势侧额中回后部/8、9区运动性语言中枢：Broca运动语言中枢，优势侧额下回后部（岛盖部）/44和45区，管理语言运动。额叶前部（联络区）：额极，三个额回大部及眶回和额内侧回/9-12区，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为相关。大脑皮质功能定位诊断第16页皮质运动区传入纤维：经丘脑腹外侧核中继源于小脑纤维和来自丘脑、下丘脑

感觉纤维来自Brodmann1、5、7、8、9、10区联合纤维经胼胝体来自对侧Brodmann4区连合纤维传出纤维：发出纤维组成锥体束，至脑干普通躯体运动核，特殊内脏运动

核和脊髓前角运动神经元锥体外系、皮质丘脑下丘脑纤维、皮质脑桥纤维

大脑皮质功能定位诊断第17页额叶相关病损表现及定位诊疗皮质运动区：破坏性病变多引发对侧单瘫，症状主要在下肢者，病变在中央前回上部，尤其是膝部以下瘫痪，病变位于内侧面旁中央小叶；瘫痪主要在上肢者，病变在中央前回中部；在颜面及舌病变在中央前回下部受损产生对侧下肢偏瘫。在临床上，可有少数病例经过大脑镰压迫或经大脑镰下方侵及对侧运动区，出现双侧病变体征，或仅表现为病灶同侧体征。如发生矢状窦脑膜瘤时压迫两侧下肢运动区产生瘫痪，伴有尿便障碍。临床上罕见4区单独破坏性改变。刺激性病变可造成对侧上、下肢或面部抽搐（Jackson

epilepsy）或继发全身性癫痫发作。发作起点常指明病灶详细部位。大脑皮质功能定位诊断第18页运动前区：破坏后出现额叶释放症状，表现为对随意运动失去控制能力，如强握反射、探索反射等。单侧出现是额叶损害有力证据，双侧出现则病变未必在额叶；可发生额叶共济失调，双侧额叶病损，可出现步态摇曳蹒跚，易向后倾倒；一侧病损时，对侧下肢动作显著拙笨，无眼球震颤。皮质侧视中枢：破坏性病变双眼向病灶侧凝视。刺激性病变双眼向病灶对侧凝视，也称头眼旋转发作，不伴意识丧失。这种刺激性病变也可发生于视皮质代表区，但同时必伴其它症状，如枕叶（视野缺损）、颞叶（沟回发作）。书写中枢：病变时出现书写不能（失写症），但孤立失写症少见，也可发生在其它言语中枢区病变时。大脑皮质功能定位诊断第19页运动性语言中枢：产生运动性失语，是一个言语肌失用，与舌肌麻痹造成构音困难不一样，患者可正确说出一些词字，但丧失了言语运动技巧，构不成句，不能表现思维，即电报式语言。运动性失语多伴有书写不能，而构音障碍者可用书面表示。病变较轻者，可表现为不完全运动性失语，似为口吃。额叶前部（联络区）：以精神障碍为主，多发展迟缓，表现为记忆力和注意力减退，表情冷淡，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。有报道称小便时有特殊行为障碍，是额叶病变可靠症状。精神症状特异性较差，仅就精神症状对额叶病变诊疗价值不大。大脑皮质功能定位诊断第20页其它福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedysyndrome）:一侧额叶底部占位性病变可引发同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿。病变侵及运动前回或双侧额叶可出现吸吮反射或啜嘴反射。额叶病损偶可出现木僵症，患者可维持某一固定姿式且无任何疲劳征象。另外，额叶损害还可表现为贪食、性功效亢进，额叶深部病变也偶可出现病变对侧肢体轻微震颤等。其它刺激性运动症状，如全身发作、麻痹发作等大脑皮质功能定位诊断第21页顶叶,经过中央后沟和顶间沟能够分为中央后回、顶上小叶和顶下小叶三部分。

皮质感觉区：位于中央后回/3、1、2区，接收对侧肢体深浅感觉信息。顶上区：顶上小叶/5、7区，是触觉和实体觉皮质中枢。利用中枢：优势侧缘上回/40区，与复杂动作和劳动技巧相关。阅读中枢：视觉性语言中枢，角回，靠近视觉中枢/区，可了解看到文字和符号大脑皮质功能定位诊断第22页顶叶相关病损表现及定位诊疗中央后回和顶上小叶病变：破坏性病变多表现为病灶对侧肢体复合感觉障碍，浅感觉障碍较轻，多出现在肢体远端。刺激性病变可出现病灶对侧肢体部分感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引发部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐意识丧失。非优势侧顶叶病变：体象障碍，患者基本感知功效正常，但对本身躯体存在、空间位置及各部分之间关系失去区分能力，表现为：a.偏侧忽略（病变对侧空间和物体）；b.病觉缺失（否定对侧肢体偏瘫）；c.手指失认；d.自体认识不能（否定对侧肢体存在）；e.幻肢现象。大脑皮质功能定位诊断第23页优势侧缘上回：发出纤维分别抵达同侧和对侧中央前回运动中枢，病变时产生利用功效障碍—双侧失用症（观念运动性失用）。优势侧角回：出现古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome），表现为计算不能（失算）、手指失认、左右区分不能（左右失认）、失写，有时伴失读。其它顶叶病变侵及运动区时，可有对侧轻偏瘫。顶叶病变可累及视放射上部分纤维，产生双眼对侧同向性下象限性盲。儿童期顶叶病变可引发对侧肌萎缩多发生于上肢近端。非优势侧顶叶病变可有结构性失用、穿衣失用、空间认识障碍和视前庭障碍等。大脑皮质功能定位诊断第24页

感觉性语言中枢（Wernicke区）：听觉性语言中枢，优势侧颞上回后部/42区。听觉中枢：颞上回中部及颞横回/41、42区。嗅觉中枢：钩回和海马回前部/25、28、34、35区，接收双侧嗅觉纤维传入。颞叶前部（联络区）：与记忆、联想和比较等高级神经活动相关。颞叶内侧面：属于边缘系统。

颞横回颞叶,外侧面经过颞上沟和颞下沟能够分为颞上回、颞中和颞下回，其中颞上回掩入外侧裂部分，称为颞横回。大脑皮质功能定位诊断第25页颞叶相关病损表现及定位诊疗优势侧颞上回后部（

Wernicke区）：损害时出现不能了解他人和自己说话含义，出现答非所问，既感觉性失语，常伴阅读和书写障碍。优势侧颞中回后部：损害时出现谈话时较少用名词，丧失了称呼“物品名称”能力，即命名性失语，能作为感觉性失语一部分出现，在感觉性失语恢复过程中，可长时间命名性失语。也可出现在中央沟前大片病损时，但考虑是运动性失语所致说不出物品名称。大脑皮质功能定位诊断第26页颞叶钩回损害：出现颞叶刺激征，表现为幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作。此症对定位诊疗虽有特殊意义，但并不多见。如在钩回发作后，紧接着出现头、眼旋转，说明病灶已经扩延至颞叶外侧面。颞叶癫痫：为复杂部分性发作（也称精神运动性发作），突出表现为自动症，如有先兆，对定位诊疗有参考价值（如先有嗅幻觉，说明病灶在钩回；先有咀嚼运动、咳嗽先兆或上消化道先兆，说明病灶靠近岛叶）。额叶病变也可出现复杂部分性发作。优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变：可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情冷淡。颞叶深部视辐射纤维和视束受损：两眼对侧同向性上象限盲。

大脑皮质功能定位诊断第27页纹状区：围绕距状裂皮质为视中枢，也称纹状区（17

区）。接收来自外侧膝状体

纤维，距状沟上方视皮

质接收上部视网膜来冲动，

下方视皮质接收下部视网

膜来冲动，距状沟后1/3上、下方接收黄斑区来冲动，前部上、下方接收视网膜前部（周围区）传来冲动。损伤一侧视区可引发双眼对侧视野偏盲称同向性偏盲。视联络区：包含纹状旁区（18区）、纹周区（19区），感知、整合视觉信息。

枕叶,为大脑后部小部分，其后端为枕极，内侧面以距状裂分为楔回和舌回。17区大脑皮质功能定位诊断第28页视觉中枢病变全盲：双侧视觉中枢病变，双眼全盲，光反射存在。黄斑回避：一侧视中枢病变，双眼对侧同向性偏盲而中心视力不受影响。象限盲：一侧距状裂以下舌回损害，双眼对侧同向性上象限盲；一侧距状裂以上楔回损害，双眼对侧同向性下象限盲。单独发生于枕叶病变较少见，常同时侵犯顶枕叶枕叶相关病损表现及定位诊疗：大脑皮质功能定位诊断第29页优势侧纹状区周围病变：视觉失认，患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去区分力，需借助触觉方可识别。

优势半球枕叶病变可表现为失认症、失读症和视物变形。顶枕颞交界区病变：可出现视物变形，患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫先兆。如17、18区有致痫病灶，可出现不定型光幻视，如病灶在19区，可出现人、动物或无生命物象，并常可移动。大脑皮质功能定位诊断第30页岛叶又称脑岛，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。岛叶功效与内脏感觉和运动相关。刺激岛叶可引发内脏运动感觉异常，如：唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感和口中有奇怪不适味觉。岛叶病损表现及定位诊疗：岛叶Insular大脑皮质功能定位诊断第31页

边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁一圆弧形结构组成，包含隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘系统大脑皮质功能定位诊断第32页边缘系统由边缘叶和杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶框面等结构共同组成。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联络，参加高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动。边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。边缘系统病损表现及定位诊疗：大脑皮质功能定位诊断第33页

内囊前肢：尾状核与豆状核之间，主要走行额桥束和丘脑前辐射内囊膝部：前、后肢相连处，走行皮质延髓束；内囊后肢：丘脑和豆状核之间，走行纤维按前后次序分别为皮质脊髓束（支配上肢者靠前，支配下肢者靠后）、丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、丘脑后辐射和视辐射等。内囊是宽厚白质层，位于尾状核、豆状核及丘脑之间。在水平切面上，内囊形成尖端向内钝角型，分为前肢、膝部和后肢。大脑皮质功能定位诊断第34页完全性内囊损害：“三偏”综合征，病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。部分性内囊损害：不一样部位和不一样程度