外伤性截瘫中医

外伤性截瘫中医第1页/共14页外伤性截瘫《中医伤科学》第2页/共14页目的要求熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产生?掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。第3页/共14页重点难点重点脊柱脊髓损伤的并发症脊柱脊髓骨折的处理原则。难点脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的处理原则第4页/共14页脊柱损伤合并截瘫脊柱骨折脱位14%脊髓神经损伤一、损伤平面

1.体表感觉节段颈椎+1上胸+2下胸+3

T10~11腰膨大

C3~7颈膨大

T12~L1脊髓圆锥第5页/共14页2、神经根支配主要肌肉情况神经根主要支配肌肉颈5三角肌（C5-6）颈6肱二头肌（C5-7),肱桡肌颈7肱三头肌（C7-8）颈8指伸、屈肌、手内在肌胸段躯干、按节段分布腰1提睾肌腰2髂腰肌（L2-3)腰3股四头肌（L2-4)腰4胫前肌（L4-S1)腰5伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌骶1腓长肌（L4-S2)骶2-3屈指肌、括约肌第6页/共14页3、截瘫类型

上级神经元瘫

下级神经元瘫部位大脑皮层运动神经元脊髓前角运动神经细胞锥体束神经根或周围神经生理失去大脑对脊髓控制失去神经对肌肉的支配特点脊髓节间反射增强脊髓节间反射消失肌肉本身正常肌肉萎缩、失神经支配临痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）床肌张力亢进肌张力减退表腱反射亢进腱反射消失现病理反射阳性病理反射阴性肛门反射存在肛门反射消失反射性膀胱无张力膀胱，或自主性膀胱阴茎异常勃起阴茎不能勃起剧烈反射各种反射消失第7页/共14页二、脊髓损伤的病理

1、颈、胸段脊髓损伤

脊髓震荡和脊髓休克

震荡：暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复

休克：实质性损害早期表现（24-48h）

24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征休克终止标志：肛门反射

龟头球海棉体肌反射跖反射BabinskiSign(+)第8页/共14页临床检查一、整体观：休克、内脏损伤二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、植物神经功能检查

Frankle神经功能分级

A级：完全性瘫痪

B级：仅有感觉、无自主活动

C级：无功能的运动

D级：存在有用的运动功能

E级：运动与感觉基本正常第9页/共14页治疗原则

1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤

2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼

3、手术和非手术选择

4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧

5、合并截瘫外科治疗尽早整复骨折脱位神经减压

6、预防及治疗并发症

7、功能重建与康复治疗第10页/共14页

脊髓损伤的非手术治疗一、损伤病理生理即时机械损伤、

继发的血管、神经、化学损伤

Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、

ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、

氧张力下降、花生甘烷酸产生、

线粒体破坏、溶酶体释放、

氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘

可逆？不可逆损害？二、脊髓损伤的药物治疗

1、渗透性利尿剂

2、激素

3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮

4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、

神经生长因子等第11页/共14页常用处方

20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip

地塞米松20mg,10d,减量，10d停药甲基强的松龙15-30mg（Kg/d），2-3d

尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO

纳络酮10mg/Kg，反复给药3、低温疗法