-卫生资格-副高-临床医学检验-副高-章节练习-临床微生物检验-试题（案例分析题）(共76题)

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1.解析：null答案：()

2.患者女，29岁，2周前出现咳嗽、少痰，伴有低热、进行性呼吸困难，口服镇咳剂无明显好转，有吸烟史（30支/d）。查体：头、颈无殊，心血管未见异常，腹软，肺部听诊呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音，肘静脉处可见明显注射痕迹。T37.5℃，P100次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，SO!89%，HIV抗体阳性，胸部X线检查两肺间质弥漫性浸润，呈“毛玻璃样”变。问：该患者最有可能患的是解析：1、艾滋病人常见致命的肺炎是卡氏肺孢子肺炎答案：(C)A.肺曲霉病B.流行性感冒C.卡氏肺孢子虫肺炎D.病毒性肺炎E.大叶性肺炎F.慢性支气管炎

3.患者女，29岁，2周前出现咳嗽、少痰，伴有低热、进行性呼吸困难，口服镇咳剂无明显好转，有吸烟史（30支/d）。查体：头、颈无殊，心血管未见异常，腹软，肺部听诊呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音，肘静脉处可见明显注射痕迹。T37.5℃，P100次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，SO!89%，HIV抗体阳性，胸部X线检查两肺间质弥漫性浸润，呈“毛玻璃样”变。问：为明确该病诊断可进行的实验室检查是解析：2、取痰液、肺泡灌洗液进行吉姆萨染色或甲苯胺蓝染色。答案：(BCDEF)A.取痰液、肺泡灌洗液革兰染色直接镜检B.纤维支气管镜取活检组织姬氏染色或果氏六亚甲基四胺银染色C.PCR检测患者痰液、组织、血液中的PcDNAD.ELISA法检测血清中卡氏肺孢子虫抗体E.Uero细胞系培养鉴定F.检测卡氏肺孢子虫抗原

4.患者女，29岁，2周前出现咳嗽、少痰，伴有低热、进行性呼吸困难，口服镇咳剂无明显好转，有吸烟史（30支/d）。查体：头、颈无殊，心血管未见异常，腹软，肺部听诊呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音，肘静脉处可见明显注射痕迹。T37.5℃，P100次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，SO!89%，HIV抗体阳性，胸部X线检查两肺间质弥漫性浸润，呈“毛玻璃样”变。问：可用于该病治疗和预防的药物是解析：3、ADF是治疗和预防该病的有效药物。答案：(ADF)A.复方磺胺甲基异恶唑B.二性霉素BC.伊曲康唑D.克林霉素与伯氨喹E.氟胞嘧啶F.喷他脒G.氟康唑

5.患者女，29岁，2周前出现咳嗽、少痰，伴有低热、进行性呼吸困难，口服镇咳剂无明显好转，有吸烟史（30支/d）。查体：头、颈无殊，心血管未见异常，腹软，肺部听诊呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音，肘静脉处可见明显注射痕迹。T37.5℃，P100次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，SO!89%，HIV抗体阳性，胸部X线检查两肺间质弥漫性浸润，呈“毛玻璃样”变。问：关于该病，叙述正确的是解析：4、B:不会引起侵犯血管引起血栓和梗死；E：抗Pc抗体阳性可能是既往或隐性感染答案：(ACDF)A.痰液或支气管肺泡灌洗液中发现Pc包囊即可确诊B.在免疫缺陷患者中除引起肺部感染外，还常侵犯血管引起血栓和梗死C.Pc生活史有3种主要的形态：滋养体、包囊前体和包囊D.可通过空气飞沫传播，对患者应予呼吸道隔离E.血清抗Pc抗体阳性即可诊断F.卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病患者最常见的并发症，病死率高

6.患者男，3岁，食欲减退，体温38.9℃。手掌心、脚掌心均有疱疹，疱疹周围发红。口腔黏膜有溃疡，疼痛明显。问：该患儿诊断首先考虑解析：1、3岁儿童易患手足口病，患者符合该病特征。答案：(B)A.急性荨麻疹B.手足口病C.风疹D.猩红热E.水痘F.湿疹

7.患者男，3岁，食欲减退，体温38.9℃。手掌心、脚掌心均有疱疹，疱疹周围发红。口腔黏膜有溃疡，疼痛明显。问：此疾病的病原体可能包括解析：2、引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）、埃可病毒最常见。答案：(BDF)A.风疹病毒B.肠道病毒71型C.腺病毒D.埃可病毒E.麻疹病毒F.柯萨奇病毒

8.患者男，3岁，食欲减退，体温38.9℃。手掌心、脚掌心均有疱疹，疱疹周围发红。口腔黏膜有溃疡，疼痛明显。问：该病病原体的检查方法主要有解析：3、可通过病毒分离培养、分子生物学检测、酶联免疫吸附试验、中和试验检出。答案：(BCDE)A.细菌培养B.病毒分离培养C.分子生物学检测D.酶联免疫吸附试验E.中和试验F.血常规检查

9.某学校学生，吃中午饭2h后，有多人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。在食物中检出肠毒素。问：产肠毒素的致病细菌是解析：1.产肠毒素的致病菌为痢疾志贺菌。答案：(A)A.痢疾志贺菌B.金黄色葡萄球菌C.空肠弯曲菌D.肠炎沙门菌E.伤寒沙门菌F.变形杆菌G.小肠结肠炎耶尔森菌

10.某学校学生，吃中午饭2h后，有多人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。在食物中检出肠毒素。问：该菌还可以产生的致病性毒素包括解析：2.该菌会产生杀白细胞毒素、溶血素、表皮剥脱毒素。答案：(BDF)A.内毒素B.杀白细胞毒素C.链激酶D.溶血素E.M蛋白F.表皮剥脱毒素

11.某学校学生，吃中午饭2h后，有多人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。在食物中检出肠毒素。问：该菌常见的耐药机制为解析：3.青霉素结合蛋白2a与青霉素酶是志贺菌的耐药机制。答案：(CE)A.产生超广谱β-内酰胺酶B.产生碳青霉烯酶C.产生青霉素结合蛋白2aD.产生诱导酶E.产生青霉素酶F.产生AmpC

12.患者女，36岁，因SLE合并肾衰竭而入院治疗，采用激素治疗1周后出现发热、咳嗽、咳痰，咳绿色痰液，临床拟诊为肺部感染。问：该患者可能是解析：1、患者在医院获得的感染，咳绿色痰可判断为铜绿假单胞菌。答案：(B)A.社区获得性草绿色链球菌感染B.医院获得性铜绿假单胞菌感染C.医院获得性荧光假单胞菌感染D.医院获得性草绿色链球菌感染E.肺部囊性纤维化合并草绿色链球菌感染F.肺部囊性纤维化合并铜绿假单胞菌感染

13.患者女，36岁，因SLE合并肾衰竭而入院治疗，采用激素治疗1周后出现发热、咳嗽、咳痰，咳绿色痰液，临床拟诊为肺部感染。问：病原学确证可以通过解析：2、可通过涂片、培养、分子生物学、细菌鉴定确证。答案：(ABCF)A.痰细菌培养B.痰涂片革兰染色C.分子生物学检测D.药敏试验E.血清学分型F.细菌鉴定

14.患者男，38岁，渔民。持续畏寒、高热5d入院。查体：体温39.6℃，血压16/11kPa（1mmHg=0.133kPa），精神萎靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下2cm，质中等。血白细胞3.4×10!/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33。给予氨苄西林6.0g/d、环丙沙星0.4g/d，治疗1周后热型改变，体温常于下午升高，伴畏寒，午夜汗出热退。继续原方案抗炎1周，发热无缓解。问：根据患者症状，可能的疾病是解析：渔民、持续畏寒、高热5d，体温39.6℃，血白细胞3.4×10/L，给予氨苄西林6.0g/d、环丙沙星0.4g/d，抗炎1周，发热无缓解。因此可推断为血吸虫并，败血症和伤寒，其中血吸虫病的可能性更大。答案：(DGH)A.上呼吸道感染B.丝虫病C.疟疾D.血吸虫病E.急性扁桃体炎F.急性胆囊炎G.败血症H.伤寒

15.患者男，38岁，渔民。持续畏寒、高热5d入院。查体：体温39.6℃，血压16/11kPa（1mmHg=0.133kPa），精神萎靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下2cm，质中等。血白细胞3.4×10!/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33。给予氨苄西林6.0g/d、环丙沙星0.4g/d，治疗1周后热型改变，体温常于下午升高，伴畏寒，午夜汗出热退。继续原方案抗炎1周，发热无缓解。问：若该患者改用吡喹酮治疗后痊愈，则该疾病的传播途径包括解析：该患者改用吡喹酮治疗后痊愈，说明此患者患有血吸虫病，血吸虫病主要是通过接触疫水传播，患者是渔民，所以能解释其患病的原因。答案：(B)A.经土壤传播B.经接触疫水传播C.经饮用水传播D.经动物媒介机械性传播E.经生物学传播F.经食物传播G.经输血传播

16.患者男，38岁，渔民。持续畏寒、高热5d入院。查体：体温39.6℃，血压16/11kPa（1mmHg=0.133kPa），精神萎靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下2cm，质中等。血白细胞3.4×10!/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33。给予氨苄西林6.0g/d、环丙沙星0.4g/d，治疗1周后热型改变，体温常于下午升高，伴畏寒，午夜汗出热退。继续原方案抗炎1周，发热无缓解。问：该疾病的辅助检查方法有解析：环蚴沉淀试验主要是检测旋毛虫病的检测方法。答案：(ABCDF)A.毛蚴孵化法B.免疫酶染色试验C.间接血凝试验D.间接荧光抗体试验E.环蚴沉淀试验F.环卵沉淀试验

17.患者男，30岁，因发热、腹痛、腹泻、里急后重就诊。粪常规：脓血、黏液便，见有大量白细胞。问：初步判断该患者感染的病原菌是解析：发热、腹痛、腹泻、里急后重，脓血、黏液便，见有大量白细胞，为痢疾志贺菌感染的典型症状。答案：(E)A.鼠伤寒沙门菌B.肠致病型大肠杆菌C.肠产毒型大肠杆菌D.霍乱弧菌E.痢疾志贺菌F.轮状病毒

18.患者男，30岁，因发热、腹痛、腹泻、里急后重就诊。粪常规：脓血、黏液便，见有大量白细胞。问：有关该菌药敏试验的描述，正确的是解析：氯霉素广泛用于治疗各种敏感菌感染，可用于有特效作用的伤寒、副伤寒和立克次体病等及敏感菌所致的严重感染。真菌感染，无论是何种菌都需要做药敏实验。答案：(ABDF)A.第一、第二代头孢菌素和氨基糖苷类抗生素均不应做药敏试验，或者不管体外药敏试验结果如何，均报告为耐药B.一般只选用氨苄西林、一种喹诺酮类药物和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶作为常规试验和报告C.对于肠道外感染分离的菌株，可做氯霉素敏感性试验D.由耐药质粒R控制，耐药质粒可在肠道细菌间通过结合等途径互相传递E.耐药率不高，通常不需做药敏试验F.对氨苄西林、复方新诺明、四环素等药物的耐药率不断上升，并呈现多重耐药现象

19.患者男，30岁，因发热、腹痛、腹泻、里急后重就诊。粪常规：脓血、黏液便，见有大量白细胞。问：关于该细菌的生物学特征，正确的是解析：革兰染色阴性，硝酸盐还原试验（＋），杆菌，无鞭毛,有菌毛.。在肠道鉴别培养基上形成无色,半透明的菌落.均能分解葡萄糖只产酸不产气,除宋内志贺菌迟缓发酵乳糖外,均不分解乳糖.。营养要求不高，在普通琼脂平板上经24h生长，形成直径达2mm大小、半透明的光滑性菌落；志贺菌属中的宋内菌常出现扁平的粗糙型菌落。答案：(DE)A.氧化酶阳性B.O/129不敏感C.不发酵葡萄糖D.硝酸盐还原试验（＋）E.不分解乳糖F.动力（＋）G.42℃能生长

20.患者男，26岁，有不洁性交史和吸毒史，近半年来出现体重下降，腹泻，发热，反复出现口腔真菌感染，初诊为AIDS。问：确诊时需要参考的主要检测指标是解析：血清中HIV抗体是判断HIV感染的主要指标。根据其主要的适用范围，可将现有HIV抗体检测方法分为筛检试验和确证试验。答案：(B)A.HIV相应的抗原B.HIV相应的抗体C.AIDS患者的补体D.HIV相关的CD8!细胞E.HIV关的CD4!细胞F.HBV相应的抗原及抗体

21.患者男，26岁，有不洁性交史和吸毒史，近半年来出现体重下降，腹泻，发热，反复出现口腔真菌感染，初诊为AIDS。问：HIV的感染特点有解析：HIV主要致病机制是引起机体免疫功能下降，从而引发不同程度的感染，但其潜伏期较长，传染途径有性传播，血液传播，母婴传播，死亡多发生于临床症状出现后的2年之内，5年病死率约为90%。答案：(ABCDEF)A.潜伏期长B.引起机体免疫功能下降C.易并发机会感染D.可通过垂直传播导致胎儿感染E.易并发肿瘤F.死亡多发生于临床症状出现后的2年之内，5年病死率约为90%

22.患者男，26岁，有不洁性交史和吸毒史，近半年来出现体重下降，腹泻，发热，反复出现口腔真菌感染，初诊为AIDS。问：HIV感染后，机体解析：HIV感染后先有体液免疫，后有细胞免疫，产生中和抗体，急性期可降低血清中病毒抗原量，但不能清除体内病毒，最后免疫功能失效，引发感染。答案：(BD)A.可产生中和抗体，清除病毒B.可产生中和抗体，急性期可降低血清中病毒抗原量，但不能清除体内病毒C.可产生细胞免疫，清除病毒D.最后细胞免疫降低，并发各种感染E.无免疫应答F.可产生中和抗体，清除病毒，并同时产生细胞免疫

23.患者女，45岁，诉阴道少量出血15d。病理切片显示宫颈内皮肉瘤分级为3级，在宫颈脱落细胞中可分离到病毒。问：分离到的病毒最有可能是解析：HPV16是指（HPV）人乳头瘤病毒16型。HPV有多种类型，其中低危型HPV感染，主要引起生殖器疣（俗称菜花），而高危型HPV感染则引起生殖器癌和子宫颈癌上皮细胞病变，此病毒为生殖器癌和子宫颈癌前细胞病毒的开端答案：(B)A.HIVB.HPV16型C.疱疹病毒D.HPV11型E.巨细胞病毒F.EB病毒

24.患者女，45岁，诉阴道少量出血15d。病理切片显示宫颈内皮肉瘤分级为3级，在宫颈脱落细胞中可分离到病毒。问：除宫颈癌外，与此病原体有关的疾病是解析：近年研究资料证明HPV与宫颈癌、食管癌、膀胱癌、喉癌、尖锐湿疣、舌癌等发生有关。如HPV16，18，33等型与宫颈癌的发生关系密切。答案：(BCDF)A.肺癌B.膀胱癌C.尖锐湿疣D.喉癌E.直肠癌F.食管癌

25.患者女，45岁，诉阴道少量出血15d。病理切片显示宫颈内皮肉瘤分级为3级，在宫颈脱落细胞中可分离到病毒。问：目前，已被FDA列为该病病原体的必检项目的是解析：美国食品和药物管理局（简称：FDA），FDA是美国政府在健康与人类服务部（DHHS）和公共卫生部（PHS）中设立的执行机构之一。人乳头瘤病毒（hpv）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，可引起人类上皮的良性和恶性肿瘤。所以要对病毒DNA检测。答案：(D)A.细胞染色镜检B.血清学试验检测抗体C.病毒分离培养D.病毒DNA检测E.血常规F.补体结合试验

26.患者女，1岁，高热5d伴咳喘，嗜睡、面色苍白，左背叩诊浊音，偶闻少许中、细湿啰音。胸部X线片问：该患儿最有可能患的是(提示左下肺大片阴影。血常规：WBC9×10!/L，N0.56。)解析：腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，肺炎实化可占据一叶的全部，以左肺下叶最多见。初期听诊大都先有呼吸音粗或干罗音，湿罗音于发病第3～4日后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。答案：(B)A.肺炎双球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎F.流感病毒肺炎

27.患者女，1岁，高热5d伴咳喘，嗜睡、面色苍白，左背叩诊浊音，偶闻少许中、细湿啰音。胸部X线片问：下列检查中能帮助快速诊断的是解析：间接免疫荧光法测特异性IgM抗体，能间接的诊断出体内含有抗原；PCR技术检测病毒核酸，能直接得出病毒的核酸数据，从而得出是某种病原菌。答案：(DG)A.血常规B.痰液细菌培养C.咽拭子作病毒分离D.间接免疫荧光法测特异性IgM抗体E.血清IgG抗体滴度检查F.胸部X线片G.PCR技术检测病毒核酸

28.患者女，1岁，高热5d伴咳喘，嗜睡、面色苍白，左背叩诊浊音，偶闻少许中、细湿啰音。胸部X线片问：关于此病原微生物引起的疾病，正确的是解析：可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等感染，从而引起不同的症状，以致病势更为严重。少数病例可并发弥漫性血管内凝血（DIC），尤其易发生在有继发细菌感染时，在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。先天性畸形是遗传因素引起的，不属于病原菌的侵入。病毒性脑炎病毒不具备细胞结构，根据核酸成分的不同分为两类：一为脱氧核糖核酸病毒（DNA病毒），另一为核糖核酸病毒（RNA病毒）。答案：(ABCEF)A.咽炎B.肺炎C.流行性角膜炎D.先天性畸形E.小儿腹泻F.出血性膀胱炎G.脑炎

29.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：抗感染治疗的基本原则可概括为“安全、有效、经济”，其中关键因素是“有效”。具体体现为解析：无答案：(ABCDE)A.合理选药B.合理给药和考核疗效C.认真观察疾病演变情况加强综合疗法D.预防和避免抗微生物药物的不良反应和相互作用以及二重感染的发生E.预防和延迟细菌耐性产生

30.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：下列有关协同凝集试验的叙述中，正确的是解析：无答案：(ABCE)A.属于间接凝集反应B.以金黄色葡萄球菌作为颗粒性载体C.菌体的细胞壁中含有SPA，可与IgG特异性结合D.IgG通过其Fab段结合菌体E.主要应用于可溶性抗原的检出

31.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：临床细菌学检验常用的细菌培养方法是解析：无答案：(BCE)A.微需氧培养法B.需氧培养法C.二氧化碳培养法D.细胞培养法E.厌氧培养法

32.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：药物敏感试验的稀释法用来定量测定药物对被检菌的解析：无答案：(AB)A.MICB.MBCC.抑菌浓度D.杀菌浓度E.LD!

33.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：苯丙氨酸脱氨酶试验阴性的细菌有解析：无答案：(CDE)A.奇异变形杆菌B.产碱普罗威登斯菌C.大肠埃希菌D.阴沟肠杆菌E.粘质沙雷菌

34.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：以下哪些成分不包含于HAT选择性培养基中解析：无答案：(AD)A.鸟嘌呤B.次黄嘌呤C.氨甲蝶呤D.胞嘧啶E.胸腺嘧啶核苷

35.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：质量控制的内容包括解析：无答案：(ABCDE)A.标本的收集B.标本正确、及时地处理C.病人的准备D.正确使用仪器及设备E.质控物插入常规标本中一起测定，并用统计学方法进行分析和控制

36.病历摘要:某金黄色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治疗一周后，突然出现发热、水样腹泻，便中有大量粘液和斑块状假膜。问：室内质控中，连续5次测定结果在均线的同一侧，则解析：无答案：(AD)A.称为"连日定向改变"B.称为"连日倾向改变"C.在控D.失控E.无法判断

37.案例1：患者男性，23岁。一周前左手被铁钉刺伤，未作创面处理。近日，感头痛，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。问：对该病的诊断有意义的依据是解析：破伤风感染的诊断依据为病史和临床表现，以及厌氧培养和革兰染色镜检寻找破伤风杆菌。答案：(ADEF)A.创面渗液直接涂片B.脑脊液检查C.普通培养D.厌氧培养E.病史F.临床表现

38.案例1：患者男性，23岁。一周前左手被铁钉刺伤，未作创面处理。近日，感头痛，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。问：如果是破伤风杆菌，送检伤口分泌物培养结果可出现的特点有解析：破伤风杆菌为专性厌氧菌，可在血平板上生长，37℃48小时形成扁平、灰白色、半透明边缘不齐的菌落，有溶血的特点。答案：(BCF)A.需氧培养24～48小时易出现呈薄膜状爬行物生长B.需氧培养不生长C.厌氧培养24～48小时出现扁平、灰白色、薄膜状边缘不齐的菌落D.需氧培养24～48小时易出现单个菌落E.厌氧培养24～48小时易出现单个菌落F.厌氧培养24～48小时可出现β溶血环

39.案例1：患者男性，23岁。一周前左手被铁钉刺伤，未作创面处理。近日，感头痛，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。问：破伤风的致病毒素为解析：破伤风杆菌的芽胞发育、繁殖时可产生大量外毒素、痉挛毒素与溶血毒素。但主要是痉挛毒素引起一系列临床症状和体征。答案：(BCD)A.B毒素B.外毒素C.溶血毒素D.痉挛毒素E.侵袭性酶F.肉毒毒素

40.案例1：患者男性，23岁。一周前左手被铁钉刺伤，未作创面处理。近日，感头痛，咀嚼肌紧张酸痛，临床拟诊为破伤风。问：对患者的治疗措施主要包括解析：破伤风感染的主要治疗原则为清除毒素来源、中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。因此，应尽早皮下注射破伤风抗毒素。因为破伤风的发病有一潜伏期，若尽早注射有预防发病的作用。答案：(BCEFG)A.注射破伤风类毒素B.注射破伤风抗毒素C.住隔离病室D.可间断室外活动E.避免光、声刺激F.青霉素治疗G.甲硝唑治疗

41.案例2：患儿男，2岁。1个月前患支气管肺炎，一直在使用抗菌药物治疗。近两天，又出现发热、呕吐、腹泻，面色苍白，眼窝凹陷，尿少等症状。查体：T38.6℃，R30次／分，P120次／分。咽部充血，心肺(-)。问：可能导致患儿肠道感染的病原菌为解析：长期服用抗菌药物会导致抗生素诱发的肠炎，常见有真菌、金黄色葡萄球菌、某些梭状杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。答案：(BCDG)A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.难辨梭状杆菌D.白色念珠菌E.大肠杆菌F.肺炎克雷伯菌G.变形杆菌

42.案例2：患儿男，2岁。1个月前患支气管肺炎，一直在使用抗菌药物治疗。近两天，又出现发热、呕吐、腹泻，面色苍白，眼窝凹陷，尿少等症状。查体：T38.6℃，R30次／分，P120次／分。咽部充血，心肺(-)。问：大便培养可能得到的菌落的特点为解析：金黄色葡萄球菌在血培养基上可出现较大的β溶血环，也可无；难辨梭状杆菌在CD培养基上为白色或淡黄色菌落，不透明，边缘不齐，表面粗糙。真菌在普通培养基上菌落较小。大肠杆菌在MAC上呈红色或粉红色菌落。答案：(AEFG)A.血琼脂平板出现β溶血菌落B.血琼脂平板出现α溶血菌落C.MAC上出现粉红色菌落D.MAC上出现红色菌落E.白色或淡黄色菌落，不透明，边缘不齐，表面粗糙F.血琼脂平板基上不溶血G.白色细小菌落

43.案例2：患儿男，2岁。1个月前患支气管肺炎，一直在使用抗菌药物治疗。近两天，又出现发热、呕吐、腹泻，面色苍白，眼窝凹陷，尿少等症状。查体：T38.6℃，R30次／分，P120次／分。咽部充血，心肺(-)。问：若菌落出现较大的β溶血环，且凝固酶试验阳性，考虑为金黄色葡萄球菌。药物敏感试验必须选择的药物有解析：答案所列抗生素为临床常用的针对致病性金黄色葡萄球菌的抗生素。答案：(ACDEF)A.青霉素B.头孢他啶C.环丙沙星D.庆大霉素E.苯唑西林F.万古霉素

44.案例3：患儿男，4岁。因流感住院7天，但近3日又出现发热、咳嗽，伴发呼吸困难、发绀。查体：T39℃。面色苍白，鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及湿啰音。胸片示，肺有片状实变影，肋膈角变钝；血常规：WBC16×10!／L。问：患儿目前可能的诊断是解析：革兰阴性杆菌引起的肺炎是医院获得性肺炎的最常见致病菌，老人和儿童发病率高。有全身情况差、病情重、中毒症状明显等特点。胸部X线可见两肺广泛片状、斑片状浸润阴影。累及胸膜可引起胸腔积液。答案：(ABE)A.流感嗜血杆菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.呼吸合胞病毒肺炎E.胸腔积液F.腺病毒肺炎

45.案例3：患儿男，4岁。因流感住院7天，但近3日又出现发热、咳嗽，伴发呼吸困难、发绀。查体：T39℃。面色苍白，鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及湿啰音。胸片示，肺有片状实变影，肋膈角变钝；血常规：WBC16×10!／L。问：若取痰液培养，流感嗜血杆菌阳性结果的特点是解析：流感嗜血杆菌生长需要Ⅹ因子和Ⅴ因子，金黄色葡萄球菌可以提供Ⅴ因子，则可见在靠近葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌菌落较大，称为“卫星现象”。生化反应，流感嗜血杆菌一般分解葡萄糖，不分解乳糖或甘露醇。典型菌株不溶血。产生自溶酶。答案：(ADE)A.卫星现象B.β溶血(+)C.发酵乳糖D.发酵葡萄糖E.触酶(+)F.β溶血(-)

46.案例3：患儿男，4岁。因流感住院7天，但近3日又出现发热、咳嗽，伴发呼吸困难、发绀。查体：T39℃。面色苍白，鼻翼扇动和三凹征，肺部可闻及湿啰音。胸片示，肺有片状实变影，肋膈角变钝；血常规：WBC16×10!／L。问：对该细菌进行药物敏感试验时，需注意的是解析：流感嗜血杆菌需选择专用的培养基，如HTM。而且应常规筛选是否产β-内酰胺酶，以便临床选择抗生素。答案：(CD)A.选择普通MH培养基B.选择加血MH培养基C.选择HTMD.行β-内酰胺酶检测E.D-TestF.E-Test

47.案例4：患儿，6岁。昨日开始发热、畏寒、头痛、咽痛，全身不适，口服感冒胶囊后仍然发热，体检：T39.3℃，颜面及全身潮红，口周较苍白，咽部充血，草莓舌，双侧扁桃体肿大。耳后、颈部、胸、腋下躯干皮肤发红，见小点状红色皮疹，压之褪色，心肺(-)。问：患儿最有可能的诊断是解析：猩红热起病急，高热，出疹的特点为起始于耳后、颈部、腋下等处，24小时遍及全身，在潮红的皮肤上出现红色小丘疹，且压之褪色，草莓舌，口周较苍白也为此病特点。麻疹要发病4天后出疹。风疹的全身症状较轻，发热1～2天出疹，最先见于面部。幼儿急疹，突然高热，持续3～4天，热退后出现皮疹为特点。答案：(G)A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.肠道病毒感染E.金黄色葡萄球菌感染F.川崎病G.猩红热

48.案例4：患儿，6岁。昨日开始发热、畏寒、头痛、咽痛，全身不适，口服感冒胶囊后仍然发热，体检：T39.3℃，颜面及全身潮红，口周较苍白，咽部充血，草莓舌，双侧扁桃体肿大。耳后、颈部、胸、腋下躯干皮肤发红，见小点状红色皮疹，压之褪色，心肺(-)。问：用咽拭子取咽部分泌物培养，若链球菌阳性，进一步明确诊断需做的试验有解析：optochin试验可鉴别肺炎链球菌；CAMP试验为B群链球菌的筛选试验；杆菌肽试验为A群链球菌的初筛试验；胆汁七叶苷试验可鉴别肠球菌与其他D群链球菌。答案：(ABEG)A.optochin试验B.CAMP试验C.凝固酶试验D.PCR检测E.杆菌肽试验F.ELISA试验G.胆汁七叶苷试验

49.案例4：患儿，6岁。昨日开始发热、畏寒、头痛、咽痛，全身不适，口服感冒胶囊后仍然发热，体检：T39.3℃，颜面及全身潮红，口周较苍白，咽部充血，草莓舌，双侧扁桃体肿大。耳后、颈部、胸、腋下躯干皮肤发红，见小点状红色皮疹，压之褪色，心肺(-)。问：若患儿青霉素皮试阴性其临床治疗主要包括解析：发病后，应做好隔离。首先青霉素治疗，对其过敏者可选用红霉素和头孢唑啉等。答案：(ABE)A.卧床休息B.隔离C.头孢唑啉D.红霉素E.青霉素F.磷霉素

50.案例5：患儿，2岁。4天前发热，体温39℃，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部出现淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。问：该病可能的诊断为解析：患儿表现为结膜充血，畏光，耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血，符合麻疹的临床表现。答案：(E)A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.肠道病毒感染E.麻疹F.水痘

51.案例5：患儿，2岁。4天前发热，体温39℃，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部出现淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。问：提示：若患儿病情加重，咳嗽伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部出现中小水泡音，心率180次／分，肝肋下3.0cm。此时患儿可能伴发解析：儿童麻疹最常见并发症为：肺炎和心衰。答案：(AB)A.心衰B.肺炎C.肺气肿D.肺脓肿E.心肌梗死F.ADRS

52.案例5：患儿，2岁。4天前发热，体温39℃，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部出现淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。问：为进一步明确诊断，需做的检查有解析：可通过免疫荧光法和核酸检测明确感染的病原体(麻疹病毒)，心电图、心脏B超可了解心脏功能，血象及胸片可明确肺部感染情况。答案：(ABCDEG)A.取鼻咽分泌物进行免疫荧光检测病毒抗原B.取鼻咽分泌物进行核酸检测C.胸片D.心电图E.心脏B超F.CTG.血常规

53.案例6：患儿男，3岁。受凉后发热、咳嗽4天，加重1天。查体：T39℃，R30次／分，P120次／分。双肺可闻及干啰音和散在水泡音。问：患儿可能的诊断为解析：上呼吸道感染由病毒引起，以上呼吸道卡他症状为主，有发热、头痛等症状，肺部呼吸音粗，无湿啰音。支气管肺炎起病急，有寒战、高热、咳嗽等症状，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。急性支气管炎一般有发热，咳嗽，可闻及干、湿啰音，哆音部位不固定，咳嗽后可减少。肺结核的起病呈慢性，低热，肺部啰音不明显。毛细支气管炎的发病以喘憋明显，肺部听诊可闻及哮鸣音。答案：(AB)A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.上呼吸道感染E.支气管哮喘F.支气管异物

54.案例6：患儿男，3岁。受凉后发热、咳嗽4天，加重1天。查体：T39℃，R30次／分，P120次／分。双肺可闻及干啰音和散在水泡音。问：为明确诊断以及确定致病的原因，需做的检查有解析：血常规和胸片有助于区分是病毒还是细菌引起的感染，痰培养检查可明确病原体诊断，并指导治疗用药。答案：(ABCD)A.血常规B.痰培养C.痰直接涂片镜检D.胸片E.结核菌素实验F.结核抗体检测

55.案例6：患儿男，3岁。受凉后发热、咳嗽4天，加重1天。查体：T39℃，R30次／分，P120次／分。双肺可闻及干啰音和散在水泡音。问：提示：若胸片示双肺有多发性小斑片状阴影，可见小气囊，肋膈角变钝。血常规：白细胞计数28×10!／L，中性粒细胞0.8，淋巴0.2。且痰标本在普通培养基上生长。该病的诊断为解析：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。细菌可在一般培养基上生长。根据X线胸片特点，临床考虑为葡萄球菌肺炎。答案：(D)A.支原体肺炎B.衣原体肺炎C.呼吸合胞病毒肺炎D.细菌性肺炎E.支气管结核F.腺病毒肺炎

56.案例6：患儿男，3岁。受凉后发热、咳嗽4天，加重1天。查体：T39℃，R30次／分，P120次／分。双肺可闻及干啰音和散在水泡音。问：可证实是葡萄球菌肺炎的试验是解析：金黄色葡萄球菌触酶试验、凝固酶试验、甘露醇发酵试验阳性，对新生霉素敏感，在血平板可见溶血现象。答案：(CDF)A.optochin试验B.杆菌肽试验C.凝固酶试验D.触酶试验E.菊糖发酵试验F.甘露醇发酵试验

57.案例8：患者男性，25岁。持续发热6天，腹泻3～5次／日，稀便。查体：T39.2℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，双肺无异常，肝脾肋下1cm。问：为明确诊断应进行的检查项目有解析：患者稽留高热，而疟疾为寒战、高热，间歇热型，暂不考虑。粪常规+培养有利于了解腹泻的致病菌；早期血培养可提高致病菌阳性率；肥达试验有利于伤寒诊断。答案：(ACDF)A.血常规B.血涂片检查疟原虫C.血培养D.粪常规+培养E.肝活检F.肥达试验

58.案例8：患者男性，25岁。持续发热6天，腹泻3～5次／日，稀便。查体：T39.2℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，双肺无异常，肝脾肋下1cm。问：提示：肥达试验结果为：H1:160，O1:160，TA1:40,TB1:40,TC1:40.肥达试验结果提示解析：H、O抗原滴度增高，符合伤寒沙门菌早期诊断。答案：(F)A.患疟疾B.患甲型副伤寒C.患乙型副伤寒D.患丙型副伤寒E.回忆反应F.伤寒沙门菌早期感染

59.案例8：患者男性，25岁。持续发热6天，腹泻3～5次／日，稀便。查体：T39.2℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，双肺无异常，肝脾肋下1cm。问：为确诊伤寒杆菌感染，此时应进行解析：伤寒发病第一周取血培养利于检出致病菌，骨髓培养在整个病程均可采用。粪便培养第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性率最高。答案：(AB)A.血培养B.骨髓培养C.尿培养D.粪培养E.胆汁培养F.痰培养

60.案例8：患者男性，25岁。持续发热6天，腹泻3～5次／日，稀便。查体：T39.2℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，双肺无异常，肝脾肋下1cm。问：血培养细菌生长，下列支持伤寒沙门菌的特征有解析：O、Hc凝集为猪霍乱沙门菌的特性。其他选项为伤寒沙门菌的特征。答案：(ABCDF)A.涂片革兰阴性杆菌，菌体细长B.XLD琼脂平板上为中央黑色菌落C.氧化酶阴性，发酵葡萄糖，不发酵乳糖D.动力(+)E.血清凝集反应O!、Hc阳性F.血清凝集反应O!、Hd、Vi均为阳性

61.案例8：患者男性，25岁。持续发热6天，腹泻3～5次／日，稀便。查体：T39.2℃，P90次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，双肺无异常，肝脾肋下1cm。问：入院后第7天再次取血做肥达试验，结果为H1:320,O1:320，TA1:40，TB1:40，TC1:40，下列判断正确的是解析：H、O抗体滴度增高，支持伤寒诊断，而副伤寒A、B、C抗体滴度不变，因此可排除副伤寒。答案：(ABCD)A.H、O滴度增高，支持伤寒诊断B.可排除甲型副伤寒C.可排除乙型副伤寒D.可排除丙型副伤寒E.不能排除甲型副伤寒F.不能排除乙型副伤寒

62.案例9：患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。问：为明确诊断应进行的检查包括解析：A、C、D为常规检查项目，血培养为寻找发热的病原体。心脏B超了解心脏搏动和血流情况。答案：(ABCDG)A.血常规B.血培养C.尿常规D.粪常规E.纤维支气管镜检查F.肺功能检查G.心脏B超

63.案例9：患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。问：为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是解析：A、B、D、E、F均可提高血培养阳性率。答案：(ABDEF)A.未经治疗者，于第一天内至少间隔1小时采血一次，共3次B.如次日未见细菌生长，可再次重复采血3次进行培养C.如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗D.已用过抗生素治疗者，停药2～7天再重复采血E.采血前应仔细消毒皮肤F.每次抽取10～20ml静脉血液进行需氧和厌氧培养，至少应培养3周

64.案例9：患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。问：血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是解析：草绿色链球菌为革兰阳性链状球菌，触酶阴性，α溶血，对optochin及杆菌肽不敏感，胆汁溶菌试验阴性。答案：(ABC)A.革兰阳性链状球菌B.触酶阴性C.血平板上呈α溶血D.optochin敏感E.胆汁溶菌试验阳性F.杆菌肽敏感

65.案例9：患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。问：下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是解析：本题考查感染性心内膜炎的诊断标准，A、B、C可确诊，D、E、F只能疑诊为感染性心内膜炎。答案：(ABC)A.持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音B.持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象C.阴性或间歇性血培养阳性，伴有发热，新出现的反流性杂音及血管现象D.持续性血培养阳性，伴血管现象E.持续性血培养阳性，具有心脏易患因素F.非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热

66.案例9：患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。问：关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是解析：A、B、C、D、E均为感染性心内膜炎的治疗原则，F不利于血液中致病菌的检出，且易诱发耐药菌产生及二重感染。答案：(ABCDE)A.早期应用，于采血培养标本后即开始治疗B.用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌C.当病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素D.加用小剂量氨基糖苷类抗生素可发挥协同作用E.已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础F.早期即用广谱抗生素以控制感染

67.案例10：患者女性，25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛，发热，寒战，咳嗽、咳痰，左胸部疼痛。查体：T40℃，P102次／分，BP110／70mmHg，左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低。问：为明确诊断，首先应进行的检查有解析：本病考虑肺炎可能性大，所以要做痰培养可明确致病菌；X线摄片了解肺部情况。血常规检查了解白细胞是否升高。答案：(ABC)A.血常规B.痰涂片+痰培养C.胸部X线摄片D.纤维支气管镜检查E.心电图F.肌电图

68.案例10：患者女性，25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛，发热，寒战，咳嗽、咳痰，左胸部疼痛。查体：T40℃，P102次／分，BP110／70mmHg，左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低。问：下列关于痰标本细菌学检查描述正确的是解析：痰培养以晨痰为好，合格的痰标本为低倍镜下WBC＞25个，上皮细胞＜25个。答案：(ABCE)A.以晨痰为好B.若痰标本低倍镜下分类WBC＞25个，上皮细胞＜10个，适合做痰培养C.若痰标本低倍镜下分类WBC＞25个，上皮细胞＜25个，适合做痰培养D.若痰标本低倍镜下分类WBC＜10个，上皮细胞＞25个，适合做痰培养E.若痰标本低倍镜下分类WBC＜10个，上皮细胞＞25个，不适合做痰培养F.若痰标本低倍镜下分类WBC＞25个，上皮细胞＜25个，不适合做痰培养

69.案例10：患者女性，25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛，发热，寒战，咳嗽、咳痰，左胸部疼痛。查体：T40℃，P102次／分，BP110／70mmHg，左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低。问：痰培养结果为肺炎链球菌，关于该菌生物学特性描述正确的是解析：肺炎链球菌胆汁溶菌试验阳性，杆菌肽敏感为化脓性链球菌。答案：(ABCE)A.5%CO!环境利于其生长B.在血平板上形成细小、圆形、中央呈脐窝状菌落C.在血平板上呈草绿色溶血D.分解菊糖，胆汁溶菌试验阴性E.optochin试验敏感F.杆菌肽试验敏感

70.案例10：患者女性，25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛，发热，寒战，咳嗽、