心血管护理评估专家讲座

护理评定意义是整个护理程序基础，同时也是最关键步骤；是为患者提供高质量个体化护理基础；为确定护理问题、实施护理办法、评价护理效果提供依据；心血管护理评估专家讲座第1页护理评定病史采集体查和护理评定心血管护理评估专家讲座第2页案例介绍黄某某，女，81岁，以“气促3年，加重伴胸痛、心悸2天”为主诉入院，入院症见：患者神清，精神疲惫，乏力，气促，胸痛，偶有心悸，纳差，眠可，二便调。既往史：高血压肾病，急性肾炎。检验结果：1、抽血结果:脑利钠肽前体：>35000↑,凝血酶原国际标准化比值：1.232、心脏彩超：EF:30%,心脏考虑高血压改变，左心泵血功效显著减退，轻度二漏主漏。3、心电图：快速性心房颤动诊疗：中医诊疗：1、心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络）

西医诊疗：1、心力衰竭（慢性，急性发作）2、心房颤动心血管护理评估专家讲座第3页护理评定护理查体：视：精神疲惫，形体偏胖，面色常色，皮肤正常，口腔黏膜完整，舌淡暗，舌形正常，少苔。触：脉弱，胸胁正常，心前区无隆起，可触及抬举样波动。叩：心界叩诊向左下扩大。听：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，未闻及干啰音。二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音，主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级吹风样收缩期杂音，余瓣膜听诊区为未闻及杂音。心血管护理评估专家讲座第4页护理评定--自理能力评定研究表明：

自理能力和病情级别两个变量对评定护理分级是有意义。

自理能力：指在生活中个体照料自己能力，基于满足个体日常生活活动需求。

日常生活活动:指人们为了维持生存及适应生存环境而天天重复进行、最基本、含有共性活动。包含进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕等。心血管护理评估专家讲座第5页护理评定--自理能力评定评分结果：满分100分。<20分为极严重功效缺点，生活完全需要依赖；20-40分为生活需要很大帮助；40-60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗效益最大心血管护理评估专家讲座第6页护理评定--自理能力评定自理能力等级等级划分标准需要护理程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照料中度依赖总分41—60分大部分需要他人照料轻度依赖总分61—99分少部分需要他人照料无需依赖总分100分无需要他人照料自理能力分级心血管护理评估专家讲座第7页护理评定—疼痛心血管护理评估专家讲座第8页护理评定—疼痛对于心血管病患者来说，在许多情形中要承受对疼痛不良体验，有时甚至因疼痛而危及其生命。

伴随护士在疼痛控制中负担责任增多，国内外对疼痛研究也逐步深入，建立了疼痛评定、再评定制度与程序，对疼痛强度进行量化评定。心血管护理评估专家讲座第9页护理评定—疼痛心血管护理评估专家讲座第10页护理评定—疼痛心血管护理评估专家讲座第11页护理评定—疼痛轻度

012345678910中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛数字疼痛分级法(Numericratingscale,NRS)

心血管护理评估专家讲座第12页护理评定—疼痛心血管护理评估专家讲座第13页护理评定—疼痛心血管护理评估专家讲座第14页护理评定—疼痛心血管护理评估专家讲座第15页护理评定—心功效客观评价心血管护理评估专家讲座第16页护理评定—惯专心功效分级评价心血管护理评估专家讲座第17页日常评定依据心血管护理评估专家讲座第18页日常评定依据心血管护理评估专家讲座第19页NYHA心功效分级优点心血管护理评估专家讲座第20页NYHA心功效分级局限心血管护理评估专家讲座第21页护理评定--6MWD-1-622心血管护理评估专家讲座第22页护理评定--6MWD心血管护理评估专家讲座第23页试验条件应该在室内进行，沿着一条封闭、长而直平坦走廊，硬质地面。需要30米长走廊，每3米处要有标识折返处要有锥形标志。出发线为出发点和每个60米终点，应用明亮条带标于地面上。心血管护理评估专家讲座第24页需要设备倒计时器/秒表记圈器起止点标识物一个试验中能够方便移动椅子夹在笔记板上工作表氧气血压计自动除颤器，抢救车Brog量表心血管护理评估专家讲座第25页患者准备工作穿着舒适鞋子和衣服试验中患者应使用日常使用助行器早晨和下午试验可少许进食在开始试验2小时内不要进行猛烈活动心血管护理评估专家讲座第26页试验方法测试前若进行练习试验，要等最少1小时后再进行第二次试验，重复本试验以降低日变异率试验前确保患者情绪稳定开始试验前10分钟，患者坐在起始点附近位置，测量血压、心率、SpO2/SaO2让患者站立，用BORG量表评价呼吸困难程度和整体疲劳情况心血管护理评估专家讲座第27页试验方法开始计时试验过程中适当勉励患者并提醒时间试验停顿后统计患者当前呼吸困难和疲劳程度测量血压、心率、SpO2/SaO2计算步行总距离心血管护理评估专家讲座第28页BORG量表0正常0.5非常非常轻（仅可注意到）1非常轻2轻微3中度4有点严重5严重6--7非常严重8--10非常非常严重心血管护理评估专家讲座第29页试验过程中指导患者方法这个试验目标是在6分钟内步行尽可能远距离，步行时要尽力。你可能会感到气喘嘘嘘或筋疲力尽，必要时能够放慢速度、停下来或休息。你能够靠墙休息，但应争取尽快继续试验步行和绕过锥体时要轻快，但不许跑和跳。心血管护理评估专家讲座第30页-1-631心血管护理评估专家讲座第31页终止6MWT指征胸痛难以忍受呼吸困难腿抽筋步履蹒跚大汗面色苍白心血管护理评估专家讲座第32页6MWT试验结果判定心血管护理评估专家讲座第33页6MWT参考值-1-634心血管护理评估专家讲座第34页6MWT参考值心血管护理评估专家讲座第35页非瓣膜性房颤患者卒中风险评定-1-636心血管护理评估专家讲座第36页-1-637心血管护理评估专家讲座第37页非瓣膜性房颤患者卒中风险评定-1-638心血管护理评估专家讲座第38页非瓣膜性房颤患者卒中风险评定-1-639心血管护理评估专家讲座第39页非瓣膜性房颤患者卒中风险评定-1-640心血管护理评估专家讲座第40页非瓣膜性房颤患者卒中风险评定-1-641心血管护理评估专家讲座第41页心衰惯用评定量表明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)：其信度、效度已得到证实，被广泛应用于心力衰竭患者生存质量测评，共21个问题，分为3个维度。每个条目最低分为0分，最高分5分，各条目相加得总分。得分越高，生活生存质量越差。心血管护理评估专家讲座第42页冠心病生存质量惯用评价量表（1）西雅图心绞痛量表，该量表是由美国学者Spertus等设计应用于冠心病患者特定功效状态及生存质量自测量表。共分为5大项19个条目。条目总分为100分，评分越高，患者生存质量及机体功效状态越好。（2）冠心病中西医结合生存质量量表评价患者生存质量，该量表是在广东省中医院心脏中心主任阮新民指导下，由统计学教授欧爱华联合制订出来，适合用于中西医治疗冠心病领域。共分4个维度21个条目每个项目有3-8个问题，按正向次序分5个等级，每个等级差为1分，最低为1分，最高为5分，从而得出每个方面总分，评分越高，生存质量越好。（3）主要心脏不良事件（MACE）发生率：主要包含再发心绞痛、非致死性再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭及心源性死亡。心血管护理评估专家讲座第43页高血压病疗效判定（1）参考《中药新药临床研究指导标准》中血压疗效判定标准，分为:A.显效：舒张压下降10mmHg以上，并到达正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。B.有效：舒张压下降不及10mmHg，但已到达正常范围；或舒张压较治疗前下降10-19mmHg，但未到达正常范围；或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。C.无效：未到达以上标准。（2）症候疗效判定标准分为:A.显效：临床症状、体征显著改进，症候积分降低≥70%；B.有效临床症状、体征都有好转，症候积分降低≥30%。C.无效：临床