自由体位分娩专家讲座

自由体位分娩自由体位分娩专家讲座第1页1.自由体位定义2.产程中自由体位姿势（&水中分娩）3.自由体位注意事项4.文件学习5.自由体位意义自由体位分娩专家讲座第2页是指在分娩过程中会指产妇采取自感舒适体位，而不是传统仰卧截石位分娩。自由体位分娩：自由体位分娩专家讲座第3页

伴随当代产科发展，促进自然分娩已成为产科工作者共识，而在分娩人文关心我们助产人员在服务中主要内容。传统床上卧位待产和接产，因为产程时间长，增大子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引发产妇出汗，眩晕等不适。自由体位待产与分娩正是顺应了时代发展所提出，它首先能够消除产妇担心与恐惧，提升其顺产信心与依从性，另一方方面能够降低医患纠纷，提升了对助产服务工作满意度。自由体位分娩专家讲座第4页自由体位应用依据

自由体位分娩符合生理体位,降低产程干预产妇在产程中自由选择感觉舒适体位,采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等符合生理体位,使全身放松、情绪稳定。同时产程中能够和亲人一起自由活动、听音乐、看电视等,在轻松环境下,使产妇有一个被尊重感和舒适感,可分散产妇对宫缩阵痛注意力,减轻阵痛引发不适,从而降低了产妇因精神担心产生宫颈水肿、扩张停滞等继发宫缩乏力造成产程延长,降低了产程干预机会。自由体位分娩专家讲座第5页此次研究还显示,第一产程中喜欢行走、站、蹲、坐、卧等经常交替变换体位待产者85例,喜欢取站、蹲、卧交替变换体位待产者7例;第二产程喜欢取侧卧位者39例,喜欢半坐卧位和半坐侧卧位屏气用力者47例,喜欢取仰卧位者6例。产程中需用缩宫素加强宫缩者观察组13例(占14.13%),比对照组26例(占30.59%)显著降低。《自由体位分娩探讨》谭红彤,孙亚莲,蒙萍,刘惠桃,卢德梅(佛山市妇儿医院产房,广东佛山528000)自由体位分娩专家讲座第6页产程中体位

跪：双腿分开跪在矮床软垫上，臀部翘高左右摇摆或背靠墙站着。坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在背椅软垫上坐着。站：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠墙站着，双手扶在床位栏杆上。卧：仰卧、半卧、左右侧卧或侧俯卧位。蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。趴：双手抱棉被趴在软垫上。

自由体位分娩专家讲座第7页产程中自由体位在产程过程中采取如卧，走，立，坐，跪、蹲等各种姿势，选择自己感到舒适体位，而不是之躺在床上。第一产程中产妇采取各种舒适自由体位，如自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，能够有效增加胎头对宫颈压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从而缩短产程，促进自然分娩，提升顺产率，降低剖宫产率。自由体位分娩专家讲座第8页

跪式体位

跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫脖子或腰部，并靠在他身上或步行车，站立行走，能够分散产妇注意力增加舒适感减轻产痛。自由体位分娩专家讲座第9页优点：

1、可借助重力作用。

2、能够帮胎儿转换胎位，对长久臀位胎儿顺利分娩很有帮助。

3、能够减低阴道撕裂或者进行会阴切开术几率。

4、有利于骨盆摆动(因为胎儿生长和腹部增加引发背痛，这种背痛可经过骨盆摆动锻炼而缓解)

5、手腕和手臂不用过分用力。

缺点：待产妈咪膝盖压力较大，可能会比较累，可放些枕头等在膝盖和手下面垫着舒适一些。教授点评：跪式分娩是当前国际上自由体位分娩专家讲座第10页当代坐式分娩

坐式产床科调整椅背，用力时与产轴一致，有利于分娩机转顺利进行，因为仰卧位改坐可是坐骨棘间径平均增加0.76cm,骨盆出口前后径增加1-2cm，出口面积平均增加28％。侧卧或侧俯卧位指导待产妇采取与胎背同侧高坡侧俯卧位，前胸尽可能贴近床面，与床面所成夹角≤60°床头抬高45-60°，臀部抬高30°，侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方方向意外。可见枕横位、枕后位转至枕前位从而纠正胎位。自由体位分娩专家讲座第11页优点：

1、能够借助重力优势，使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程。

2、有利于分娩机转顺利进行，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利。

3、增大骨盆出口间径，降低骨盆倾斜度，促使内脏蠕动加紧，血液循环加紧，降低胎儿宫内窘迫率和新生儿窒息率。

4、因为人体脊椎有一段自然向前弯曲，称为脊椎凸部，而坐式分娩则利用了这个凸部，使待产妈咪背部、腰肌得到运动，胎儿对宫缩压力增加。

5、使待产妈咪在生产时能够环视周围一切，方便准妈妈与准父亲或其它陪产人交流，降低担心、恐惧与不安情绪。

自由体位分娩专家讲座第12页缺点：

1、待产妈咪久坐可能造成会阴部发生水肿。

2、假如待产妈咪子宫收缩较强、有急产倾向；或胎儿较小者，因为产程进展较快，轻易因过速分娩造成产道损伤，不宜采取坐式产椅分娩。自由体位分娩专家讲座第13页侧卧位侧卧位即产妇能够自己选择坡度进行侧卧位，及调整床头，使其高度适应产妇身体坡度，尽可能突出臀部，在保持脊背不弯曲情况下，尽可能将膝关节弯曲。侧卧位时腰骶部胀痛感能够减轻会阴得以放松从而撕裂发生率降低自由体位分娩专家讲座第14页优点：

1、能使会阴放松，降低会阴撕裂及外阴切开术几率。降低静脉受压，以及预防仰卧可能引发胎儿窘迫，和产后出血增多。

2、胎儿供氧充分。

3、使子宫收缩更有力，加速分娩进程。

4、在第二产程中，在两次阵痛之间能够让待产妈咪好好休息。在分娩中陪产人能帮得上忙，陪产人能够帮助支撑着准妈妈腿。待产妈咪能够选择硬膜外麻醉。

5、能够缓解急产。

自由体位分娩专家讲座第15页缺点：

1、无法借助重力作用。

2、假如准妈妈躺方向和胎儿背朝方向一致，则无法进行胎心检测。

3、假如膝盖以下没有些人帮助待产妈咪支撑着腿，待产妈咪必须自己努力支撑。

4、若采取此方式生产，对医护接生者而言，操作较为不便。自由体位分娩专家讲座第16页蹲位

待产妈咪能够采取半蹲姿势，并由陪产者搀扶；也完全蹲下。这种方式需要陪产者者良好帮助，最好是个大力士哦。自由体位分娩专家讲座第17页优点：1、能够将力量集中，提升分娩速度。2、能够借助重力作用。3、能够加速胎头旋转。4、能够自由地变换重心，准妈妈会感觉舒适。5、不用向下使太大力气。6、待产妈咪以蹲式骨产道宽度最大，当待产妈咪从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面面积可增加30%，蹲位时出口前后径可增大0.5～2.0cm。有利于顺产。

缺点：1、待产妈咪久蹲轻易疲劳。2、有时极难听到胎心。自由体位分娩专家讲座第18页站立位

立式分娩包含走路，站立或者前倾等各种姿势。待产妈咪能够直立站着，用双手抱住丈夫脖子或腰部，并靠在他身上或者步行；也能够抓握栏杆等支撑物。自由体位分娩专家讲座第19页优点：

1、立式分娩是一个更合乎自然分娩体位，包含坐、蹲、跪、站等，地球重力吸引能够减轻待产妈咪阵痛，使剖宫产和使用产钳几率对应降低，能有效地使待产妈咪用力迸气。2、胎儿因在产道内经受“磨难”相对较少，出生后对外界适应能力更强。3、方便待产妈咪调整能减轻疼痛各种体位，或坐、或蹲或跪，有利于胎儿娩出，降低难产。4、立式娩出婴儿，患细菌感染及急性呼吸道感染几率，显著少于仰卧式分娩出生婴儿。5、胎儿氧气充分，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转顺利。

自由体位分娩专家讲座第20页文件摘录Conclusion:Thedataindicatethatlabouringanddeliveringinanuprightpositionisassociatedwithbeneficialeffectssuchasalowerrateofepisiotomy,andareduceduseofmedicalanalgesiaandoxytocin.Inouropinion,thebestrecommendationistogivelow-riskmaternitypatientstheoptionofbearinginthemodethatismostcomfortableforthem.自由体位分娩专家讲座第21页.缺点：

立式分娩不足在于对整个进程无法好好控制，较之卧式分娩助产士不便于观察到分娩进展；待产妈咪久站会比较劳累。另外，有急产倾向及进程较快待产妈咪不应采取站立式分娩。自由体位分娩专家讲座第22页自由体位注意事项

孕37周至42周，单胎、头位，头盆正常，无原发性基础疾病及妊娠合并症、并发症，胎儿情况良好者适用。如有严重妊娠合并症，胎儿头盆显著异常不称，胎先露异常，胎头高浮未衔接，药品、麻醉影响运动，急产等产妇，需在生产过程中向专业助产士及产科医生咨询。自由体位分娩专家讲座第23页水中分娩也是自由体位另一个形式

水中分娩（waterbirth,birthinwater），就是在水里生孩子。其定义是：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随即马上将新生儿抱出水面。水中分娩只是顺产一个方式，给产妇多了一个自然分娩方式选择。水中分娩自由体位分娩专家讲座第24页自由体位分娩专家讲座第25页水中分娩原理

水中分娩原理是产妇在充满温水分娩池中自然分娩，因为分娩池中水温、生物指标等与母亲子宫内羊水环境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇也在水浮力下降低了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是经过胎盘、脐带提供呼吸养料，水中分娩产出一刻，分娩池中环境与羊水环境相同，新生儿肺叶依然没有打开，所以完全不会呛水。大量温和且良好水对皮肤进行有效刺激，可经由感受器传导至神经系统，增加神经兴奋，更加好地促进血液循环及全身肌肉放松，到达降低肌张力，缓解肌痉挛，缓解分娩疼痛和减轻焦虑，改进平衡能力和动作协调性［5-6］。年2月～年10月对在本院分娩69例初产顺产产妇在导乐陪同分娩基础上采取水疗配合自由体位进行分娩，取得很好效果。自由体位分娩专家讲座第26页水中分娩要求

1、水中分娩人群最正确年纪在20-30岁，年纪太小心理准备不足，超出30岁可视为“高龄产妇”，因为生理原因，以做剖宫产为妥。2、身患疾病或有流产史产妇，以采取更稳妥生产方式为好。因为疾病往往会引发综合征，造成无须要损害。3、胎儿巨大（超出7斤）孕妇不适合水中分娩。年纪较大或较小者；患疾病者；产前不知情者；胎儿巨大者；有流产史者；怀有双胞胎或多胞胎、早产、羊水已经破裂超出二十四小时者等。自由体位分娩专家讲座第27页水中分娩好处

产妇喜欢并选择“水中分娩”是有原因，因为泡在温水里人身心普通会比较镇静放松，因为阵痛，体内产生引发血压升高、产程延长应激激素分泌就会降低。水浮力让人肌肉松弛，能够把更多能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生宝宝时间。在水中活动也比在产床上自如，采取一些不一样姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更轻易经过产道。对于新生儿来说。另外水中分娩时间较短，能降低对母亲伤害和婴儿缺氧危险。自由体位分娩专家讲座第28页水中分娩注意事项

1.国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现新生儿尚在水下，助产士就进行断脐这种低级错误！说明规范操作是非常主要！其它如在胎儿娩出时候，如新生儿身体一部分先露出水面，冷空气（普通比体温低10度左右）就会刺激新生儿产生自主呼吸，胸腔呼吸系统就开始工作，假如这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果，新西兰妇产科教授就发觉有新生儿在水中分娩时几乎被溺毙，出现中重度呼吸问题，即使经过抢救，没有造成永久性伤害，但依然要引发重视。普通来说婴儿出生后在水中停留时间不要超出一分钟。另外，从产妇身体里流出血液和分泌物可能造成细菌感染，这就要求分娩缸能在分娩过程中进行水置换，以到达排放、稀释目标，降低感染机会。自由体位分娩专家讲座第29页2.在水中分娩过程中应及时补充产妇水份与营养，胸前区要露出水面，减轻静水压对心功效影响；注意安全，预防跌倒、烫伤、着凉等。应用水疗过程，严密观察并问询产妇感受，产妇出现不适时要及时汇报医务人员；水疗可加速产程，要做好应急准备；严格清洁消毒使用后浴池、椅子等。严格掌握水疗适应症与禁忌症，定时监测产妇体温、胎心、宫缩情况及水疗时间。自由体位分娩专家讲座第30页水中分娩不适合孕妇群1、在产检中如发觉胎儿不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采取。2、身患疾病产妇。相关教授认为，身患疾病产妇，以采取更稳妥生产方式为好。因为疾病往往会引发综合症，造成无须要损害。3、胎儿巨大或产妇过于肥胖等影响顺产各种原因儿孕妇。水中分娩婴儿，重量应该控制在3千克左右。自由体位分娩专家讲座第31页文件学习

下面是选取12月至12月本院180例初产顺产妇为研究对象，将其随机分为组自由体位分娩组例、：组分娩减痛法组60例和组自由体位分娩加分娩减痛法组60例，将三组患者三个产程、疼痛评分、出血量、转剖宫产率、产后不良情况发生率及新生儿评分进行比较干预性试验结果。自由体位分娩专家讲座第32页自由体位分娩专家讲座第33页自由体位分娩专家讲座第34页自由体位分娩专家讲座第35页

Methods:Thiscase-controlstudywascarriedoutattheDepartmentofObstetricsandGynaecologyoftheUniversityHospitalViennabetween1997and.Atotalof307womenwhodeliveredinanuprightpositionwereenrolledinthestudy.Uprightpositionwasdefinedasfreesquattingandwasalsodescribedasanalterna-tivebirthposition.307controls,deliveringinasupineposition,wereselectedfromthedeliverydatabaseasthenextparity-matchednormalspontaneousvaginaldelivery.Ouranalysiswasrestrictedtoasampleofwomenwithagestationalage>37weeks,anormalsizedfetusandapregnancywithcephalicpresentation.Womenwithmed-icalorobstetricriskfactorswereexcluded.Women’spositionduringlabour:influenceonmaternalandneonataloutcomeBarbaraBodner-Adler1,KlausBodner1,OliverKimberger2,PlamenLozanov1,PeterHusslein1,andKlausMayerhofer1自由体位分娩专家讲座第36页

Duringthestudyperiodthedataof614women(307womenwithuprightpositionand307womenwithsupineposition)wereavailableforanalysis.Themedianmaternalageofwomenwhodeliveredinanuprightpositionwas29years(25–75%quartile:25–32years)andthosedeliveringsupine27years(25–75%quartile:24–31years).Themediangestationalagewas40weeks(25–75%quartile:39–41weeks)inbothgroups.Eighty-fivewomen(28%)wereprimparaand222(72%)multiparaineachgroup.自由体位分娩专家讲座第37页自由体位分娩专家讲座第38页自由体位分娩专家讲座第39页自由体位分娩专家讲座第40页

Inconclusion,ourresultsindicatethatthechoiceofbirthpositionmayaffectmaternalandperinealoutcomes.Labouringanddeliveringinanuprightbirthpositionisassociatedwithbenefitssuchasalowerrateofepisiotomy,andareduceduseofmedicalanalgesiaandoxytocin.Weareawarethatourstudyislimitedbyitsretrospectivedesign.Furtherstudiesincludingprospectiverandomisedcontrolledtrialsarenecessarytodeterminethetruerisksandbenefitsofdeliveringinanuprightbirthposition.However,inouropinionthebestrecommendationistogivelow-riskmaternitywomentheoptionofbearinginthemodethatismostcomfortableforthem.自由体位分娩专家讲座第41页自由体位意义：1.第一产程采取自由体位能够促进胎先露下降和胎头入盆，尤其是对胎膜已破胎头入盆固定着，不要限制体位。2.蹲位可使盆底肌肌肉松弛，阴道扩张，除了子宫收缩力，再加用腹肌和肛提肌收缩力可使胎儿娩出，缩短第一产程，蹲位时肌肉收缩力更强，暴发力更为突出，可增加孕妇腹肌，盆底肌及以及四肢肌群收缩力。强有力收缩更利于产程进展和胎儿娩出。自由体位分娩专家讲座第42页3.选择适当自由体位不但对减轻焦虑，缓解疼痛有较大影响，使产妇对分娩充满信心。产程中自由体位可使产妇全身放松，情绪稳定和亲人一起自由活动使产妇有一个被尊重和舒适感，安全感，能够分散产妇对宫缩阵痛注意力，减轻疼痛和担心情绪，可预防胎位异常造成难产，降低了产科干预，满足了产妇心理和生理需求，有效降低了剖宫产率。自由体位分娩专家讲座第43页4.产妇采取自由体位，可取得以下作用：①产妇采取站立、坐位等体位时，子宫更趋近腹壁而远离脊柱，此时胎儿纵轴和产轴可保持一致，胎儿可借助本身重力和地心引力作用，加大胎头对宫颈压力，使有效宫缩反射性增多，促进宫颈口加紧扩张，从而缩短产程［18］；②产妇采取自由舒适体位时，如散步、行走或爬楼时关节轻微运动有利于胎儿在产道中转动，而蹲位则使坐骨棘间径增大，有利于胎头位置与骨盆壁相适应，促进骨盆肌肉松弛，扩张阴道，有利于胎儿下降，促进产程进展；自由体位分娩专家讲座第44页③自由舒适体位可有效防止或降低巨