糖皮质激素医学知识专家讲座

糖皮质激素（glucocorticoid）1.糖皮质激素分类3.风湿性疾病中惯用糖皮质激素比较2.药理作用、副作用及禁忌症4.注意事项糖皮质激素医学知识专家讲座第1页

按合成激素结构分类人工合成类似天然肾上腺糖皮质激素氢化可松（皮质醇、可索）人工合成并改变结构肾上腺糖皮质激素醋酸可松(cortisoneacetate)

可松(cortisone,考松,皮质素)

醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强松)

泼尼松龙(prednisolone,强松龙,氢化泼尼松)糖皮质激素医学知识专家讲座第2页

甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强松龙,甲强龙)

曲安西龙(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安缩松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟轻松,肤轻松)等与糖皮质激素受体结合能力强于天然氢化可松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可松强2、5、7倍糖皮质激素医学知识专家讲座第3页按作用连续时间分类短效药品氢化可松和可松，作用时间为8-12小时中效药品泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为12-36小时长期有效药品地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时按给药路径分类口服、注射、吸入、局部外用糖皮质激素医学知识专家讲座第4页药理作用糖皮质激素医学知识专家讲座第5页药理作用抗炎作用--药理剂量抑制感染性和非感染性炎性反应反抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应减轻或预防急性炎症期炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润减轻和预防炎症后期纤维化、粘连及瘢痕形成糖皮质激素医学知识专家讲座第6页药理作用免疫抑制作用抑制免疫复合物经过基底膜，降低补体成份及免疫球蛋白浓度动物试验小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，降低抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子降低机体防御功效，可致感染扩散加重糖皮质激素医学知识专家讲座第7页药理作用免疫抑制作用抑制巨噬细胞反抗原吞噬和处理，减弱反抗原反应抑制细胞介导免疫反应和迟发性过敏反应降低T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力抑制白介素合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应扩展糖皮质激素医学知识专家讲座第8页药理作用抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力降低血管对一些缩血管活性物质敏感性，改进微循环稳定溶酶体膜，提升机体对细菌内毒素耐受力广泛应用于各种严重休克，尤其是感染性休克治疗糖皮质激素医学知识专家讲座第9页其它药理作用刺激骨髓造血功效、使红细胞和血红蛋白含量增加改变血细胞与基质细胞相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血相对百分比，使外周血粒细胞数增多大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，降低淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；糖皮质激素医学知识专家讲座第10页其它药理作用大剂量使血小板增多，提升纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间提升中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提升，大剂量可诱发或加重消化道溃疡糖皮质激素医学知识专家讲座第11页副作用糖皮质激素医学知识专家讲座第12页副作用受累器官肾上腺—萎缩代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂代谢异常心血管系统—高血压、血栓形成、血管炎消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变糖皮质激素医学知识专家讲座第13页副作用受累器官免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟眼—青光眼，白内障糖皮质激素医学知识专家讲座第14页禁忌症糖皮质激素医学知识专家讲座第15页禁忌症对肾上腺糖皮质激素类药品过敏者既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。如必须用肾上腺糖皮质激素类药品才能控制疾病挽救病人生命时，即使合并上述情况，但也可在主动治疗原发性疾病，严密监测上述病情改变同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药品。糖皮质激素医学知识专家讲座第16页风湿性疾病中惯用糖皮质激素比较糖皮质激素医学知识专家讲座第17页糖皮质激素糖盐代谢作用药品名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量（mg）短效糖皮质激素（半衰期小于12h）可松0.80.825氢化可松1120中效糖皮质激素（半衰期等于12h-36h）泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长久有效糖皮质激素（半衰期大于36h）地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮质激素医学知识专家讲座第18页各类糖皮质激素效价换算抗炎作用（mg）盐皮质激素作用计量（mg）药理半衰期（小时）血浆半衰期（分钟）可松0.8++258—1230氢化可松1++208—1290强松3.5+512—3660强松龙4+512—36200甲强龙5--412—36180曲安西龙5--424—48300倍他米松25--0.836—54100—300地塞米松30--0.7536—54100—300氯地米松40--0.5糖皮质激素医学知识专家讲座第19页惯用剂量换算关系

5mg地米=30mg强松=40mg甲强龙=125mg琥珀氢考10mg地米=60mg强松=80mg甲强龙=250mg氢考

吸入糖皮质激素二丙酸倍氯米松1000ug=布地奈德800ug=盐酸氟替卡松500ug糖皮质激素医学知识专家讲座第20页小剂量：强松15mg·d－1以下中剂量：强松30mg·d－1

大剂量：强松大于40mg·d－1

冲击疗法：甲基强松龙1g·d－1，静脉滴注，连用3天糖皮质激素医学知识专家讲座第21页注意事项糖皮质激素医学知识专家讲座第22页使用注意事项剂量从足量开始长久使用后撤、停时逐步减量长久用药应寻找最适合最小维持量出现反跳现象应及时处理亲密监测肾上腺糖皮质激素类药品不良反应糖皮质激素医学知识专家讲座第23页因服用后有抑制免疫系统作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应尤其注意用药期间应定时检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检验长久大剂量应用时，还应注意定时行双侧髋关