慢性非传染性疾病的预防与管理

广义：在多个遗传轻度异常的基础上，加上病因复杂，发病与多个因素有关潜伏期较长，没有明确的患病时间很难彻底治愈，表现为不可逆性冠心脑卒高血在全世界范围内，慢是除最贫穷国家外其60%，疾病负担约占全球疾病负担的50% 世界卫生组织预测其中 冠心病脑卒中

发生在发展中国Source：Worldhealthstatistics2012年我国确诊的慢患者已超过2.6亿慢已成为影响人民健康和的首要原因。11高、率22主的水平不断提33慢的疾病谱发生44疾病负重人口吸慢病主要病

22

个人生活方其他遗 占15气 占7

慢病行 情18岁及以上居民慢病行 情

数据来源：2010年中国慢病行 监 吸膳食因素和肥身体活动不过量饮精神、心理吸烟是约25种主要慢的首膳食因素：脂类超重和肥胖是导致许多 的主 高热量、高脂肪：肥胖、、血脂异 高盐饮食： 大量饮酒：脂肪肝、 腌制食物、油炸食物、烟熏食物：食道癌、胃 摄入脂肪过多、纤维素少：结肠精神、心理紧张的刺激容 高血精神三、 的预防控制策略与措)。慢可预防性世界卫生组织估计，从年到年，仅在美 以“病”为出发点，重点投入——单 中的 算真意的防慢 慢80%的80%的心血管疾病、2奇性，但是有效干预这三种和40%的肿可以预防 远端病因、“病因的 注意到人的生活条件及其生活方式影响其健康和这些风险因素都有经济、社会、、政 险因素，包括膳食不平衡和身体活动不足，及以执绘制疾病的流行图，分析社会、行为因素，为发展政策、和财政支持提供依据减少及其决定因素水平制定具有成本效益的干预措施、规范和《中国 防治工作规划（2012-2015年）基本原主导、部门合作、社会突出重点、分类指导、注重预防为主、防治结合、重心近期目会经济负担水平关口前移，推进全民 活方式拓展服务规范防治明确职责，加强 防治有效协同抓好示范，提高 综合防控能共享资源，完善 监测信息管理加强科研第二节慢性非传染性疾病的（一）疾病管理的概念（DiseaseManagement）对许多人来说，「疾病管理」仍是一个很新的而且成效显著。针对无法根治的慢，讲求人就能成事，需要和整个医疗团队互相配（二）疾病管理（一）慢，健少长医芬兰 、英国等国家的发展模起步比较晚，不断（三）慢病管理的模慢病照护模慢病管理系慢病照护创新式 管理模积极的政策环社资源及

卫生卫生机构(社区医院（提供自我管理健康教育项目

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息系有技能有信

结局改善，费用

（四）慢病管理有效地团队合合理有效的信息系质量控制体慢自我管理等的支供给者和社区资源，并协调相关政策计基本管理服务要求：登记（registration）reall（review）良好的协因地制数据库的建立：一般情况、临床结果、卫生资评估患 慢慢病患在健康管理扮演支持自我管理的社区（一）概下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生活动开展慢自我管理健康教育来提高患者自我管理通过在技术上（培训医生），政策、环境、资源上以自我管理为的创新式慢管理模积极的政策环社资源及

卫生卫生机构(社区医院（提供自我管理健康教育项目

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息系有技能有信

结局改善，费用

（1）医务人员对患者自我管理的支卫生系统对医生支持患者自我管理的支所患疾病的医疗和行为管理（如按时服药、加强角色管理（维持日常角色，做家务、工作、社会日常自我管理活动的支持、指导、评估、帮助患者 有效的临床管准确的诊疗提供政策、制度及激励调整服务提供方促进卫生机构提供符合科学及患者选择的服建立信息系统，利用患者及人群数据来帮助提高服以自我管理 的创新式 管理模积极的政