内科护理学教案

(三)护理诊断2min(四)护理目标1min(五)护理措施10min(一)、定义及病因2min(二)护理评估8(三)护理诊断2min(四)护理目标1min(五)护理措施5min3、呼吸困难的分类(三凹征)(一)、呼吸系统组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺(二)、功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代(三)、病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变(四)、常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。(一)、概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物(二)、护理评估 (1)有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病 (2)有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺素(3)有无胸膜炎及自发性气胸等 (4)有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 (5)有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管(1)咳嗽的性质(2)咳嗽的时间(3)、咳嗽的音色情况如支气管肺癌、纵(4)痰的性状(5)伴随症状(2)胸部叩击：指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下 (3)湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法标本，及时送检。。(五)、护理评价(一)、定义：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。(二)、护理评估(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。(2)有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病 (3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性(1)．咯血程度(掌握)(六)护理评价(二)护理评估(4)有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史(1)胸痛的特点详细询问病人有无慢性阻塞性肺病(COPD)、支气管哮喘等病史。(1)．肺源性呼吸困难分类(掌握)狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水(2)、呼吸困难的分度走，但不能登高或上台阶。(一)健康史询问(1)有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。(2)有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。(3)呼吸道有无慢性炎症。(二)身体状况(三)、心理-社会状况(四)辅助检查指导临床用药。(五)治疗要点理史.)【概述】染性肺炎。病人常【护理评估】(一)健康史等(二)身体状况全身症状：寒战、高热(稽留热)、恶心、呕吐、腹胀、腹泻嗽时加重(三)心理-社会状况烦躁不安、焦虑、恐惧(四)辅助检查本在用抗生素之前采集X线检查：大片状致密阴影，密度均匀(五)治疗要点【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】(一)一般护理(三)对症护理腹胀明显者可采部位吸氧，氧流量一般为4~6L/min机械通(四)用药护理(五)休克型肺炎的护理2.高流量吸氧(4~6L/min)性药物、抗生素、糖皮质(六)心理护理(七)健康指导【护理评价】合)次对氨基水杨酸钠(，) (H，INH) (R，RFP) (Z，PZA) (P，PAS)(一)概念：原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿(二)病因-吸烟(苯并芘为主要致癌物质)最重要的危险因素-物理化学致癌因子-大气污染(三)分类以下以腺癌常见组织学分类：非小细胞肺癌：鳞癌(最常见，多见于老年男性，与吸烟关系最密切)、腺癌、大细胞癌(一)健康史-职业及长期致癌物质接触史-工作环境、居住地空气污染情况-饮食情况-肺结核病史-家族史(二)身体状况(1)咳嗽(肺癌早期最常见症状)(2)咯血：持续性，不易控制(3)喘鸣(4)胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液(5)体重下降：晚期恶液质(1)胸痛：咳嗽、深呼吸加重(2)呼吸困难：压迫大气道(3)吞咽困难：压迫食管(4)声音嘶哑：压迫喉返神经(5)上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉(6)Horner综合征：压迫颈交感神经节-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大综合征-肥大性骨关节病和杵状指-稀释性低钠血症-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变、抑郁、多疑、难以与(四)辅助检查T磁共振显像(MRI)5.胸部平片洞，内壁凸凹不平(五)治疗要点原则：小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和(或)放疗(一)一般护理食理述(一)概念：心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或(二)病因：各种器质性心脏病是引发心率失常的最常见原因(三)心律失常的分类(冲动形成和传导异常)(1)窦性心律失常(2)、异位心律期前收缩(房性、房室交界区、室性)阵发性心动过速(房性、房室交界区、室性)(四)心脏传导系统窦房结(前、中、后)结间束房室结希氏束左、右束支(3)房性期前收缩S (4)房室交界区性期前收缩(5)室性期前收缩(5)阵发性室上性心动过速(6)阵发性室性心动过速(7)心房扑动①P波消失，代之以250~350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状(8)心房颤动 f00次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波(9)心室扑动波(室扑波)图形。(10)心室颤动(室颤波)，频率为150~500次/分。(11)房室传导阻滞12)第二度房室传导阻滞。Ⅰ型：①P-R间期进行性延长，相邻 (13)房室传导阻滞Ⅱ型：①P-R间期固定不变(正常或延长)。②(一)一般护理(1)无症状者合理安排，注意劳逸结合(2)症状明显病人高枕卧位、半卧或其他舒适卧位，尽量避免左侧(3)阵发性室性心动过速、二度II型及三度房室传导阻滞等严重心(二)病情观察生(三)治疗配合(四)心理护理A---VBA--VBA--VB(一)、定义：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。(二)、发病机制：遗传因素+环境因素→胰岛素分泌和/或作用缺陷(三)、糖尿病的分类1、1型糖尿病(T1DM)由于胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺2、2型糖尿病(T2DM)从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到(四)临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。慢性病变—(一)健康史(二)身体状况。可有皮肤瘙痒(包括外阴瘙痒)。2.急性并发症—DKA机制：酮体↑↑(乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮)。(三)辅助检查(四)心理-社会状况(五)治疗要点教育。(1)、严密观察病情：生命体征、神智、尿量、电解质、记录24小 要有尿液排出(›30ml/h)则应当补钾(5)、处理诱因和并发症岛素分泌和(或)作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。(一)饮食护理(重要的治疗基础)理想体重(kg)：身高(cm)－105。热量(成人)：d(二)运动锻炼改善血糖和脂代谢紊乱。活动；(三)病情观察。差(四)用药护理4.4~6.1mmol/L4.4~8.0mmol/L列酮胰岛素抵抗。不良反应以胃酸性酸中毒。餐中或餐后服药可减轻毒、孕妇及哺乳期妇女禁用。 0~30min内服用或进餐时嚼服；孕肿DKA：包括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生等。，吸氧。②建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。。 (六)心理护理 和替换表，学会自我以早期发现慢性并发症。血无(二)临床特点(一)健康史有无诱因(病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激(二)身体状况。少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指(趾)端及甲对称性指(趾)端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛(雷诺现象)③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼 (三)心理-社会状况(四)辅助检查(五)、治疗要点(一)一般护理(二)病情观察情况。(三)对症护理(四)用药护理。(五)心理护理配合治疗。(六)健康指导无(一)、概念。 (二)、临床特点致关节软骨和骨的破(一)健康史虫等(二)身体状况 (2)关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈(3)关节畸形和功能障碍(三)心理-社会状况(四)辅助检查(五)治疗要点止骨。(一)一般护理(二)、病情观察(三)、关节护理2、保暖：对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，僵程度和尽快缓解症状以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。短(四)、心理护理死亡率高致残率高(一)头痛(1)健康史病变的病史(1)头痛的部位、性质与程度三叉神经分布区放射颅内压增高出血脑肿瘤(1)．一般护理5°~30°，呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而(2)病情观察(3)减轻疼痛(4)心理护理(二)、感觉障碍(1)定义：感觉障碍是指机体对各种形式刺激(如痛、温度、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。(2)分类2.特殊感觉(视、听、嗅和味觉)浅感觉(痛觉、温度觉及部分触觉)深感觉(运动觉、位置觉和振动觉)复合感觉(实体感觉、图形觉和两点辨别觉等) (1)健康史：询问有无神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示等诱发因素。 (2)身体状况A感觉障碍的临床表现倒错过度异常手套、袜套型分布感觉障碍以下全部感觉丧失伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍单肢感觉障碍害变(3)心理-社会状况(4)辅助检查(1)感觉紊乱与神经系统病变致感觉传导受损有关。 (2)有损伤的危险与机体对各种刺激无感觉或减退有关(1)一般护理。(2)知觉训练。，是否有损伤发生。(三)、运动障碍发生病变而引起的异有无无有常异有常正无(3)不随意运动不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体。(4)共济失调机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。(1)一般护理。(2)保持瘫痪肢体功能位(3)．康复护理(4)心理护理治疗及功能训(四)、意识障碍(1)健康史③心血管疾病;④代谢性疾病;(2)身体状况A及深昏 (3)心理-社会状况(4)辅助检查(1)．一般护理分理(一)定义弥漫性脑功能缺损的临床事(二)病因化为最常见度增高、凝血机制异常(三)危险因素肪酸的动物油食用量)等。(四)分类短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中：缺血性卒中(又称脑梗死)常见脑血栓形成和脑栓塞。(一)护理评估(1)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：性偏盲。(2)椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作：特征性症状为跌倒发作(病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起)、短暂性全面性遗忘(发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟)和双眼视力障碍。人产生紧张、焦虑和恐惧。。)、钙通道阻滞剂(如尼莫地平)、血管扩张药和扩容药(麦全冬定及低分子右旋糖苷)等。(二)、护理诊断及合作性问题(三)护理措施发作时卧床休息，枕头不宜太高(以15°~20°为宜)；仰头或头(一)疾病概述(1)脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑(2)脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮 (1)、脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、 (2)、脑栓塞栓子来源可分为心源性(心房颤动时附壁血栓脱落多见)、非心源性(动脉粥样硬化斑块脱落多见)和来源不明性栓子三(二)、护理评估。(1)脑血栓形成A中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症B体(2)．脑栓塞持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。(1)实验室检查血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑(2)、影像学检查