围产期心肌病的护理查房

围产期心肌病的护理查房第1页/共44页围产期心肌病患者的护理

第2页/共44页目录

疾病相关知识

查体流程

护理问题

健康宣教

患者信息

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查房目的

掌握查体的正确流程及步骤第4页/共44页

定义2010年欧洲心脏病学会

妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，LVEF≤45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病第5页/共44页概述第6页/共44页病因围产期心肌病主要是由于晚期妊娠激素改变引起的血管功能异常，且可能有与基因缺陷相关。——佩雷尔曼医学院ZoltArany教授就围产期心肌病进行综述分析第7页/共44页病解、病生以心腔扩大为主，心室腔扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠状动脉多无变化。病变的心肌收缩力减弱将触发神经-体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持有效循环。但是这一代偿机制将使病变的心肌雪上加霜，造成更多心肌损害，最终进入失代偿第8页/共44页临床表现第9页/共44页临床表现第10页/共44页诊断第11页/共44页其他相关检查第12页/共44页其他相关检查心影普遍增大而张力降低第13页/共44页其他相关检查超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓、心包积液，左室增大第14页/共44页治疗针对心衰的药物治疗：1、ACEI（~普利）或ARB（~沙坦）的应用2、β受体拮抗剂：倍它乐克3、盐皮质激素受体拮抗剂：螺内酯4、洋地黄：地高辛主要用于以上治疗后仍有症状的患者

第15页/共44页洋地黄中毒症状(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房传导阻滞(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视(5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症第16页/共44页预后第17页/共44页类风湿性关节炎是一种原因不明的免疫性疾病主要侵犯关节多见于中年女性主要病理改变为滑膜炎和血管炎第18页/共44页通常侵犯的关节第19页/共44页临床表现晨僵关节痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节关节功能障碍第20页/共44页关节畸形第21页/共44页治疗非甾体抗炎药改变病情抗风湿药糖皮质激素：甲泼尼龙生物制剂靶向治疗植物药制剂第22页/共44页患者信息姓名：XXX床号：12床性别：女年龄：35住院号：000000学历;初中

入院诊断：围产期心肌病类风湿性关节炎入院日期：2017.3.13第23页/共44页病史既往史：类风湿性关节炎6年现病史：1个月前（顺产后3天）无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，当地静点头孢类10天后好转20天前出现胸闷、气短、不能平卧，伴心悸，就诊于XX县，诊断左侧胸腔积液3月3号就诊于我院呼吸科3月13号就诊于我科第24页/共44页查体结果全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官外形正常，颈软对称，胸廓对称，语音共震无增强及减弱，心界增大，心音可，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，全腹无压痛反跳痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。第25页/共44页入院宣教管床医生：XX责任护士：XX环境介绍：①介绍主管医生及查房时间，介绍责任护士②介绍病区环境(开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室)、介绍病房设施(呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫生间)。③介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安

全告知、开水供应时间。④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食多餐，保持大便通常。

第26页/共44页入院宣教⑥介绍活动：注意休息，适量活动，避免精神紧张及各种不良刺激。⑦用药指导：正确指导患者用药。⑧基础护理：加强巡视，保持床单元及患者个人卫生，指导床挡使用，告知安全注意事项。⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、彩超、血生化)

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化验结果入院前3.18正常值脑钠肽前体1517↑＜300pg/ml钾3.43↓4.383.5-5.3mmol/L尿酸468↑150-350umol/L尿素7.4↑2.2-7.2mmol/L阴离子间隙4.2↓8-16mmol第28页/共44页入院后用药长期口服：地高辛

0.125mgQD氢氯噻嗪50mgQD螺内酯40mgQD洛丁新5mgQD

甲泼尼龙1mgQD自备倍它乐克12.5mgBID(3.15)长期静点：0.9%NS100mL心脉隆200mg

(长期医嘱14号至今未改)临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶（20号未加）

第29页/共44页利尿剂的应用

3.131415161718192021托拉塞米20mg√√√√√√√√尿量ml15001500150015001500150015007001500入量（水）ml800800800800800800800800800体重kg555554545453535252第30页/共44页心脉隆皮试配制第31页/共44页心脉隆皮试结果第32页/共44页护理问题1、体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关2、心输出量减少：与心功能不全有关3、有失用综合征的危险：与关节疼痛有关4、有感染的危险：与咳嗽有关5、知识缺乏：与文化程度低有关6、潜在并发症：栓塞7、潜在并发症：心律失常8、潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松9、潜在并发症：有洋地黄中毒的危险10、潜在并发症：有电解质紊乱的危险第33页/共44页护理问题（一）诊断时间3.13护理诊断体液过多：与尿量减少、胸腔积液有关诊断依据肺CT显示左侧胸腔积液、尿量减少护理目标住院期间尿量增加、胸腔积液减少护理措施1、适量减少水分的摄入，低盐饮食2、遵医嘱给予强心、利尿药3、监测出入量护理评价3.152（尿量增加）评价者：XX3.203（未加利尿剂，尿量减少）评价者：XX

诊断依据中，红色为主要依据，黑色为次要依据护理评价1.目标完全实现2.目标部分实现3.目标未实现第34页/共44页护理问题（二）诊断时间3.13护理诊断心输出量减少：与心功能不全有关诊断依据心彩超示EF:33%

护理目标住院期间血压、心率正常，不发生呼吸困难护理措施1、输液速度不超过30d/min2、适当活动，避免体力劳动护理评价3.172（血压83/56）评价者：XX3.13141516171819202122108/7291/6591/6592/6183/5683/6387/6188/6085/5882/61第35页/共44页护理问题（三）诊断时间3.13护理诊断有失用综合征的危险：与关节疼痛有关诊断依据患者有风湿性关节炎6年护理目标住院期间不发生关节失用综合症护理措施1、嘱患者按时吃药2、天气转凉时注意保暖3、适当锻炼各关节的活动度护理评价3.171（未发生任何关节不适）评价者：XX3.221（未发生任何关节不适）评价者：XX第36页/共44页护理问题（四）诊断时间3.13护理诊断有感染的危险：与咳嗽有关诊断依据患者入院时咳嗽，无痰护理目标1、五日内咳嗽不加重2、出院时咳嗽减轻护理措施1、天气转凉时注意保暖，避免感冒2、定时开窗通风，避免直接吹风护理评价3.181（咳嗽未加重）评价者：XX3.223（咳嗽未好转）评价者：XX第37页/共44页护理问题（五）诊断时间3.13护理诊断知识缺乏：与文化程度低有关诊断依据患者对病情不了解护理目标1、三日内患者可简述自己的病情2、出院前可简述出院的注意事项护理措施1、加强对患者病情的宣教2、发口服药、静脉输液时详细解释药物作用护理评价3.162（患者对病情尚有模糊之处)评价者：XX3.221（患者能简述病情.注意事项)评价者：XX第38页/共44页护理问题（六）诊断时间3.13护理诊断潜在并发症：动脉栓塞护理目标住院期间不发生动脉栓赛护理措施1、在力所能及的范围内做肢体运动2、密切观察患者的病情变化，有无咳血等肺栓塞的症状3、必要时给予抗凝剂护理评价3.221（患者未发生动脉栓赛）评价者：XX第39页/共44页护理问题（七）诊断时间3.13护理诊断潜在并发症：心律失常护理目标心律失常能被及时发现和处理护理措施1、严密监测心率及心律的变化。2、监测电解质和酸碱平衡情况。3、准备好急救药物和抢救设备。护理评价3.171(未发生心律失常)评价者：XX3.221(未发生心律失常)评价者：XX第40页/共44页护理问题（八）诊断时间3.13护理诊断潜在并发症：免疫力低下、骨质疏松护理目标住院期间无免疫力低、骨质疏松的症状护理措施1、遵医嘱正确服用激素类药物2、若有不适，立即停药就诊护理评价3.221（住院期间未出现免疫力低下，骨质疏松）评价者：XX第41页/共44页护理问题（九）诊断时间3.14护理诊断潜在并发症：有洋地黄中毒的危险护理目标用药期间若发生洋地黄中毒能及时发现、治疗护理措施1、按医嘱正确服用洋地黄2、加强对洋地黄中毒症状的宣教，教会患者自测脉搏，若心率小于60次没分应停药就医。3、若发生恶心、呕吐、黄绿视、头痛、失眠应停药就诊护