压疮护理查房课件

压疮护理查房主讲人：一、什么是压疮压疮：是由于压力或压力联合剪切力导致的骨隆突处局部皮肤和或皮下组织局限性损伤。二、什么是预期压疮预期压疮的定义：指虽经精心护理，但因病人一些自身条件，还是难免要发生的压疮（具备预期压疮的基本条件之一）。三、什么是非预期压疮非预期压疮定义：评分不属于高危压疮范畴，因护理不当或观察不及时或交接班不严密而意外发生的压疮（属于不良事件）。四、什么是器械相关性压疮器械相关性压疮（MDRPU）：在医疗过程中，源于医疗设备使用所导致的压力性溃疡。五、压疮好发部位六、我院采用的压疮评估方法七、预期压疮申报①必须具备基本条件之一：以强迫体位如骨盆、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭（心功能Ⅳ级）等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件。②必须具备必备条件之一：并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦（三项中的一项或几项）申报预期压疮必须满足条件①+②。③附加条件：年龄≥70岁；白蛋白＜30g/L；Braden评分＜9分。八、压疮的分期与各期的特点一期压疮：皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，解除压力30分钟后不褪色，颜色与周围组织不同。二期压疮：表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床上可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放的/破溃的充血性水泡或表浅的溃疡。三期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨骼、肌腱或肌肉组织未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。四期压疮：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底有腐痂和痂皮覆盖。可疑深部组织损伤期：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色的改变如紫色或褐红色或充血的水泡，与周围组织相比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。九、压疮的治疗

Ⅰ期压疮治疗减压避免不良刺激水胶体泡沫敷料赛肤润压疮贴透明贴应用于骶尾部预防压疮1、不必打开，可直接观察伤口，避免了反复黏贴引起的皮肤损伤；2、防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。赛肤润1、未破溃的皮肤2、受压局部涂抹1~2分钟3、一期压疮4、用于预防和治疗静脉炎5、预防大便失禁肛周浸渍禁止使用赛肤润1、皮下渗血2、皮肤破损处Ⅱ期压疮治疗1、完整水泡<1cm时，贴敷泡沫敷料，减压，保护皮肤；2、较大的完整水泡，消毒后抽出泡内的液体，使用泡沫敷料吸收渗液，保护伤口，持续减压；3、浅表开放峰粉红色创面，用生理盐水清洁伤口，覆盖泡沫敷料（或联合藻酸盐敷料）Ⅲ期压疮治疗1、有腐肉时涂水凝胶于伤口内，用于自溶性清创，联合藻酸盐银离子抗感染，外层使用泡沫敷料覆盖。更换敷料的频率视分泌物多少而定；2、一般1~2周清除坏死组织后，用藻酸盐填塞或覆盖以促进肉芽生长，外层使用泡沫敷料覆盖；3、严重感染伤口，勿使用湿性敷料密闭。Ⅲ期压疮治疗美诺佳（清除坏死组织）泡沫银离子敷料（美皮康银）高涨盐敷料（美盐）藻酸盐银敷料（美即爽银）Ⅳ期压疮治疗1、伤口出现腐肉需外科清创，用藻酸盐银离子填塞，同时配合全身抗生素使用，外层使用泡沫敷料或纱布棉垫覆盖。更换敷料的频率视分泌物多少而定。2、一般1~2周清除坏死组织后，用藻酸盐填塞或覆盖以促进肉芽生长，外层使用泡沫敷料覆盖；3、增加营养，本期压疮愈合时间可长达数月或数年。藻酸盐银（美即爽银）可疑深部组织受损治疗减压（气垫床）避免不良刺激保护泡皮使用赛肤润必要时使用泡沫敷料不可分期治疗减压根据患者的具体情况采取不同的处理方法需要处理不需要处理注意臀部不使用气圈受压局部不能