重症医学科流程图

呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程入住ICU运用呼吸机患者1.入住ICU超过48h，转ICU48h内2.有呼吸道感染症状、体征(如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音)3.有全身感染的症状体征，如体温↑，血细胞↑或↓临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培育、胸部X检查、血R或血培育，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。痰培育采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是依据吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生依据患者症状体征、试验室报告及胸部X线检查结果推断是否为VAP。假如是VAP，依据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。医院感染监控专职人员每周到ICU收集登记数据，同时视察与感染有关的因素每3个月小结，得出呼吸机运用率及其相关肺炎感染率，找出不足刚好改正，同时召开座谈会与科室进行沟通，赐予合理建议。导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程入住ICU留置导尿管的患者1、入住ICU超过48h，转出ICU48h内2、感染前7天内留置了导尿管3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒颤，血白细胞上升，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培育，尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培育采集方法：1、中段尿：运用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿10-15ml。2、留置导尿管患者：结合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，待干，用无菌注射器抽取导管尿10ml。假如推断为泌尿道感染：病程记录，并报告医院感染监控专职人员，依据药敏结果用药医院感染监控专职人员每天到ICU收集登记数据，同时视察与感染有关的因素。每3个月小结，得出导尿管运用率及其相关感染率，并将监控结果反馈ICU，找出不足，刚好改正，定期或不定期召开座谈会，赐予合理建议。依据临床症状、体征与试验室报告推断是否为泌尿道感染。中心静脉导管相关血流感染(CR—BSI)

监测流程图入住ICU有中心静脉插管者1、入住ICU超过48小时，转出ICU48小时内2、发热，体温≥38℃，寒战和/或低血压，<1岁的患者体温<37℃3、静脉穿刺部位有浓液/渗出物/充溢性红斑4.沿导管的皮下走行部位出现难过性红斑（解除理化因素）马上通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培育申请单，ICU护士填写ICU患者日志管床护士每4小时视察穿刺部位，若发觉以上疑似状况在患者寒颤或发热时采血医师首先推断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否分别接受不同的送检方法1、手清洁：无明显污染运用速干乙醇消毒液洗手2、血培育瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒4、采血量：每瓶10毫升拔除导管：

2个外周静脉血、导管尖端5cm保留导管：

外周静脉血1份,中心静脉血1份送化验室,室温放置不超过12h

试验室供应培育结果临床医师依据微生物学检测结果推断是否为CR-BSI病程记录、护理记录阳性，涂片，镜检报告；供应最终鉴定药敏报告阴性，报告1－2位培训过的感控科专职人员每天支配固定时间到血透中心收集登记数据，同时视察与感染有关的因素。1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。2、每月小结，找出不足，刚好改正。3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行沟通，赐予合理建议。ICU导管相关性血流感染

监测的标准操作流程目标监测人群带有中心静脉导管>48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU<48h的患者发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓责任护士每4h视察生命体征，若发觉以上疑似状况通知感控护士和主管医生提示医生填写“血培育申请单”，填写CRBSI病人记录表在患者寒颤或发热时采血标本采集方法1、手清洁：无明显污染运用速干手消毒液洗手2、抽血部位皮肤消毒三步法：1）75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干30S2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3）用75%的酒精脱碘3、血培育瓶口橡胶塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s4、采血量：每瓶10毫升保留导管外周V血1份中心V血1份同时采血培育标本至少2套，间隔小于5分钟拔除导管；2份外周V血、导管尖端5cm试验室数据分析和质量限制试验室供应培育结果表明阴性，报告阳性，涂片，镜检报告；供应最终鉴定药敏报告感控人员与临床医师依据CRBSI推断标准诊断是否为CRBSI1、感控科专职人员每天到ICU收集登记BRBSI病人记录表和日常记录表，同时视察与感染有关的因素2、ICU经过培训的责任护士帮助感控科人员进行数据的登记1、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表2、每月小结，找出不足，刚好改正3、每3个月得