重症患者的心理护理

危重患者的心理需求及护患沟通技巧→

医学模式的转换：生物医学模式生物-心理-社会医学模式护理模式的转换：以疾病为中心以病人为中心以人的健康为中心心理护理是整体护理工作中很重要的一部分。做好心理护理对护士的自身素养和护理质量的提高都有确定的促进作用。→→心理护理的定义

心理护理是依据护理心理学理论，在护理过程中，通过交往，以行动来影响和变更患者心理状态和行为，促进患者康复的方法和手段。

危重患者常见的心理反应1、惊惶与恐惊2、焦虑3、孤独与抑郁4、生气与敌意5、否认与躲避6、无力感与无望感7、期盼与依靠8、冲突9、ICU综合症1、惊惶与恐惊危重患者多突然起病遭遇到意外病情加重生命垂危大多毫无心理准备，对可能发生的后果缺乏思想准备。2、焦虑

是个体认为某一特定的情形会对其产生威逼时的心情反应，常发生于患者对病因、疾病转归和治疗效果不明确或环境变更的状况下。3、孤独和抑郁

孤独：环境生疏，缺少心理准备。家属探视时间受限。医护沟通时间不多。抑郁：出现在疾病中期，对治疗缺乏信念，实行回避看法或萌发轻生念头。4、生气与敌意

患者知道自己的疾病时，往往很难限制自己的心情会埋怨自己的命不好。表现：悲愤、无望、烦躁、多疑，甚至敌视四周的人，有的还拿家人和医护人员出气。5、否认与躲避

否认—不承认自己病情严峻，存有侥幸心理。躲避—患者干脆的行为反应。

6、无力感与无望感因不能很快适应患者角色因此简洁产生无力感，假如护士与之沟通少，则无力感会加重患者产生无望感。表现：有敌意；宠爱讨价还价；不愿遵从医嘱。7、期盼与依靠渴望生存，期望快速康复，故强化自己的患者角色，一切以自我为中心，对医护人员、家属、挚友依靠性增加，期盼得到更多的照看。8、冲突

危重病人病程长，复原慢，治、疗繁琐，造成患者心情不稳定易激怒，产生冲突。

9、ICU综合症思维紊乱情感障碍行为和动作异样停留的时间长二、影响重症患者心理反应的因素

1、疾病及个体因素

2、治疗及环境因素

3、人际关系因素

1、疾病及个体因素

心理反应的强弱和持续时间的长短取决A、疾病的性质、严峻程度B、对症状改善和治愈的预期C、对自身疾病的相识、心理素养、特性特征、文化水平、家庭经济状况D、个体对疾病信息敏感性、疾病所造成苦痛的耐受性E、社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。2、治疗及环境因素

有些药物可以影响脑功能，例如用利多卡因治疗心律失常，当静脉滴注速度达4mg/min时，大部分患者可出现谵妄。气管插管、呼吸机、鼻饲管、固定体位、持续静脉滴注等，都给患者带来确定的苦痛，成为其不良心理反应的诱发因素。ICU对患者来说往往是相当生疏的，这里有各种医疗设备，医务人员频繁走动，谈话声、监护声、报警声、呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的心情。3、人际关系因素

（1）医护人员医护人员在患者床边探讨病情或进行各项治疗护理活动，特殊是一些刺激性的操作，如吸痰、挤压引流管等，可引起患者不适；医护人员的言谈举止、行为表现、技术娴熟程度等，可对患者产生不同程度刺激；（2）同室患者

同室患者的苦痛表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦虑、惊惶的心情；（3）患者家属

ICU患者对家属特殊依恋，但由于病情及治疗的须要，往往不允许家属陪护，故患者倍感孤独。有些家属自身的担忧心情也会给患者造成不良心理影响。三、危重患者的心理护理1、疼惜和敬重2、稳定心情3、创建良好的环境4、加强沟通与沟通5、满足心理需求6、赐予理解和支持7、帮患者适应各种变更8、加强针对性

1、疼惜和敬重患病后人的角色变更，把留意力从社会生活转向自身与疾病，加之活动削减，环境安静，自我感受性增加，很简洁产生自卑、敏感、依靠性和心情不稳等心理活动。因此，关切、体谅、疼惜、敬重患者，亲密护患关系，是搞好心理护理的基本前提。2、稳定心情

稳定病人心情，是心理护理成功的前提。病人只有心情稳定了，才能主动主动协作救治。1、护士多体谅病人尽量地劝慰病人，为之解除苦痛，难过，缓解症状，使病人身心舒适。2、在进行各种治疗或操作中动作应温顺、快速，有条不紊，给病人一种信任感。尽力创建优美、舒适的治疗环境,要保持室内安静，创建一个平安、牢靠、和谐的气氛和环境。3、创建良好的环境

主动介绍监护室环境，消退患者对ICU的生疏感。在不影响诊疗规程的状况下，尽量将诊疗操作集中完成，削减不良刺激，保证病人充分休息。4、加强沟通与沟通通过沟通了解患者的心理须要启发患者交谈，减轻患者的精神压力。有效的沟通沟通是建立良好护患关系的前提，沟通沟通是不断发展的、困难的过程，它须要有确定的技巧，要使沟通有效,达到沟通的目的，应留意以下几点：1）全神贯注2）谈话要适度3）留意倾听4）留意收集反馈5）对病人怜悯而爱护

不能用语言沟通的患者,可以接受规范化手势语、图片卡、写字板摇铃等非语言沟通方法进行沟通。

在进行各项监测的同时，适时与患者握手等都是特别好的沟通方式，进行非语言沟通时，要耐性、细致，精确把握患者通过非语言传递的信息，要对患者的各种动作心照不宣，并常常主动询问，做好劝慰工作，激励患者不要急躁。良好地运用语言沟通技巧，要抓住时机对患者说些劝慰性、激励性、主动示意性和健康指令性的话语，这有利于调动患者自身的抗病实力。操作前，向患者讲解检查治疗的目的、要求、方法及检查时的感受，减轻患者的心里负担，使其主动协作。除患者难以承受的信息外，一般信息应照实告知患者，使其对诊疗状况心中有数，削减不必要的猜疑和忧虑。马斯洛的须要层次论5、满足心理需求患病后大多数有不同程度的消极心情，如哀痛、抑郁、生气等。这些往往与患者心理须要得不到满足有关。生病后生理须要层次发生变更。总的来说高层次减弱低层次须要增加。须要得不到满足就会产生消极心情，影响身体的康复.病情加重，又影响心理，从而产生恶性循环。故满足心理须要，是化消极心情为主动心情的重要支柱。6、赐予理解和支持对危重患者要理解并能谅解他们表现出的过激行为。当患者一时失去理智、心情难以限制而言行不当时，最好保持缄默，不要与之理论、争论，待其激烈的情绪反应基本安静后，再做耐性、细致的言教。

7、帮患者适应各种变更对恐惊和焦虑的患者，要调动其自身实力不断进行内部调整，教给患者如放松技巧和应对策略，以使患者适应客观现实和环境，复原心理平衡。心理冲突冲突比较严峻的患者，可赐予心理治疗，如以宣泄法使患者发泄压抑的心情，以升华法转移心里冲突，以调查法使患者而正视自己的病情，正确对待疾病、对待生活。8、加强针对性心理护理不能一模一样个体（文化层次、思想水平、性格气质、年龄状况、心理反映特征）疾病（疾病种类、患病的长短、病程进展、疗效状况