针灸治疗之泄泻

针灸治疗之泄泻第一页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea目的与要求1.掌握泄泻的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义2.了解泄泻的其他治疗方法及注意事项。第二页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea内容概念1病因病机2辩证3治疗4第三页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea一、概念泄泻亦称“腹泻”，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多，粪便稀薄或完谷不化，或泻出入水样。大便溏薄者称为“泄”；大便如水注者称为“泻”。夏秋季节多见西医学的急慢性肠炎、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核etc.可参考本节治疗。第四页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea源流首载于《内经》，“飧泄”“注下”、等病名：《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳印象大论》：“湿盛则濡泻”，“春伤于风，夏生飧泄。”《素问·宣明五气》：“大肠小肠为泄”《素问·脏气法时论》：“脾病者…虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”。《素问·脉要精微论》：“胃脉实则胀，虚则泄”病因病机：风寒湿热皆可致泄，长夏多发病位：大肠小肠、脾胃第五页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea张仲景将泄泻与痢疾统称下利《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》隋·诸病源候论：将泄泻痢疾分述。陈无择：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄”“情志失调”张景岳提出分利之法李忠梓《医宗必读·泄泻》：治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。至清代完善，病因强调湿邪致泻，病机重视肝脾肾三脏。第六页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea二、病因病机饮食不当兼感寒湿或湿热气机失和伤及肠腑体弱久病禀赋不足清浊不分脾失温煦脾虚不运肾阳不振脾虚湿盛损伤脾胃湿阻肠胃情志失调木横乘土脾失运化升清降浊失司泄泻第七页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea三、辩证-要点辩暴泻与久泻辩寒热辩虚实辩证候特征：外感、食滞、肝气乘脾、脾虚、肾阳虚第八页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea辩证-急性泄泻主症：发病较急，病程短，便次与数量增多。兼症：寒湿则便质清稀，水谷相杂，肠鸣腹痛；口不渴，身寒喜温；舌淡，苔白滑，脉迟。湿热则泻下黄糜热臭，腹痛，肛门灼热；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。第九页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea辩证-慢性泄泻主症：发病势缓，病程较长，便泻次数较少。兼症：脾虚则大便溏薄，腹胀肠鸣；面色萎黄，神疲肢软，不思饮食，喜暖畏寒；舌嫩苔白，脉濡软无力。肾虚则黎明前腹痛，痛即泄泻，或肠鸣而不痛，每晨一次或数次；形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。肝郁则腹痛泄泻与情志有关，嗳气食少；伴有胸胁胀痛，舌淡红，脉弦。第十页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea四、治疗-急性治法:除湿导滞，通调腑气以足阳明、足太阴为主主穴:天枢、水分、上巨虚、阴陵泉配穴:寒湿—加神阙湿热—加内庭饮食停滞—中脘第十一页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea治疗-慢性治法:健脾温肾，固本止泻以任脉、足阳明、足太阴为主主穴：神阙、天枢、足三里、公孙配穴:脾虚—加脾俞、太白肝郁—加肝俞、太冲肾虚—加肾俞、命门第十二页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea操作及方义操作：急性用泻法，慢性用补法。虚证配合灸法方义：天枢为大肠募穴，调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴，合治内腑。阴陵泉健脾化湿，水分利小便而实大便；神阙灸之可温补元阳，固本止泻。足三里乃胃的下合穴，合治内腑，可疏调胃腑气机，与公孙共健脾益胃第十三页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea其他疗法耳针：耳针法:选大肠、胃、肝、脾、肾、交感、。毫针刺(中等强度)皮内针王不留行籽贴压。穴位注射：选天枢、上巨虚，每次2穴，以黄连素注射液orVitB1、B12，05-1ml/穴，1-2日1次。第十四页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea方药寒湿内盛—芳香化湿，解表散寒—藿香正气散湿热伤中—清热燥湿，分利止泻—葛根芩连汤食滞肠胃—消食导滞，和中止泻—保和丸加减脾胃虚弱—健脾益气，化湿止泻—参苓白术散肾阳虚衰—温肾健脾，固涩止泻—四神丸加减肝气乘脾—抑肝扶脾—痛泻药方加减第十五页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea按语针灸对本病疗效较好。但对严重脱水或由恶性病变引起的，则应采用综合疗法；中西医结合。第十六页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea低钾血症低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。摄入不足丢失过多：经消化道丢失，经肾脏丢失第十七页，共十九页，2022年，8月28日diarrhea低钾血症临床表现（1）神经-肌肉系统①骨骼肌无力和瘫痪②平滑肌无力和麻痹：表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留（2）循环系统①心律