医疗行为过失 （医疗卫生法规课件）

第3课时：医疗行为过失案例12012年11月11日，60岁的王某因不慎摔倒，导致左臂肘部骨折，被家人送到延庆县某医院住院治疗。通过手术植入钢板、钢钉、钢线固定等，同年11月28日出院，出院后继续在被告医院处接受康复治疗。2013年1月24日，王某进行康复治疗时，因为医护人员没有按照正规流程操作，致使王某原来没有受损的部位骨折。被告医院随即对王某进行了二次手术治疗，并于同年2月8日出院。王某将医院起诉到法院，要求赔偿18万余元。问：此案例中，医疗行为是否存在过失？医院是否应当承担赔偿责任？案例21999年4月13日凌晨6点，被一夜高烧折腾得萎靡不振的时翠梅来到青湖卫生院求医。当班医生诊断后，认为她患的也就是普通的感冒，消炎退烧也就行了。因为是急诊时间，医生按规定没给她打青霉素，就给她开了丁胺卡那霉素进行滴注治疗——这是目前许多医院都在采取的措施，因为与青霉素相比，丁胺卡那霉素比较安全，不用皮试。没想到一瓶丁胺卡那霉素还没挂完，时翠梅就脸色青紫，呼吸急促，她的丈夫阚小潮赶紧去找医生。医生虽然立即抢救，却也无力回天，7点50分，时翠梅死亡。阚小潮于2000年5月19日将青湖卫生院告上东海县人民法院。问：此案例中，医疗行为是否存在过失？医院是否应当承担赔偿责任？第五章医疗行为过失第一节第二节第三节第四节第五节医疗行为过失基本介绍违反注意义务的过失的认定违反说明义务的过失的认定医疗过失行为与医疗行为损害之间的因果关系案例分析0102熟悉注意义务、说明义务的内容及标准掌握医疗行为过失的含义及分类学习目标03了解医疗行为过失与医疗损害赔偿责任的因果关系的一般理论04培养严谨细致的工作作风和务实求真的工作态度。一、过错与过失第一节医护行为过失基本介绍刑法规制故意过错过失民法规制疏忽：缺乏预见的过失懈怠：过于自信的过失过失：行为人对受害人应负注意义务的疏忽或懈怠。结果预见义务结果回避义务案例某医院外科病房护士，在给患者打针时，误将应注射给患者甲的青霉素注射给了患者某乙，而某乙从未注射过青霉素，结果导致某乙发生过敏性休克，经抢救无效死亡。经查，该护士在注射青霉素前没有按规定核对患者的姓名和床号。问：该护士的行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？分析护士在注射青霉素时，应当预见到可能会打错针以致发生严重后果，但由于疏忽大意而没有预见到，以至于产生患者死亡的严重后果。该护士在主观上属于疏忽大意的过失。案例某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据后，未做检验，就凭印象将芒硝发了出去，结果造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。经查，该药剂师所发出的芒硝实为砒霜，两种药的外包装非常相似，且均有部分包装的标签在运输中丢失。问：该药剂师的行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？分析药剂师对没有标签的药发出去可能发生严重后果是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验，全凭印象，结果发生了患者中毒的死亡结果，这就是过于自信的过失。案例某普外医生，结婚不久双方因感情、性格等原因离婚。离婚后一年，前妻再婚。一日，前妻因阑尾炎来院诊治，并托付其前夫（此普外医生）为其手术主刀。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私。经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。而此期间，前妻并无接受其他手术治疗。问：该行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？应承担民事法律责任还是刑事法律责任？分析输卵管被切断肯定是其前夫在阑尾炎手术中故意所为，发生在医院手术过程中。由于医生在主观上是故意行为，而非过失行为，所以就不能再按医疗事故处理，而应按照故意伤害罪追究其刑事责任。二、医疗过失及其分类医疗行为过失:是指医疗行为主体（即医护人员）在医疗服务过程中未尽到应尽的注意义务与说明义务，致使医疗服务接受者（患方）的合法权益受到损害的一种不良行为。。违反注意义务的过失违反说明义务的过失医疗行为过失结果回避义务第二节违反注意义务的过失的认定一、注意义务的分类结果预见义务预见义务在于预见发生某种结果的可能性。可能性发生的概率愈高，其应尽的注意义务就愈高。预见义务基于预见能力而确定，预见能力依赖于当时的科技水平和社会一般认识水平以及行为人的认知能力。回避结果发生有两种方式：即舍弃危险行为和提高注意水平并采取安全措施。在紧急状态下，能以紧急避险为免责事由，从而否定医疗行为过失责任。案例一个因车祸损伤致胫腓骨开放性骨折疼痛肿胀而入院的病例中，医生在行胫骨骨折切开复位固定术后，给予石膏管型固定后，患者诉小腿疼痛，医生未作认真检查就告诉病人为手术切口疼痛，在第二天患者出现了足趾青紫后，才打开石膏并切开减压，但已丧失早期最佳机会，最终导致患者因小腿骨筋膜室综合征被截肢。上述案例中医务人员行为是否存在注意义务过失？如果存在过失，那么违反了哪种注意义务？案例一老年男子被他人拉扯后出现右肩部疼痛，活动障碍，一月后未见减轻，随到医院求治，经拍片诊断为右肩关节陈旧性脱位，该院拟手术复位，术前检查发现该患者患有骨质疏松症，手术切开后因局部粘连出现复位困难，因在复位过程中用力过大，导致肱骨近端骨折，右关节复位失败，行骨折内固定术，后患者出现骨折延迟愈合，右肩关节粘连及功能障碍的加重。上述案例中医务人员行为是否存在注意义务过失？如果存在过失，那么违反了哪种注意义务？A重大过失具体轻过失B抽象轻过失C二、注意义务的客观标准B应与处理自己事务为同一注意普通人的注意AC善良管理人的注意要求普通人用生活中的一般经验、常识，即可预见到危险发生的可能性，并采取措施防止危害结果发生。医师用理论和实践学习积累的专业知识和技能对患者的病情进行判断后，预见到危险发生的可能性，并采取措施防止危害结果发生。当医疗行为直接对患者的生命、健康和财产产生重大影响，要求医师在医疗行为中付出高度注意。案例来沪人员张某未取得医师执业资格，于2005年初至上海某区一集贸市场开设诊所无证行医。2008年2月某日14时许，被害人刘某感觉胃痛，其同乡夏某至张某诊所购买胃病药，张某未搞清谁是病人，误以为夏某来看胃病，诊断为吃了不洁食物致患急性胃肠炎，后售给夏某抗菌药盐酸环丙沙星胶囊一盒（系处方药），当日15时许，刘某服用此药，至16时余，刘某冒汗并呈现昏迷状态，经同乡急送医院抢救无效死亡。经鉴定，刘某系冠状动脉粥样硬化症合并灶性出血及血栓形成引起急性心肌坏死，致急性心力衰竭而死亡。分析搞不清楚病人是谁、没拿到职业医师证不能看病——普通人的注意——重大过失没有进行病因分析就开药——合格医师的注意——医疗过失案例2005年8月19日14时30分左右，患者刘XX感到恶心，喝了一瓶霍香正气水、两杯茶水，随即呕吐，呕吐物带血，并出现气短、腹部疼痛厉害等症状，即打急救电话去山东省烟台市某知名医院就诊，初步诊断为胃穿孔，当时患者及其家属反复向医生讲，患者的胃没有问题，是不是诊断错了，让医生再仔细诊断一下，而医生却以他十几年临床经验认为不会诊断错，并于当日18时30分施行剖腹探查手术，术中未发现穿孔，术后转入重症监护室治疗，20日17时左右，医院组织胸外科专家会诊，诊断为自发性食管破裂，于20日21时再次手术，发现食管中下段破裂，时间已达30小时，不能修复，决定二期行结肠代食管术。11月19日9时施行结肠代食管手术，术后出现结肠胃吻合瘘，2006年6月14日9时施行结肠胃吻合瘘修补手术，病情好转，于2006年7月14日出院。患者认为，由于医院的误诊使患者失去了治疗的最好时机，给患者带来了难以弥补的经济上的损失和精神上的伤害、痛苦，在与医院交涉无果的情况下，委托本律师提起诉讼，要求医院赔偿医疗费、住院期间护理费、交通费、营养费等损失15万元。分析医院在手术探查排除初诊结果后的20多小时时间内，在患者病情继续恶化的情况下仍不组织专家进行会诊，对患者的病情缺乏足够重视和有效预见。如果医院对患者的病情有足够的重视，在发现胸腔积液增多的情况下，及早组织胸外科专家会诊，从医学的角度，对患者病情确诊的可能性极大，如果能及早诊断出自发性食管破裂，破裂发生后12～24小时内进行局部食管修复手术，往往可以一期愈合，没有其他后遗症状。由此可见，医院在对患者的诊疗过程中未能尽到作为善良管理人的注意义务，显然存在过错。经法院主持调解达成由被告烟台XX医院赔偿原告刘XX医疗费、误工费、护理费、残疾补助费等损失共计人民币12万元。医护人员的注意义务遵守和执行法律和规章所规定的具体医疗行为的操作规则、程序及医疗惯例。01医护人员在治疗之前必须对一切可能发生的损害有所认识，并且采取相应的预防措施防止损害的发生。02医疗过失责任的判断中，其判断的标准是抽象轻过失与具体轻过失相结合而成的较高的判断标准。三、违反注意义务的医疗过失行为01注意义务一般依据02法律法规03医疗机构内部规章制度尊重他人权利原则而派生的一切注意义务《执业医师法》、《护士条例》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》等《全国医院工作条例》《医院工作制度》《护士守则》等无充分技能及经验的医师与护士，勉强为病人施行困难的医疗行为01注意义务特殊依据02医学文献资料03临床医疗的标准医疗习惯《侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”①医疗习惯须在现行临床医学上具有合理性；②该医疗习惯须经临床医学予以实践；③该医疗习惯形成于同级医院，同专科医师之阶层内获得普遍认同；④该医疗习惯建立不得低于当地医疗水平；⑤该医疗习惯具有社会相当性。①血液无病毒及细菌的检查（以当时检验医学的水平为检查注意标准）；②血型及配备的检验；③输血反应处理。①严格无菌；②严格遵循医嘱执行和“三查八对”制度；③注射部位的准确性；④注射器具的完好性检查。①合理选择手术术式及时机；②充分必要的术前准备；③手术中及术后的充分注意及合理处理。①对资质与具体医疗行为是否有相应的自识；②按当时技术标准施行；③对医疗条件与具体医疗行为是否有相应的自识。诊断行为治疗行为输血行为手术行为注射行为病情的观察与紧急处置及报告注意义务的一般内容与具体内容《护士条例》第十七条规定：“护士在执业活动中，发现病情危急，应当立即通知医师。在紧急情况下为抢救垂危病人的生命，应当先行实施必要的紧急救护。”①问诊；②合理地选择及实施检查项目；③认真地、具有合理医学水准地分析检查结果并作出判断；第三节违反说明义务的过失的认定一、说明义务的含义及其依据说明义务是指医疗行为人对医疗服务接受者说明其健康状况，可选择的合理治疗方法、治疗所伴生的危险，以及医疗行为人所具备的技术能力及经验条件等事项之责任。《执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情......医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”《医疗机构管理条例》第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”二、说明义务的类型及其内容说明义务的类型说明义务的内容①结果回避的说明义务（包括疗养方法的指导和转诊劝告义务）②同意有效要件的说明义务③报告义务1.说明病状诊查结果；2.采取医疗行为之理由的充分说明（包括利与弊）；3.可能发生的危险；医疗行为需取得患者同意（尤指书面同意）的充分要素的说明；4.有无其他可代替的医疗方式；5.医疗行为人所具备的技术能力与经验状况及转诊必要的说明；6.相应的医疗费用发生的说明；7.相关医疗制度的说明；8.后继医疗保健与康复治疗及指导的说明。“合理医师说”“具体患者说”“折衷说”“合理患者说”说明义务的标准指一般医师、护士所负有的说明义务指在医疗过程中，凡为一般患者所重视的医疗资料，医师、护士均有说明义务指医师、护士应否负说明义务，应就个别患者的认知能力来决定。指医疗资料不仅一般患者重视，具体患者也同样重视且被医师所能预见时，医师即有说明的义务。“折衷说”是“合理患者说”与“具体患者说”的折衷。说明义务的免除1.医疗服务接受者表示无需医师说明；2.保护性医疗行为3.紧急医疗行为4.强制性医疗行为杨某婚后未生育，以患风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄能否怀孕前往某医院就诊，该院检