Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病

Kümmell病Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第1页Kummell病为一个少见骨质疏松性椎体骨折不愈合病，发病机制还未完全明确，近年有两种假说：椎体缺血性坏死假说和骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成假说。Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第2页Kummell病影像学表现，x线片显示椎体内真空裂隙现象高度提醒Kummell病，但不能作为确诊和判别诊疗依据；MRI检验结果取决于检验时病变椎体内容物性质，用于Kummell病判别诊疗、疾病分期和判断椎体病变性质Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第3页真空裂隙Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第4页Kummell病特点多发于胸腰段椎体和腰椎，有或无外伤史，局部可有或无疼痛症状，部分患者有数周至数月无症状期，局部疼痛进行性加重，还有部分患者疼痛部位并不在伤椎而是双侧下腰痛或双侧季肋处。部分患者过伸过屈位片可见椎体假关节形成，出现椎体高度改变。Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第5页部分患者术中穿刺，探查针尖位置像是进入了软组织或者突破了椎体前缘，但C臂透视证实穿刺针位于椎体内，此种现象原因为椎体出现了囊性变，其中充满了纤维组织。Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第6页Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第7页穿刺针位于空腔中Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第8页椎体空气裂隙征水平、线状或半月形侧位片过伸位时显著

Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第9页1989年Naul首次MR检验（5例）椎体部分塌陷，离散、水平分布线状区域T1加权低信号T2加权高信号Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第10页治疗保守治疗卧床休息、腰椎牵引或支具固定年Fabriciani特立帕肽20mcg/d，连续12月Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第11页治疗PVP与PKPKümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第12页治疗PVPorPKP?PKP优点有利于椎体高度恢复降低了骨水泥渗漏风险Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第13页治疗骨水泥渗漏

假膜界面撑开造成局部骨相对致密骨水泥粘稠

骨-骨水泥交联不佳术后2月Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第14页治疗尽可能防止骨水泥渗漏裂隙需要完全填满椎体后部及双侧椎弓根Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第15页治疗手术治疗手术适应症合并神经症状后柱损伤脊髓显著受压椎体后壁不完整Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第16页治疗前路手术优点缺点直接处理病灶前方脏器骚扰直视下神经减压创伤相对大保护了后柱完整手术操作要求高提供有效前路支持Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第17页治疗尽可能保留软骨终板Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第18页治疗年Uchida形态分型3型前后路比较楔形前路效果好扁平前路无显著优势H型可能更适合后路WedgecollapseflatorvertebraplanaconcaveKümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第19页治疗截骨手术年SaitaKümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第20页治疗年LiKung-Chia脊髓造影+体位复位Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第21页治疗年Lee体位复位短节段固定全椎板减压骨水泥增强Kümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第22页治疗后路短节段固定合并椎体成形年Uchida三种方法比较年S.W.KimKümmell骨质疏松性椎体骨折不愈合病第23页小结概念：“‘在无明确暴力外伤下，逐步出现进行性显著腰背疼痛，影像学提醒椎体塌陷’或者‘影像学出现椎体裂隙征’，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都能够认为是kummell病。”发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连治疗预防强调早期严格卧床，定时检验无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧