胸部损伤Chesttrauma课件

胸部损伤Chesttrauma段明科教授

概念

胸部损伤———

胸部受到暴力（挤压、冲撞等）、钝器（拳、脚、棍、棒等击打）、锐器(刀、锥等割砍刺）或火器（枪弹）所致的损伤。

约占全身损伤的25%！！分类：

以胸壁的伤口是否穿破壁层胸膜，分为开放性与闭合性胸部损伤。

按受伤性质分为：闭合性：挫伤爆震伤开放性：

穿透伤（贯通伤）非穿透伤（切线伤、盲管伤）临床表现（1）1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重2、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。

原因：胸痛——胸廓运动受限气道阻塞——血液或分泌物肺挫伤——肺水肿、ARDS呼吸面积减少——肺受压或损伤胸壁软化——多根多处肋骨骨折或胸骨骨折

临床表现（2）3、休克：严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞4、咳嗽、咯血5、气胸6、血胸7、皮下气肿8、浮动胸壁—连枷胸胸外伤后休克的原因TensionpneumothoraxHemothoraxCardiactamponadeMyocardialdysfunctionduetocontusionAiremboliInjuryofthegreatvesselsLargepulmonarycontusionRuptureddiaphragm

Treatment(1)治疗原则:

1、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合2、开放性损伤：封闭伤口变闭合性，反常呼吸-包扎固定3、抗菌素：预防感染4、

血、气胸：胸穿或胸腔引流5、血心包：穿刺

Treatment(2)6、防治休克，补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。7、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用

Treatment(3)

8、剖胸探查指征：a.胸膜腔进行性出血b.持续大量漏气、呼吸困难不断加剧c.心脏损伤d.胸腹联合伤e.胸内较大异物f.

开放性刀刺伤Treatment(4)

穿刺与引流的位置

气体：2nd.ICS液体：6th/7th

ICSTreatment(5)

闭式引流术后注意事项

1、保持引流系统密闭、不漏气，防止管道脱落。2、避免引流管受压、曲折、扭曲，定时挤压、保持通畅。3、观察水柱波动情况。

4、观察引流液的性状、颜色，引流量和速度。

怀疑活动出血时，每小时计量一次。5、观察有无漏气及其程度。Treatment(6)

拔除闭式引流管的指证：

临床查体并经X线检查证实胸腔已无积液、积气，肺膨胀良好。一般开胸术后2-3天。概述肋骨、胸骨和脊柱构成骨性胸廓，对胸腔脏器起重要保护作用，肋骨骨折在胸外伤最多见2.可以单根、多根，一处、多处(组合)3.易折：第4--7肋；成年和老年人骨质疏松4.不易折:第8—10肋、第11--12及第1—3肋，儿童Anatomy直接

暴力病因1直接暴力间接暴力病理性（恶性肿瘤或转移瘤、严重骨质疏松患者，轻微外力-病理骨折）

间接暴力治疗1.单处或小范围骨折：

止痛药；制动（宽胶布固定见图示）；防治并发症。2.多根多处骨折：

软化区较小者，局部压迫包扎，大块软化区明显反常呼吸者：(1)包扎固定,(2)牵引固定,(3)手术内固定。气胸--Pneumothorax

1.概念：

通过肺、气管、支气管、食管破裂口或胸壁伤口空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气。

2.分类：闭合性、开放性、张力性

闭合性气胸-Closedpueumothorax

1、气胸形成后，随着胸内积气和肺萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气，病情趋于稳定。

2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。4.治疗：

小量气胸（肺压缩＜30%）

--不需特殊治疗，观察

中量气胸(肺压缩＞50%)

--胸穿抽气或胸腔引流，使肺膨胀，预防感染大量气胸(肺压缩＞50%)胸腔引流，使肺膨胀，预防感染

急救1、封盖伤口、包扎固定，使开放性气胸变为闭合性。2、胸穿抽气或引流3、给氧、补液抗休克、清创缝合、预防感染。张力性气胸（高压性气胸）

Tensionpneumothorax

为肺或气管、支气管、食管破裂，形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸（此型亦常见于肺大泡破裂）。

临床表现1、呼吸困难：缺氧、紫绀。

2、休克：大汗淋漓、意识障碍。

3、体征：可见广泛皮下气肿、纵隔气肿，伤侧胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音消失。胸穿有高压空气冲出。体征：胸饱满、肋间宽、呼吸低、皮下气肿,胸穿有高压空气冲出，气管移向健侧。X线检查:气管、纵隔移向健侧，肺压缩到肺门，皮下或纵隔气肿现场急救：立即排气。（危急时用粗针头12、16号）穿刺、或接指套尾端剪孔排气（上图）。院内抢救：立即胸腔引流,（一般一周内可闭合），长期漏气者手术治疗（下图）血胸--Hemothorax1各种损伤引起胸腔积血2出血来源：肺裂伤、肋间血管或胸廓内动脉破损、心脏、大血管破裂均可致血胸。3影响呼吸和循环功能，4易发展为脓胸Clinicalfindings1与出血量有关,小量(〈500ml),中量(500ml--1000ml),大量(>1000ml)2低血容量及休克表现，胸腔积液征象，X线改变：大片积液阴影、纵隔移位、胸穿抽出血液

活动性血胸下述征象应考虑有活动性出血：（1）脉搏增快、血压持续下降（2）输血输液后血压不能稳定（3）Hb、RBC、红细胞压积持续下降（4）X线示胸腔阴影增大（5）引流血量连续3小时超过200ml/h治疗1非进行性血胸：小量可自然吸收，积血较多应及早抽出，主张早期引流。2进行性血胸：防治休克，及