麻醉学03局部麻醉

第二章局部麻醉李文学概述定义利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（localanesthesia，简称局麻）特点感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛这种阻滞是暂时和完全可逆的概述局麻的一般原则麻醉应完善麻醉前应向与畜主取得合作麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性应用前应对所用药物名称和浓度进行核对用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力概述注意事项局麻应在无菌状态下进行注射针、注射器、麻醉药液等局部剪毛及术部处理常用的局部麻醉药普鲁卡因注入组织后1～3min出现麻醉，一次量可维持0.5～1h左右。穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床应用0.5%～1%进行局部浸润麻醉，2%～5%的做传导麻醉；2%～3%作脊髓麻醉；4%～5%进行关节内麻醉。常用的局部麻醉药丁卡因麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。常用的局部麻醉药布吡卡因布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍，比丁卡因长25%。应用用于神经阻滞、硬膜外阻滞0.25～0.5%用于神经阻滞0.75%用于硬膜外阻滞局部麻醉方法表面麻醉（topicalanesthesia）定义局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。给药方法用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充常需多次给药，一般2～3次，每次相隔5分钟局部麻醉方法表面麻醉常用药物2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因适应证眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉不良反应局麻药毒性反应，局部组织刺激。局部麻醉方法局部浸润麻醉（infiltrationanesthesia）定义将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。操作方法“一针技术”先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两次注药方式直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润局部麻醉用针一针技术局部浸润麻醉方法局部麻醉方法传导麻醉（conductionanesthesia）定义在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉特点使用少量的麻醉药产生较大区域的麻醉常用药物2%利多卡因或2～5%普鲁卡因局部麻醉方法传导麻醉睑神经传导麻醉适用于眼睑的检查和治疗，尤其对眼球术后防止眼睑挤压眼球睑神经是耳睑神经（由面神经分出）的一个分支，经颧弓走向眼部，分布到眼睑和鼻部。在颧弓最突起部（或颧弓后1/3处）背侧约1cm处，注射1ml局麻药，除眼睑提肌外，其他所有眼睑肌都被麻醉。局部麻醉方法传导麻醉腰旁神经传导麻醉同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离端前角髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离端后角髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉腹支。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉浅支。腰旁神经最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经

注射部位局部麻醉方法硬膜外阻滞麻醉（epiduralblockade）定义将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其所支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。局部麻醉方法硬膜外阻滞麻醉局部解剖脊柱由很多椎骨连接而成，各个椎骨的椎孔贯连构成椎管。脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间孔，为脊神经通过的地方。脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过，向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经；脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。脊髓局部解剖局部麻醉方法硬膜外阻滞麻醉硬膜外腔麻醉注射部位硬膜外腔麻醉的注射部位有三处第一、二尾椎间隙(最为常用)荐骨与第一尾椎间隙腰、荐椎间隙注射方法用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液硬膜外腔麻醉注射部位局部麻醉方法硬膜外阻滞麻醉蛛网膜下腔麻醉注射部位：在腰荐间隙，与牛的硬膜外腔麻醉穿刺点相同穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。局部麻醉方法硬膜外阻滞麻醉硬膜外间隙的确