老年心血管疾病课件

老年心血管系统疾病总论老年心血管疾病是老年人的常见病,其

发病率及死亡率均居首位

1、老年心血管疾病常见的是原发性高血压，冠心病，其次是肺原性心脏病，心律失常，心脏瓣膜病等2、老年血管病中常见脑出血，脑梗死，脑栓塞，短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血

目前严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病

健康人脑血管病

冠心病

恶性肿瘤

048121620年缺血性卒中患者容易再发缺血性事件*突然死亡的定义是记录到的1小时内的死亡，且因冠心病(CHD)所致;†只包括致命性MI及其它CHD死亡;不包括非致死性MI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.

3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗塞卒中5–7倍33–4倍12–3倍19倍24倍(只包括致命性MI及其它CHD死亡†)42–3倍2缺血性卒中心肌梗塞外周动脉疾病WHO的老年标准：发达国家——65岁；发展中国家——60岁

年龄界限

：45～59——中年人

60～74——年轻老人

75～89——老年人90～——长寿老人

多少岁是老年人？国内老年医学发展史1958年开始，奠基人中国科学院动物研究所研究员郑国章1964年首届老年学和老年医学学术会议1978年开始国内发展老年学研究二、心脏与增龄的改变1、心脏传导系统的增龄性变化2、老年心肌特点（1）心肌细胞形态结构（2）心肌代谢特点（3）老年心肌结构与功能（4）交感神经调节功能变化（5）血管紧张素系统三、血管老化 血管中的弹力纤维逐渐变得僵直，脆弱，甚至发生断裂，导致动脉的弹性减弱。血管中胶质蛋白绝对值增加，而胶质蛋白纤维相互交联形成越来越大的纤维束，进一步削弱了血管的扩展性。

血管完全闭塞心肌酶谱CK－MB或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高非ST段持续抬高的

急性冠脉综合征ST段持续抬高的

急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性猝死进展为ST段抬高心梗时间就是心肌！时间就是生命！四、心电图改变

七、衰老机制与心血管系统老化 衰老学说26种学说但大多数认为：衰老是因生命过程中多种多样的外加损伤造成的后果。简言之，是一个被动损伤积累的过程。心血管衰老学说是氧化应激反映，实际上，促氧化与抗氧化失调而导致可能的损伤。

八、老年心血管疾病流行趋势及防治策略1、世界范围心血管疾病的死亡率2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率3、我国高血压患病率4、心血管疾病危险因素5、预防策略1、世界范围心血管疾病的死亡率心血管疾病年龄组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家65－74岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，高者约为低者4倍。

CUREStudyInvestigators.EurHeartJ2000;21:2033–2041TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001心血管疾病年龄组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家65－74岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，高者约为低者4倍。

2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率

（1）冠心病发病率和死亡率都低于国际水平，但发病率与死亡率逐年增加。（2）脑卒中发病率和死亡率高于国际水平。（3）地区性差异明显，发病率北方省市高于南方3、我国高血压患病率

1991年资料：总患病率为13.6％，2002年对14个省市调查（29076人，9872人患病）总患病率33.95%），预计10-30年卒中心血管疾病的患病率和死亡率还将上升。4、心血管疾病危险因素

a、糖尿病：1980年患病率4%，1996年患病率11.6％b、吸烟史：男性吸烟率大于60％c、血压水平d、血脂水平e、体重指数f、营养与食物，脂肪摄入量增高，钠盐持续增高，每日8-15g北方高于南方，钠/钾比例高。

减重 减少热量，膳食平衡，增加运动BMI20～24控制体重膳食治疗：总脂肪<总热量30%饱和脂肪<10%新鲜蔬菜：400～500g水果：100g肉类：50～100g鱼虾类：5g蛋：每周3～4个奶：每日250g食油：每日20～25g少吃糖类和甜食

营养与食物血压升高是心血管病发病的危险因素1、血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素中国是脑卒中高发的国家。 1997年，WHO-MONICA研究报告显示，在多国17个监测人群中，北京（1985～1990年）男性（35～64岁）年均脑卒中事件发生率为247/100,000，居第5位，女性年均发生率为175/100,000，居第2位。血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。

血压升高是心血管病发病的危险因素3、血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史的人发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍，而舒张压每降低5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险减少1/4。

增加及保持适当体力活动运动后我感觉良好且保持理想体重保持运动

B、高血压的初级预防C、冠心病的预防a、老年高血压患者的管理。b、老年血脂异常的处理。c、吸烟。d、健康锻炼。e、糖尿病。f、肥胖D、中风的预防a、控制高血压、戒烟是预防中风最重要的一步b、控制心血管疾病的高风险因素，注意心血管疾病的存在（如冠心病、心衰、房颤，颈动脉损伤、间歇性跛行）c、减少中风是减少血管性疾病的关键E、心血管疾病的二级预防指患心血管疾病或者既往有心血管疾病史的患者。高血压及高血脂纠正或戒烟之后，心血管疾病的复发率及新问题发生的机会明显降低。如果您遇到这样的卒中病人…如果您遇到这样的卒中病人…如果您遇到这样的卒中病人…卒中预防中的分层策略中华医生网收集编目脑血管病：全球第二位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年(YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡1990年世界卫生组织报告

因卒中去世的前任总干事李钟郁博士一位亲眼目睹李钟郁博士发病的官员说：“李博士在星期六和中国代表团共进午餐时突然发病……”世界卫生组织说：“李钟郁博士罹患卒中，医生已经为他进行了急诊开颅，吸出血肿……”因卒中去世的前任以色列总理-沙龙沙龙入院后倍受世人关注因卒中而去世的伟大革命导师列宁列宁共发生4次卒中1922年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。中国卒中再发率高，二级预防有待改进中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较

房颤

高血压

心肌梗死

糖尿病

高脂血症

卒中史/TIA史

吸烟地区中国加拿大构成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国卒中事件急诊登记数据库（CARDsChina）结果

卒中常见病因小血管疾病颅内出血心源性栓子大动脉疾病卒中常见病因卒中病因众多动脉栓塞穿支动脉疾病颅内动脉粥样硬化颈动脉狭窄血流减少颈动脉狭窄血流减少颈动脉斑块破裂形成栓子栓子主动脉弓斑块房颤瓣膜病

心源性栓子心室附壁血栓全血管疾病危险因素的一级、二级、三级预防策略未发病疾病前期临床发病时间危险因素出现健康遗传易感性不良行为方式亚临床状态亚临床状态进展临床发病MIPAD卒中VCI血管性死亡一级预防二级预防和三级预防症状开始出现早期预防SaccoRL,etal.Stroke.2007;38:1980-1987ASA缺血性卒中一级预防指南（2006）应该对所有患者进行卒中危险因素评估(ClassI,LevelofEvidenceA)应该考虑使用诸如FSP之类的评估工具，这些工具以所有危险因素为基础，能够识别患者治疗还是不治疗的益处(ClassIIa,LevelofEvidenceB)Circulation.2006;113:e873-e923危险因素高危中危低危血压>140/90或我不清楚120-139/80-89<120/80胆固醇>240或我不清楚200-239<200糖尿病是临界否吸烟我仍在吸烟我尝试戒烟我不吸烟房颤我经常心律不齐我不清楚我的心律正常饮食我超重我轻微超重我的体重正常运动我从不运动我偶尔运动我经常运动我的家族成员有卒中史是不清楚否评分（每格＝1）脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dL）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dL）或降低幅度>40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.哪种抗血小板治疗？危险因素无症状患者（“一级”预防）处方（昂贵）药物的临界线中危（2-4%每年）2%4%动脉硬化血栓形成的 危险

（每年%）有症状患者（“二级”预防）阿司匹林卒中、MI、PAD（ATT,2002）无症状高危（ATT,2002）氯吡格雷卒中、MI、PAD（CAPRIE）氯吡格雷+阿司匹林

ACS、支架（CURE,CLARITY,COMMIT）脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药其它缺血性卒中或TIA只有危险因素的高危人群（一级预防）缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林＋氯吡格雷治疗方案