透析器的分类和选择专家讲座

目标：使护士对透析器各种性能有更深了解，使用中能够最大程度地发挥其优势作用。目标：护士了解各种透析器不一样特征使用中能够扬长避短最大程度地发挥各种透析器优势作用知道不一样病人该选择什么样透析器及治疗方案透析器的分类和选择专家讲座第1页一、透析器结构二、透析器功效三、透析器分类四、透析器性能评价及选择透析器的分类和选择专家讲座第2页透析器发展史1913年美国JohnsHopkins医学院展示出他们用火棉胶制成管状透析器并命名为人工肾脏鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例用人工肾救活肾衰患者Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者Kiil平板型透析器：1960年挪威空心纤维透析器:1967年Lipps创造当前已经有200各种类型透析器的分类和选择专家讲座第3页空心纤维透析器

空心纤维透析器是由人工合成透析膜及其支撑结构组成，血液可经过空芯腔，腔外为透析液；透析液和血液由纤维丝壁隔开，此壁即为半透膜。透析膜是透析器最主要部分，透析膜材料是影响血液透析治疗效果关键原因。透析器的分类和选择专家讲座第4页空心纤维透析器结构空心纤维：5000~15000根空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m²预充血量只有50~150ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。透析器的分类和选择专家讲座第5页

透析膜结构费森尤斯聚砜膜血仿膜透析器的分类和选择专家讲座第6页费森尤斯聚砜膜-结构透析器的分类和选择专家讲座第7页BloodsideDialysateside401透析器的分类和选择专家讲座第8页血液透析

血液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液透析器的分类和选择专家讲座第9页血液透析原理

膜平衡原理：

血液流过一个有许多小孔薄膜性管道，经过弥散作用去除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐，尿酸、磷等）血液滤过时：经过模仿正常肾小球滤过原理，以对流方式去除水分和有毒物质（中大分子物质：500-1D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。

HDF是弥散和对流去除完美结合。血液净化透析器的分类和选择专家讲座第10页透析物理学原理

半透膜细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质代表电解质半透膜功效类似于一个精细筛子，只有分子半径小于筛孔物质可经过它。透析器的分类和选择专家讲座第11页不一样血液净化方式白细胞---红细胞---血小板细胞净化---LDL（不良胆固醇）胆固醇------IDL---HDL（良性胆固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）

---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血球血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单级血浆置换双级血浆置换血浆吸附

血液透析器的分类和选择专家讲座第12页透析器分类1）依据构型：管型、平板型、空心纤维型。2）依据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、替换纤维素膜、合成纤维膜。3）依据超滤系数：低通量透析器<20ml/h.mmHg高通量透析器>20ml/h.mmHg

高通量：50ml/mmHg/h以上

（血液透析滤过器均为高通量透析器）不一样膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素去除等方面都有较大区分。

透析器的分类和选择专家讲座第13页纤维素膜●再生纤维素膜铜仿膜铜氨膜

合成膜聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭化成、朗生等聚酰胺(PA)—金宝聚丙烯晴(PAN)—AN69聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽聚醚砜(PES)—贝尔克、尼普洛等一、透析膜材料分类●改良纤维素膜血仿膜—海蒂妮娜双醋酸及三醋酸膜—

尼普洛、百特透析器的分类和选择专家讲座第14页依据膜材料三醋酸纤维素膜：130G、150G合成膜：聚砜：F6、F7、FX60、FX80

聚酰胺：Polyflux17R、Polyflux8L

聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈聚甲基丙烯酸甲脂透析器的分类和选择专家讲座第15页膜材料特征AdaptedfromAmJKidneyDis1998;13(s.3)115再生纤维素改良纤维素合成膜原材料纤维素纤维素衍生物高分子聚合物特征带有大量羟基经过对羟基各种改性经过对多聚体物化改变亲水性亲水性强亲水性弱较强疏水性对称性对称对称不对称超滤率低适中高补体激活多较多少透析器的分类和选择专家讲座第16页大于8000道尔顿物质不能经过膜孔。小分子物质比如尿素和肌酐能够自由经过。膜孔相对较小，造成相对较低超滤系数

(通常<8ml/h.mmHg)。 低通量:透析膜分类膜通透性高通量:大于8000道尔顿物质能够经过膜孔。

高效高通量透析器

ß2-微球蛋白滤过系数>0.6.膜孔相对较大，所以超滤系数通常>20ml/h.mmHg 透析器的分类和选择专家讲座第17页透析膜综合评价标准1）去除率和超滤系数是透析器两个主要功，也是评价透析膜质量关键指标。

超滤系数:表示某一特定透析器总超滤能力，它是指在1mmHg跨膜压力下，每小时经过膜超滤液体毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反应了透析膜对水通透性，由膜本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量与跨膜压成正比。去除率是指穿过血液透析器或血液滤过器纯溶质去除能力。惯用小分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评价透析器去除率指标。去除率高透析器——高效透析器超滤系数大透析器——高通透析器透析器的分类和选择专家讲座第18页透析膜综合评价标准2）生物相容性：血-膜反应：

消毒用消毒剂：环氧乙烷血浆免疫系统激活(补体激活)细胞免疫系统激活(血细胞激活)血小板形成(凝血系统激活）内毒素截流缓激肽系统激活透析器的分类和选择专家讲座第19页灭菌方法

有效灭菌方法ETO灭菌(环氧乙烷灭菌)Gamma射线灭菌蒸汽-高压釜-在线流动蒸汽灭菌说明评价

有毒气体

有残余气体

适合于全部材料

高能量照射

材料特征可能改变(e.g.颜色)

不适合于全部材料

自然，有长久经验一个方法

只适合用于对热稳定材料

费森尤斯聚砜膜独特在线流动蒸汽灭菌

超敏反应

副产品会产生毒副作用

无毒副作用,无副产品

无需冲洗,只需填充透析器特征透析器的分类和选择专家讲座第20页透析膜综合评价标准3）其它：膜面积：体外循环血量多---体重大:用大面积体外循环血量少---体重小:用小面积

中国多用1.3---1.5M²

欧美、日本多用1.5-1.8M²

膜面积与去除率及超滤系数相关，但不总成正比容积不是选择透析器主要考虑原因顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、抗凝率等。透析器的分类和选择专家讲座第21页我科常见透析器参数汇总型号膜材料膜面积超滤系数(ml/h.mmHg)尿素去除率（ml/min)200/300/500消毒方式F6聚砜膜1.313186/243蒸汽灭菌F7聚砜膜1.616188/247蒸汽灭菌LOP15聚砜膜1.59.8189/246/285R射线130G三醋酸纤维素膜1.313194/262/288R射线150G三醋酸纤维素膜1.516197/269/302R射线FX60聚砜膜1.446182/230/262蒸汽灭菌FX80聚砜膜1.859189/250/287蒸汽灭菌8L（可重复）聚酰胺（PA/PAES/PVP）1.712.2蒸汽灭菌17R（可重复）聚酰胺1.771196/253/294蒸汽灭菌透析器的分类和选择专家讲座第22页

超滤系数:显示水渗透性和普通分子渗透性.高通=高超滤系数+高大分子去除率(普通指SCß2-m或菊粉去除率)100500去除率:每分钟某一特定物质从血液中去除ml数.越小物质去除率越高灭菌方法:透析器必须经过灭菌且无致热源.灭菌方法有蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌和Ý射线灭菌血容量:对透析器进行预冲时需要填充液体容量膜材料:决定血液相容性,UF,去除率,灭菌方法.壁厚/内径:由选取膜材料决定m²影响去除率,UF,血量,但不影响滤过系数!膜面积:透析器特征透析器的分类和选择专家讲座第23页溶质转运水转运生物相容性透析器的分类和选择专家讲座第24页透析器复用规范病人同意病人感染性指标：

HBsAg阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器是可复用透析器有效容积最少到达滤器80%。透析器的分类和选择专家讲座第25页透析器使用中注意事项：1、充分预冲：除气、降低血-膜反应2、复用透析器凝血情况及时反馈3、勿敲打透析器的分类和选择专家讲座第26页理想透析器条件小分子、中分子尿毒症毒素高去除率生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）丢失极少足够超滤范围超滤率很低时反超极少血室容量低透析器物质结构无毒、无凝血特征冲洗特征好可靠性高费用低有复用潜在特征，且无副作用透析器的分类和选择专家讲座第27页透析器选择个体化首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。有失衡表现患者，选择面积小、低通量滤器。血液透析滤过患者，选择高通量滤器。透析间期体重增加较多，心血管系统稳定者先用高通透析器对合成膜有过敏患者，选择纤维素膜。有出血倾向者，可选生物相容性好透析膜可降低肝素用量透析器的分类和选择专家讲座第28页归纳透析器选择主要从3方面考虑:

患者个体差异透析膜物理特点，生物相容性好疾病原因与种类误区：并非“大就是好”，透析器的分类和选择专家讲座第29页

标志只供一次使用Expirydate失效期

环氧乙烷灭菌STERILEEOSTERILE蒸汽或高压釜灭菌透析器/滤过器包装透析器的分类和选择专家讲座第30页思索题怎样识别各型透析器？请说出它膜面积？消毒方式？是否可复用？透析器的分类和选择专家讲座第31页怎样选择透析器？案例：患者，女，25岁，体重48kg，因诊疗CKD-5一月余来我科行血透治疗，输血前八项检验均为（—）性，无特殊过敏物质，无出血倾向，请为她选择适当透析器。答案：F6透析器的分类和选择专家讲座第32页总结经过此次学习，