针灸康复科2015版优势病种中医诊疗方案

2015年版中风病恢复期中医诊疗方案、临床路 2015年版中风病恢复期中医诊疗方 一、病名、诊 二、功能评 三、治疗方 五、专科特色护 六、疗效评 七、难点分 2015年版中风病恢复期中医临床路径实施方 中风病恢复期中医临床路径标准住院流 2015年版中风病恢复期中医临床路 2015年版颈椎病中医诊疗方案、临床路 2015年版颈椎病诊疗方 2015年版颈椎病中医临床路径实施方 2015年版颈椎病临床路径 2015年版腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗方案、临床路 2015年版腰椎间盘突出症诊疗方 2015年版腰椎间盘突出症中医临床路径实施方 2015年版腰椎间盘突出症临床路径 2015年版头部内伤（颅脑损伤）恢复期诊疗方案、临床路 2015年版头部内伤（颅脑损伤）恢复期诊疗方 一、诊 二、治疗方 三、疗效评 四、中医治疗难点分 2015年版头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路径实施方 一、颅脑损伤恢复期中医临床路径标准住院流 2015年版头部内伤(颅脑损伤)恢复期中医临床路 脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案、临床路 脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方 脊髓损伤（不完全性）中医临床路径 2014年中风病恢复期诊疗规范、临床路径》在我科临床应用的实际应用情况，现修订为2015年版，修订内容包括：修加康复评定项目。（一参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94CT、MRI参照人民卫生第五《神经病学中关于脑和脑梗塞的诊断标准（二1、急性期发病212、恢复期发病213、后遗症期发病1（三气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。（一评定神经功能损害程度：国立卫生卒中量表(NIHSS)碍内容的不同而有不同表现。临常见的意识有嗜睡、意识模糊、昏睡评定方法选用简明精神状态检查(MMSE常。其约为30～65%。（HAMD5评定方法采用医学汉语失语成套测验(aphasiabatteryof（二一般先用runnstomFug-yr（FA）作定量评价。FA使用改良的Ashworth（三指数（FIM（一药用：川连、竹茹、枳实、法夏、橘红、、生姜、茯苓等。风痰阻窍药用：法夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、等药用：熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓等。药用：当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙等气虚血瘀方药：还五汤芪归通络口服液组成：黄芪、当归、三七、赤芍、丹参、地龙、鸡血藤、牛膝等；治法：益气养血、活血化瘀通络；适用：用于中风病气虚血瘀证；用法用量：1-2支，每日2次，口服。脑康颗粒组成：肉苁蓉、黄芪、党参、川芎等13味；治法：补肾益气、活血化瘀开窍；适用：肾精亏虚、气血不足所致头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘等老年性痴呆症；用法用量：1包，每日2次，口服。健脑宁神颗粒组成：酸枣仁、柏子仁、麦冬等12味；治法：清热安神、育阴潜阳；适用：用于心肾不交、心火上炎、肾阳不足引起的失眠多梦，夜睡不宁，心悸，怔忡等症；用法用量：1包，每日2次，口服。络除湿热象显著者口服中成药：安宫牛黄丸（清热开窍、豁痰解毒、安脑丸（静滴中成药：清开灵针、醒脑静针、苦碟子注射液、痰热清针等。兼见虚证者口服中成药：养脑颗粒（养血平肝、活血通络、脑络通胶囊（补气活血，通经活络、脑心通胶囊（益气活血、化瘀通络；复方血栓通胶囊（活；静滴中成药：益气复脉针、黄芪针、参麦注射液、参附注射液、生脉针等。（二10.5眼球湿润为度；内关、涌泉穴直刺1～1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入1.5寸；百向前沿头皮刺0.5～1寸，可结合灸法；配合高压氧治疗23（BrunnsrtomI、痉挛期（BrunnsrtomII～IV期）和分离运动期取穴：头针-采侧顶颞前斜线取穴：头针-采侧顶颞前斜线取穴：头针-采侧顶颞前斜线续治疗6天，休息1天，12次为一个疗程。4特的效果，尤其是在促醒中应用广泛562可减少及治疗中风病并发症减少复发麦粒灸力强选穴精准疗效显著。7303～6次。83ml、利多卡因1ml、维生素B12针1ml，每穴1-2ml，每日一次。6ml1-2ml1mg，2ml1ml9（DO（RE（MI10治，达温经通络、舒筋活血止痛之功。每日一次或两次，2周为一疗程。（三120～2560252具体操作：常规局部皮肤，用持针器取一段1厘米长已的羊肠线，填在穴位的皮下组织，针孔处敷盖输液贴。选4-10穴位，每7天-15天行穴位选穴原则：根据辨证取背腧穴及躯位为主3肉萎缩废用及改善睡眠。每日一次，2周为一疗程。46～10次之间，一般疾病6后遗症等慢10次一个疗程。治疗的第1～3次连续针灸每日1次，第315疗程：每天一次，72-367以治疗疾病的方法。本科主要应用病种：中风后肢体挛缩、肩手综合征、颈椎1-2189次。慢人隔天一次，见效后5-7天一次，可刺络后拔罐15-20分钟。10程度严重(Ashworth评分>2级)，甚至影响护理、清洁时，在排除症后可5～10U，根据参考的剂量，每块50U，患者每次接受的注射总量≤400U2-3天见效，一般多在1周左右达到。11超声波治疗（心、脑循环治疗仪磁热疗法：扩张血管，改善循环，止痛（四124瘫期（BrunnsrtomI期）:腱反射减弱或、肌张力低下和随意运动丧失。康患者病床在中的合理位保持卧位的正状态；c.偏瘫侧上肢前伸，肩关节屈曲约90º，手心向上，腕关节自然背伸；偏持，以确保舒适；b.背后放一个枕头，使躯干呈90º，并呈放松状态；c.偏瘫侧上肢向前伸出，肩关节屈曲约90º，下面用枕头支持；偏瘫侧下肢向前一般每天训练2次，每次10～20分钟，全身各个运动方向做动范围的运动2～3次。早期病的活①翻身训 ②桥式运 ③床边坐 a.坐位平衡训练b.侧方肘支撑调整训练a.站位平衡训练bcd.下肢分离运a.平行杠内步行训练bc.d.特殊步行训练：向健侧横向迈步训练：向患侧横向迈步训练：e.上下阶梯训练：2：：34性愈高。有卒中史者的CVD比一般人群高4倍。间相关戒烟2年后卒中的性才会降低酗酒者脑卒中的是一般人群的4～5倍。6、高脂血症加速脑动脉硬化的发生，低密度脂蛋白LDL（一）参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94治愈：神志清醒，症状或基本，能恢复日常工作（二）神经功能损害程度评价：国立卫生卒中量表(NIHSS)意识评价：Glasgow量表认知功能评价：MoCA或MMSE功能评分评价运动功能状况，改良AshworthBarthelMBI分析的临床总结的中医版中风专家共识（一）编码：西医诊断：第一诊断为脑、脑梗塞、蛛网膜下腔等脑血管病（二）参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94CT、MRI参照人民卫生第五《神经病学中关于脑和脑梗塞的诊断标准21211（三）参照国家中管理局重点专科协作组制定的《中风病恢复期中医诊疗方（四）标准住院日为≤30（五）患者同时具有其他，但在住院期间无需特殊处理也不影响（六）（七）生化八项、肝功八项、肾功能四项、血脂六项、凝血六项、D二心电图；B（腹部、双侧颈动脉彩超CTCT（八）康复治疗（康复治疗应在生命体征平稳后即开始介入风痰阻窍：半夏白术天麻汤。气虚血瘀：还五汤（九）病情好转，意识状态，认知、情绪、行为、言语功能、感、感觉、运动等改善（十）患者病 床 住院住院日 出院日 住院天 (第1-3天 (第4-15天 (第15天-出院 □根据结果，□根据患者病情变化及康复评定结果调整□复查有异常的辅助检□上级医师定期查房作出进一步的诊疗评□根据患者病情变化及□上级医师查房作出进□指导康复训练及二级□抗癫痫 □肌松 □改良Ashworth□改良Ashworth□改良Ashworth□训练大小□ □有，原因□ □有，原因□ □有，原因2014年颈椎病诊疗规范、临床路径》在我科临床应用的实际应用情况，增加肌肉拉伸疗法，以体现“筋骨肉并重”的中医诊疗特色，解决颈椎病易反复发生的问题，提高临床疗效。（一）（二参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY／94有慢性劳损或外伤史。或有颈椎性畸形、颈椎退行变多发于40岁以上中年人，长期低头工作或习惯于长时间看电视、录相者，③X参考《颈椎病诊治及康复指南2010（中国康复医学会颈椎病专业委员⑴颈型：①颈项部症状及压痛点；②X⑵神经根型：①与病变阶段相一致的根性症状和体征；②压颈实验或臂丛牵拉实验阳性③影像学所见与临床表现一致；④痛点封闭无显著疗效；⑤除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎等痛。必要时做肌电图检查，以进一步协助临床诊治。DSA合并神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或在颈椎X线片上显示有颈椎病改（三）（一）搬（6）挎角搬按法（7）俯卧冲压法（8）侧卧推（9）牵引下正骨颈部呈垂直(避免齿状突受)，选定引重量：初始常用～g，适应后可酌情增加至g～2g(最大可为4g)，实施时应根据患者的～3之间(牵引带的垂线与患者颈轴的夹角)。术者站于其后双手抓扶其双肩至锁骨部，缓慢向～0操作方法：25～40mm20～30min16取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢（双、商曲（双、滑肉门（双）（双疗程：每天一次，61-23～415（二）灸，起温经通络，舒筋活血止痛之功。每日一次或两次，2周为一疗程。3ml1ml、维生素B121ml1-疗程：每天一次，61-2①低频脉冲电治疗：一般用2000Hz～8000Hz的中频电为载频，用1～500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的直流电，每次治疗一般20～30分钟，适用于各型颈椎病。能兴奋神经和肌肉，20～30min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(牵引前先做红外线治疗)。（三）风寒痹阻治法：祛风散寒，除湿通痹方药：葛根汤药用：葛根、麻黄、桂枝、生姜、、白芍、大枣等气滞血瘀治法：活血祛瘀，通络止痛方药：身痛逐瘀汤痰瘀阻络治法：化痰除湿，通络止痛方药：半夏白术天麻合桃红四物汤药用：法夏、橘皮、茯苓、炙、白术、天麻、桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归等。肝肾亏虚治法：补益肝肾，通络止痛方药：独活寄生汤药用：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、党参、、川芎、当归、白芍、熟地黄等。气血亏虚治法：健运脾胃，益气养血方药：八珍汤药用：当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙等用法用量：22用法用量：1-22用法用量：1-22（四）静脉滴注中药注射液可依具体情况选用中药注射液静脉滴注。如：天麻素针、葛根素针、川芎嗪针、丹参针、银杏达莫针、灯盏细辛针、舒血宁针、疏血通针、丹红注射液、血塞通注射液、丹参川芎嗪注射液、灯盏花素注射液等中成药制剂。（五）（一）参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94治愈：神志清醒，症状或基本，能恢复日常工作（二）使用目前被广泛人工的对颈椎病患者的功能状态颈椎功能指数neckdisabilityindex,NDI)以通过对颈痛及相关症状、对日常生活活动能力的脊髓型颈椎病是颈椎退行性改变导致脊髓受压或/和脊髓供血引起的脊髓功能性疾病，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。牵引在部分或医学规范中被列为脊髓型颈椎病的治疗，我科从病例选择、牵引操作实施方面予以改进。取得了明显的临床疗效。现将其临床应用情况及存在问题进行分析。经我科长期临床观察，总结出牵引配合正骨手法脊髓型颈椎病的作用：①牵引可减轻周围组织对硬脊膜及脊髓的,促进组织水肿和炎症消退②通过牵引及牵引下正骨手法的实施，可部分使突出的椎间盘组织回位，减轻根据患者颈椎MR检查结果判断是否适合牵引及手疗，如果患者颈椎MR提示颈椎间盘有脱垂征象，应当放弃牵引及正骨手疗，及早选择手术治疗。其余患者均可选择牵引配合正骨手疗。我科采用牵引下正骨法，解决了常规牵引治疗存在的上述问题，该方法可利用牵引时椎间隙相应增宽，使椎间嵌顿和椎周韧带的扭屈松解、缓解颈肌痉挛，有利于进行椎间关节手法复位。牵引使前纵、后纵韧带、棘上和椎间韧带牵张拉直，有利于错位关节的逐个调整复位。头颈部呈垂直(避免齿状突受)选定牵引重量初始常用适应后可酌情增加至18kg～20kg(最大可为24kg)，实施时应根据患者的、体质状态，病情的轻重缓急而选择相应的重量。活动角度在10°～30°之间(牵引带的垂线与患者颈轴的夹角)。术者站于其后双手抓扶其双肩至锁骨部，缓慢向后拉其至一定角度，再缓慢向前推至垂直位，嘱患者双上肢随身体自由摆动。约5～10下，颈肌放松适应牵引后，根据三步定位诊断判断的错位节段和类型选用相对应的正骨手法。解决思路：进一步规范病例选择，即根据患者颈椎MR，判断颈椎椎间盘有无脱垂征象。如无脱垂征象，可纳入治疗。颈椎病范围的住院患者。（一）编码：M47.121+G99.204M47.222，（二）94有慢性劳损或外伤史。或有颈椎性畸形、颈椎退行变多发于40③X力位片可见椎体失稳或滑脱。CT及磁检查对定性定位诊断有意义。西医诊断标准及分型：参考《颈椎病诊治及康复指南2010（中国康复（三）标准住院日为≤15（四）（六）（七）CT；颈椎MR；（八）（九风寒痹阻：葛根汤气滞血瘀：身痛逐瘀汤痰瘀阻络：半夏白术天麻汤合桃红四物汤肝肾亏虚：独活寄生汤气血亏虚：八珍汤(3（十）参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94（十一）（十二） （第1天 （第2-3天 （第4-出院 □□颈椎牵引（下复位□小针刀□耳压疗法□颈椎牵引（下复位□小针刀□耳压疗法□颈椎牵引（下复位□小针刀□耳压疗法□ □有，原因□ □有，原因□ □有，原因根据《2014年腰椎间盘突出症诊疗规范、临床路径》在我科临床应用的实际应用情况，增加肌肉拉伸疗法，以体现“筋骨肉并重的中医诊疗特色解决腰椎间盘突出症复位手疗后腰部肌肉紧张，易复发的问题，提高临床疗效。一 病名、诊（一）（二参照中民中行业标准—中医病证诊断疗效标 42可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。（三）（一）可以对脊椎病因的疾病进行辨证施治，其特点为：稳准、轻巧、无痛40kg2～320～30经取穴。针刺得气后取电针续波留针20112小针刀疗法是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。小针刀疗法操作的特点是在运用针刀松解病变的软组织，手法整复错位的小关节，解除对周围神经和血管的刺激和，恢复腰部的生物力学平衡和动态平衡。其适应证主要是软组织损伤变和骨关节病变。11，2间为24-36小时，隔日1次，6次为一疗程。余疼痛病例，通过对紧张肌肉进行持续15秒以上的牵拉，以达到松解的作（二）选穴：肾俞、俞、阳陵泉、足三里操作方法：（1）0.5-1.0mg1-2ml1灸，起温经通络，舒筋活血止痛之功。每日一次或两次，2周为一疗程。效。疗程：每天一次，7次为一疗程。一般进行2-3疗程。（三）药用：秦艽、川芎、桃仁、红花、、羌活、当归、香附、牛膝等药用：、白术、干姜、茯苓等方药：二陈汤合桃红四物汤药用：法夏、橘皮、茯苓、炙、桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、当归等。用法用量：22用法用量：1-22用法用量：1-22液等中成药制剂。每个疗程10～15天。（四）非甾体类消止痛药。并急查腰椎CT，如发现腰椎间盘突出或脱出明显神经（五）（一）参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94治愈：腰腿痛，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公（二）可在患者不同入院时间行Oswestry功能指数问卷表进行评价管狭窄综合征，好发于40-50岁之，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多见。运用中医整体疗疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症是在调形治神基础上进行整体治疗治疗顺序为治神先推拿再针刺并结合汤剂内服锻炼；（经筋在病变部位皮部施以走罐疗法盖皮部居于表层是机体“卫气”主要循行部治皮乃断其外邪进一步深入传变并引邪外出正《灵枢百病（一）编码：编码：（二）参照中民中行业标准—中医病证诊断疗效标 X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸；腰椎CT/MR提示42可靠的依据。必要时可行MRI扫描或椎管内造影术等检查。（三）参照国家中管理局重点专科协作组制定的《腰痛病中医诊疗方案（四）标准住院日为≤15（五）（六）（七）CT（八）（九）日常生活能力(穿衣、进食、转移、行走等)无明显（十） （第1天 （第2-3天 （第1天 （第2-3天 □痰瘀阻络(二陈汤合桃红□抗抑郁焦虑□肌松剂5□痰瘀阻络(二陈汤合桃红□抗抑郁焦虑□肌松剂5□痰瘀阻络(二陈汤合桃红□抗抑郁焦虑□肌松剂5治科疗特色 根据《2015年头部内伤诊疗规范及临床路径》在我科临床用的实际应用情况，增加了痰热内阻证型及相关辨证方药，增加专科特色疗法鼻吸药氧头皮针疗法、回阳醒神促醒技术。（一94伤后出现神志，烦躁不宁，头晕头痛，等症（二）肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色，（一）[注：头部者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行0.50.5～10.53～415操作方法：先用2％碘酒棉球穴位的头皮，l分钟后再用75％棉球[注：头部者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行②督脉及取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧经70～100胱经每穴叩刺2～3下，连续叩击3～5遍，以隐隐为度，再用干棉球、认知训练：改善自知力康复训练、注意康复训练、行为训练：正性行为康复训练、负性行为康复训练感知训练：失认症的康复训练、失用症康复训练运动训练：综合使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技控制在40～50分贝。ATA2560250.5眼球湿润为度；内关、涌泉穴直刺1～1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入1.5寸；百向前沿头皮刺0.5～1寸，可结合灸法；配合高压氧治疗（二）治法：祛瘀生新，通窍活络。②通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、牛膝、玄参①温胆汤加减。半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙、茯苓等②半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、、生姜、大枣等。中成药：二陈丸、安宫牛黄丸等。中成药：天麻钩藤丸（颗粒黄连温胆汤加减。川连、竹茹、枳实、法夏、橘红、、生姜、茯苓（三）（四）（2）（五）（1）（2）（3）（1）（2）（一）参照中民中行业标准《中医病证诊断疗效标准（94治愈：神志清醒，症状或基本，能恢复日常工作（二）意识评价：Glasgow量表认知功能评价：MoCA或MMSE运动功能评价：BrunnstromFugl-Meyer功能评分评价运动功能状况，改良AshworthBarthelMBI患者中失语症的患病率高达75％以上。事实证明，依靠药物治疗对失语症并不，（一）中医诊断：第一诊断为头部内伤(TCD编码：BGU010)。西医诊断：第一诊断为颅脑损伤(ICD-10S06.910)。（二）94版社，2007年。94头部内伤恢复期临床常候（三）诊断明确，