呼吸困难ok课件

呼吸困难Dyspnea常见症状一、呼吸困难定义

患者主观：空气不足、呼吸费力

客观：呼吸运动用力甚或

呼吸频率、深度、节率改变

鼻翼扇动、张口耸肩端坐呼吸

紫绀

辅助呼吸肌参加活动（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉)二、病因与发生机制：

主要为：

呼吸系统疾病心血管系统疾病。

1.呼吸系统疾病：

◆气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病

◆肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病

◆脊柱、胸廓与胸膜疾病

◆神经－肌肉疾病与药物不良反应

◆膈疾病与运动受限

以上五种病因可致：肺泡通气量↓→PAO2↓→PaO2↓

左主支气管：细长倾斜右主支气管：粗短直支气管肺段结构和功能是相对独立的

3.中毒性呼吸困难：

代谢性酸中毒各种急性感染刺激兴奋呼吸中枢药物化学物质吗啡、镇静药→抑制呼吸中枢一氧化碳→碳氧血红蛋白亚硝酸盐、苯胺→高铁血红蛋白氰化物→抑制细胞色素氧化酶刺激性气体、有机磷严重过敏反应毛细血管漏出↑、气道分泌↑→非心源性肺水肿Hb氧合障碍4.神经精神性呼吸困难：颅脑器质性疾病↓颅压↑、脑供血↓↓呼吸中枢兴奋性↓/受抑制

5.贫血：血氧含量↓↓氧供↓↓呼吸中枢兴奋性↑重者伴心脏病↓心功能↓/心衰三、临床表现

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与三凹现象。提示：喉气管与大支气管病变，见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑

（2）呼气性呼吸困难：特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。提示：下呼吸道阻塞。见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。（3）混合性呼吸困难：

特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。见于：肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经－肌肉疾病。2.心源性呼吸困难主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同：

*

左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低；

*右心功能不全时，呼吸困难的主要原因是体循环淤血。（1）左心衰竭时呼吸困难：

特点：劳力性呼吸困难→→夜间阵发性呼吸困难→→端坐呼吸。

夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰

。又称心源性哮喘。

肺淤血加重

冠状A收缩

心功↓

心肌供血↓1.

迷走神经↑2.

回心血量↑3.卧位肺活量↓4.呼吸中枢敏感性↓夜间阵发性呼吸困难机制：端坐呼吸即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。机制：坐位时下半身回心血量减少，肺淤血减轻；膈肌下降，肺活量增加。体循环淤血

①右心房上腔V压↑刺激压力感受器

反射性兴奋呼吸中枢②血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢③淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限

（2）右心衰竭时呼吸困难的机制

3.

中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难

◆深大呼吸：Kussmaul呼吸提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果味示糖尿病酮症。◆呼吸深快伴周身明显青紫：高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。

◆呼吸浅表、缓慢或节律异常：（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢兴奋性↓或受抑制。4.血源性呼吸困难

机制：

⑴BRC携O2量↓，血氧含量↓-R↑⑵缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑

常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO中毒、大出血或休克时。

5.精神神经性呼吸困难

◆呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于颅脑疾病。

◆呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木，见于癔病发作。◆叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹息后舒畅，见于神经症。四、伴随症状

◆发作性呼气性呼吸困难，伴双肺弥漫性哮鸣音，提示支气管哮喘。

◆发作性呼吸困难咳粉红色泡沫痰，见于心源性哮喘。

◆急骤发生的严重呼吸困难，吸气明显伴喉鸣，见于急性喉水肿、气管异物。◆急骤发生的严重呼吸困难，伴明显发绀，提示大块肺栓塞、ARDS。伴随症状◆急骤发生的严重呼吸困难，伴胸痛见于自发性气胸、急性心肌梗死。◆胸痛、发热，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺脓肿。◆伴咳嗽、咳脓痰，见于慢阻肺病继发感染、支扩继发感染和肺脓肿，后两者脓痰量多、静置后分层。◆伴意识障碍，见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症、肺性脑病、急性中毒….四、问诊要点1.起病急缓、原因和诱因。2.呼吸困难的表现（吸气性、呼气性），与活动、体位、睡眠的关系。3.是否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。4.有无排尿、饮食异常及