2023年X县区医院平安医院汇报

XX县区医院平安医院汇报尊敬的各位领导：

大家好。

今天，省厅领导一行前来我院对开展创建“平安医院”工作情况进行督导检查，充分体现了上级部门对我县医疗管理工作的重视，这对我院是极大的鞭策和鼓舞。在此，我谨代表院领导班子和全院职工对各位领导的到来表示热烈的欢迎。下面，我就开展创建“平安医院”工作的有关情况汇报如下：

一、医院基本情况

XX县区医院始建于1950年，是一所集医疗、教学、科研为一体的“二级甲等综合医院”，2014年9月西迁至现址，门诊综合大楼共有20层（地下1层，地上19层），建筑面积41235平方米，医院设置临床科室23个，医技科室6个，行管后勤科室14个；现有职工700余人，高、中级医学专家180余人；设置床位650张，开放床位900余张；拥有400余台万元以上的普通设备，数十台10万元以上和10余台百万元以上的高档医疗设备。搬迁后，医院的质量品质、服务品质、环境品质、技术品质有了质的飞跃。

二、平安医院创建工作的具体开展情况

西迁后，我们高标准定位，扎实开展平安创建活动，建立完善了我院治安综合治理工作和平安医院建设工作机制，全面推进治安防控体系建设，形成各科室、各部门齐抓共管、协调建设平1安工作的新局面，将医疗安全工作纳入系统化、制度化、规范化的轨道，用医疗安全来构建平安医院、和谐医院，用医疗安全树立医院形象，用医疗安全保证我院又好又快发展，收效明显。

（一）领导重视，机构健全

我院高度重视“平安医院”创建工作及医院治安综合治理工作，成立了以院长任组长，其他院领导为副组长，有关职能科室领导为成员的“平安医院”活动工作领导小组和安全生产委员会。领导小组下设办公室，不定期组织相关人员到各科室检查督促落实创建“平安医院”和医院治安综合治理工作，将平安工作列为大事来抓。修订完善相关制度保安全。坚持层层抓落实，“谁主管、谁负责”原则，医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，医院与各科室签订了责任状，明确规定各自的安全职责。督促各部、各科室齐抓共管，积极参与，加强检查，及时排除不安全因素，完善各项工作措施，真正把“平安医院”创建工作及医院治安综合治理工作落到实处。医院设立有护理安全管理委员会、医疗质量管理委员会、院内感染管理委员会、药事委员会、病案管理委员会、医疗风险评估委员会、医疗纠纷鉴定委员会、安全保卫工作领导小组、社会治安综合治理领导小组、消防领导小组等组织机构，各机构各司其职，建立起维护医院稳定的分析报告制度、医院事故报告制度、责任追究制度及处理办法等，对安全工作中出现的问题，及时解决，对事故采取事故原因没有查清不放过，事故责任者没有严肃处理不放过，广大群众没有受到教育不放过，防范措施没有落实不放过的“四不放过”原则，不留隐患，2对不重视安全工作的科室及个人均作严肃处理。

（二）责任明确，措施得力

1、加强宣传，在全院营造创建“平安医院”的良好氛围。为配合创建平安医院活动，结合医院环境和特点，我院利用宣传优势和宣传平台，通过专栏、电子宣传屏、《院报》等宣传平台发布创建平安医院活动信息，不断提高我院职工安全意识。led显示屏长期显示，在医院《院报》刊登稿件。将创建“平安医院”的宣传活动落实到每个科室，做到职工人人知晓，充分调动广大职工参与创建“平安医院”活动的积极性。

2、加强医疗安全管理，规范医疗行为。我院狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。制定并实施《临床科室质量目标考核体系标准》，对临床、护理、院感、医德医风等方面的工作进行量化考核，成立了医疗质控体系，以组织夜查房、抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。完善和认真落实手术准入制度，提高手术的安全性。多次组织医疗救治的应急演练，在县内多起突发公共卫生事件的医疗救治工作中表现突出，得到了政府领导的充分肯定。加强病案管理，加强对电子病历的实时监控，加大病历的质控力度，每月向全院通报病历审核情况。强化“三基三严”专项培训。建立院科两级培训制度，科室每季度进行基础理论、基本知识、基本技能考核，每月组织业务学习。加强护理管理。每周随时查、每月3重点查、每季全面查。实行护士的分层级管理和分层使用，做到人尽其才，才尽其用。实施护士对病人的责任包干制、绩效挂钩的分配体制。多次举办消毒隔离及护理人员自我防护的培训，增强工作人员自我防护意识。加大质控力度，强化培训。制定安全给药流程、规范安全输血流程、建立规范的病人转运与交接流程，要求书写严格的转运和交接流程，建立护理安全管理机制。将护理安全知识贯穿于患者入院宣教中。严格按照《处方管理办法》和医院制定的遴选原则选购药品，有效保证购入药品的质量。对特殊药品的采购、储存、出入库实施专人、专柜、专册管理，保证特殊药品的购入、使用与保管安全。严格执行处方“四查十对”原则及“麻醉、精神药品管理制度”等制度规范，确保药品调剂工作安全、及时、有效。加强院内感染管理安全。每月对全院临床、医技科室的感控措施及落实情况进行全面细致的考核评分。对照管理考评标准，加强消毒、隔离效果监测和资料的收集整理。开展对院内感染病例监控。加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。通过以上工作，有效地防止了医院院内感染的发生。

3、加强医患沟通，构建和谐医患关系。为了畅通患者投诉举报渠道，我院采取多种形式方便患者反映问题，设有举报箱，标有电话，设有医疗投诉科和党群办，明确职责，分片包干，责任到人。病区及门诊都有展示架，公布有投诉举报电话，每月都要进行实地满意度调查，方便患者反映意见和建议。医院充分重视社会各界监督评价工作，每年定期召开社会监督员工作会议，听

4取社会监督员对医院各方面发展的意见和建议。加强依法执业和医德医风教育，切实落实“以病人为中心”的服务宗旨，针对我院新聘用人员、来院进修、实习的医务人员均要进行医疗相关法律法规培训，强化医务人员的依法执业意识及医患沟通能力。对于患者的投诉，做到有诉必有反馈，在规定时限内将调查处理意见通报患者及患者家属，对于不满意医院答复者，认真做好患者及家属的梳理工作，耐心解释患者可申诉的法律途径。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医疗事故和医疗纠纷应急处理机制及医患矛盾排查机制。为进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合我院实际，制订了医疗风险预警制度和医疗风险通报制度，多途径收集医疗风险，及时发现问题，及时解决问题。针对个案及多个案件中存在的问题，单独形成预警，针对出现缺陷的临床科室发预警提示，指出问题，提供建议。医院按照制度严查重处，做到勤检查，严考核，真兑现。截止目前，医院内部开展业务培训7次，邀请省市三级医院专家来院开展讲座、业务培训13次。开展农合检查33次，医疗质量大查房29次，合理用药检查17次，行政查房6次，下发《医疗质量通讯》7期，《病历审核通报》7期，《医药通讯》2期，《药事管理通报》7期，《护理质量通报》2期。农合科处理农合超费科室13个，处罚金额1.9万元；质量办审核病历625份，查出乙级病历21份，丙级病历4份，处罚30人次，处罚医生5150元，处罚科室8200

5元；药剂科审查处方100587张，发现不合理用药43例，处罚5500元，审核医嘱4796份，发现不合理用药52例，处罚金额8000元。发文通报处理不按规定开药3人，违规转诊1人，约谈科主任4人，处罚相关人员金额1.8万元。

4、加强后勤保障管理，创造良好的医院环境。分管后勤领导每月带领后勤科室组织一次安全大检查，发现问题，及时解决，对事故采取“四不放过”原则，不留隐患。加强压力容器、电梯等特种设备运行及安全管理，严格执行国家安全法规。认真填写安全检查记录，严把安全质量关。加强安全宣教及新员工岗前教育，树立安全生产思想，注意个人防护，不违章操作，杜绝各类事故的发生。各班组均制定了相应的安全措施和制度，不断完善应急预案，定期进行停水、停电、停气、消防应急演练，提高后勤保障队伍的快速反应能力，保证医疗安全顺利进行。加强设备管理，严格执行国家安全法规。坚持设备保养、检查制度。保持设备良好稳定状态。创造良好的设备使用环境，标示清楚、环境整洁。操作人员须经岗前培训和考核上岗，严格按照规程操作。建立设备检查、保养制度，发现问题及时整改，建立完整的设备资料档案，保证设备处于良好稳定的运行状态。严格检查食品采购及加工环节，每日对各类加工售卖的食品进行留样，层层把关，确保患者、职工饮食安全。对各类食品供货商家进行资质审定，食品货物三证齐全，实行可追溯制度。

5、加强院内安保工作，维护正常医疗秩序。医院将安全生产和消防安全工作专门列入医院总体规划，与各科签订了消防责6任书，将责任落实到个人，大大提高了“群防群治”意识，有效地增强了干部职工做好安全工作的责任心。高度重视医院治安稳定工作，从人力、物力上确保医院平安，营造了稳定和谐的医院综合治理环境。医院成立了社会治安综合治理领导小组、安全生产和消防安全领导小组，加强易燃、易爆、剧（毒）麻药（物）品的专人专项管理，严格交接班制度。积极做好住院病人及医护人员的安全宣教工作，增强自我防范意识。坚持“安全第

一、预防为主、综合治理”的方针，建立和完善相关应急预案，加大“三防”投入力度，完善保卫制度。配齐保安人员，保卫部门现有保卫人员19人，其中驻院警官1人，保卫干事5人（含保卫科长），专职保卫人员13人。担负着全院治安保卫工作和维护院内车辆秩序及消防工作的繁重任务。保卫部门工作人员经常加班加点，全天24小时都有3名以上保卫人员值班巡逻，深入全院各临床科室及重点部门、重点部位进行巡逻检查。配备水电气工作维保人员16个，专职电梯工5人，为医院正常的医疗秩序及人员设备的安全提供坚实的保障。安装技防设施，投入100余万元在重点部位安装实时摄像监控装置165个，并与公局110指挥中心进行了联网。对外公布24小时值班报警电话。定期进行应急演练，及时处理各类违法犯罪行为，做到指挥统

一、反应灵敏、协调有序。今年2月在医院大厅抓获盗包者1名，并由派出所处理深挖，破获了一个团伙大案。保安巡查中捡到手包、手机、现金等多次，均交还失主，受到群众赞扬。每月召开一次专题会议，研究部署社会治安综合治理各项措施和防控体系建设的落实情况。对档案7室、仓库、财务室等重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施，安装红外报警器10个。特种设备、易燃易爆、危险化学物品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，按规定严格管理和使用。对麻醉机、呼机机、血透仪等设备进行重点巡检。医院电梯、压力容器和中心供氧等设备做到按时申请有关部门进行验审，管理资料齐全。人员使用实行准入制度。医护人员和特种设备操作人员均做到持证上岗，无证人员不准单独上班。

加强消防安全。现有消防水箱211个，灭火器680个，外接消防栓6个。为配电房和网络中心配备了高档气溶胶灭火装置，病区每间房、通道、门诊各个区域都有烟感报警装置、喷淋装置，地下车库还装有温感报警器。病房门后张贴有消防疏散图。医院成立了消防领导小组，设立消防班，认真落实日巡查、月检查、重大节日院消防领导小组检查制度，消防控制室人员均经过专业培训，2人参加了全省培训取得合格证，1人拿到消防控制室上岗证，消防控制室人员24小时值班，病区的值班人员在巡视中密切注意消防隐患监测，发现问题及时处理。

积极开展综合治理宣传活动，利用医院宣传平台对综合治理、平安建设、安全生产的各项政策、法律法规知识进行了宣传，强化了全院职工的各项法律法规意识和安全生产意识。

经过全院职工的共同努力，我院社会治安综合治理及“平安医院”创建工作取得了一定的成绩，但仍存在一些不足之处，作为社会主义精神文明建设的窗口，医院的安全生产决定着社会的8稳定，在今后的工作中，我院将继续认真落实县委政府和卫计部门安全生产工作的指示精神，进一步加大基础防范设施的投入，加强安全生产宣传力度，保障各项工作的顺利进行，为患者创造一个安心、舒心、放心的就医环境，为职工创造一个安全的工作环境。

第二篇：市医院平安医院汇报“平安医院”工作汇报

我院认真落实全面贯彻习近平总书记关于建设平安中国的系列重要讲话精神，按照中央和省政府召开的会议部署和下发的文件要求，全力推进第二轮创建“平安医院”活动，扎实开展维护医疗机构秩序打击涉医违法犯罪专项行动。

一、落实人防、技防、物防。

1、人防系统建设。按照《企业事业单位内部治安保卫条例》规定设立保卫科，配备专职保卫人员，由有资质的专业保安公司负责医院的安全保卫工作，保安员数量遵循“就高不就低”原则聘用100名保安员；成立以保安员为第一梯队，各科室抽调1名工作人员参加的应急队伍为第二梯队的安全保卫队伍，保安员为每班4人分2组同行巡查，实行24小时执勤巡逻及巡查记录，积极配合公安机关开展相关工作。

2、技防系统建设。视频监控图像严格按照文件要求，保存不少于30天，实行双人24小时值班制。目前两院区安装的视频监控探头分布到各幢楼层的主要公共通道区域、药品、设备以及医务人员办公室等出入口；对重点要害部位如财务室、药库房、核医学科、档案室、病案室、等安装无线红外防盗自动报警器；重点区域（部位）安装电子巡查系统，由保安员按巡查方案不定期进行巡查，并与视频监控系统和入侵报警系统相互补充，完善视频监控系统建设。

3、物防系统建设。一是防护器材装备，购入各类安保防范器材，如头盔、防刺服、钢叉等装备，配备到保安在岗执勤人员；二是配备足够通讯设备，给每个岗位配备对讲机，门卫室设置24小时值班固定电话；三是在病区、财务室、档案室等部位安装防火防盗门窗；四是建设医患调解室，设立了调解室，并安装无盲区视频

监控和声音复核装置。

二、完善警医联动机制。

为了做好医院安全防范工作，完善警医联动机制，提升相关紧急事件的应急处置能力，一是分别与xx派出所、xx边防派出所建立了警务室，与反扒大队、派出所建立警务联勤协作关系。二是在两院区安装了一键式报警装置并与我院监控中心联网，确保发生突发事件时能及时传达，迅速处置。三是在监控中心安装自动报警主机，在各个布防点安装报警分机和紧急按钮，分别布防在xx五官科护士站、儿科护士站、妇产科护士站，xx住院部收费处、急门诊挂号与收费处、急诊护士站、门卫室、监控中心等，并与当地公安部门110报警指挥中心联网，力争在第一时间发现苗头隐患并报告，做到第一时间消除隐患。

第三篇：创建平安医院（平安医院创建）汇报材料XX县区五竹卫生院创建“平安医院”

汇报材料

根据渭卫党发【2009】

15号文件精神——关于转发XX县区“平安医院”创建标准及考核实施办法的通知，我院积极召开院委会，讨论制定我院创建“平安医院”实施方案。

一、成立XX县区五竹卫生院“创建平安医院”领导小组，成员组成如下：

组长：康富文（院长）

副组长：张宏伟（副院长）

李晓东（副院长）

组员：苏彦峰陈彦虎卜彩梅高彩霞杨志菊李春雨

二、明确认识“平安医院”创建标准

（一）提高医疗质量，确保医疗安全。首先要高度重视医

疗质量，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。同事加强对大型医用设备应用的管理，规范执业行为，预防医疗事故、差错事故的发生，确保医疗安全。

（二）妥善处置纠纷，防止矛盾激化。把医患矛盾、医患纠纷尽量解决在萌芽状态，坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则。严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为，运用做那个和手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，维护正常的医疗秩序。

（三）落实防范措施，强化治安管理。各科室要加强医院内部的人防、技防、物防设施建设，要24小时有人值班，防偷防盗，同时要加强消防安全工作，及时消除内部隐患。各科室要结合本科室的具体情况，制定和完善防偷盗、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置方案。

三、工作要求

（一）统一思想，提高认识。各科室负责人要充分认识

“平安医院”创建的重要意义，统一思想，积极行动，狠抓落实，认真开展平安医院创建活动。

（二）加强协调沟通，务求实效。各科室要与医院领导始终保持联系，手机时常开通，建立很好的工作协调机制，加强“平安医院”创建活动，认真落实各项工作措施和要求。

（三）标本兼治，重在建设。各科室要围绕“平安医院”创建活动，深入开展宣传教育工作，使全体员工明确开展平安建设的意义和总体目标。要本着“预防为主、重在建设”的原则，建立工作机制，健全管理制度，完善防范措施，落实安全责任，在平安建设达标上狠下功夫，促进社会治安综合治理各项措施在基层的落实。

四、具体做法

（一）在医院院内、楼道等人员活动较频繁的区域安装了12路电子监控系统，实行全方位电子监控，做到人防、物防、技防的有机结合，防偷防盗，防止不安全现象出现。

（二）各科室每周报送排班值班表，实行谁当班谁负责，确保各科室24小时有人在岗，有人值班。

（三）药房、收费室等经济重地，在窗户上用钢筋防护栏加固，防偷防盗，尤其是精神麻醉特殊药品的管理实行专柜加锁、专用帐册、专用处方、专人负责、专册登记的“五专”管理。

（四）各科室制定下班时交接班记录，对科室内所属物品都要进行查对交接，以防止科室物品丢失；同时住院部交接班要把病人情况、护理级别、治疗情况等都要进行交接，杜绝医疗安全事故的发生。

（五）对医院用电老化线路进行检修，防患于未然，消除火灾安全隐患。

（六）对治疗室、手术室加强消毒管理，建立消毒记录；对一次性卫生材料如一次性注射器、输液器先进性毁型，再进行焚烧，并进行一次性卫生用品销毁登记记录，防止医源性传染病的发生，并对发现的传染病进行登记并上报。

（七）药房发药、治疗室治疗时严格操作规程，严格“三查七对”制度，严防医疗事故发生。

第四篇：创建平安医院（平安医院创建）汇报材料XX县区五竹卫生院创建“平安医院”

汇报材料

根据渭卫党发【2009】

15号文件精神——关于转发XX县区“平安医院”创建标准及考核实施办法的通知，我院积极召开院委会，讨论制定我院创建“平安医院”实施方案。

一、成立XX县区五竹卫生院“创建平安医院”领导小组，成员组成如下：

组

长：康富文（院

长）副组长：张宏伟（副院长）

李晓东（副院长）

组

员：苏彦峰

陈彦虎

卜彩梅

高彩霞

杨志菊

李春雨

二、明确认识“平安医院”创建标准

（一）提高医疗质量，确保医疗安全。首先要高度重视医疗质量，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。同事加强对大型医用设备应用的管理，规范执业行为，预防医疗事故、差错事故的发生，确保医疗安全。

（二）妥善处置纠纷，防止矛盾激化。把医患矛盾、医患纠纷尽量解决在萌芽状态，坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则。严肃查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为，运用做那个和手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，维护正常的医疗秩序。

（三）落实防范措施，强化治安管理。各科室要加强医院内部的人防、技防、物防设施建设，要24小时有人值班，防偷防盗，同时要加强消防安全工作，及时消除内部隐患。各科室要结合本科室的具体情况，制定和完善防偷盗、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置方案。

三、工作要求

（一）统一思想，提高认识。各科室负责人要充分认识“平安医院”创建的重要意义，统一思想，积极行动，狠抓落实，认真开展平安医院创建活动。

（二）加强协调沟通，务求实效。各科室要与医院领导始终保持联系，手机时常开通，建立很好的工作协调机制，加强“平安医院”创建活动，认真落实各项工作措施和要求。

（三）标本兼治，重在建设。各科室要围绕“平安医院”创建活动，深入开展宣传教育工作，使全体员工明确开展平安建设的意义和总体目标。要本着“预防为主、重在建设”的原则，建立工作机制，健全管理制度，完善防范措施，落实安全责任，在平安建设达标上狠下功夫，促进社会治安综合治理各项措施在基层的落实。

四、具体做法

（一）在医院院内、楼道等人员活动较频繁的区域安装了12路电子监控系统，实行全方位电子监控，做到人防、物防、技防的有机结合，防偷防盗，防止不安全现象出现。

（二）各科室每周报送排班值班表，实行谁当班谁负责，确保各科室24小时有人在岗，有人值班。

（三）药房、收费室等经济重地，在窗户上用钢筋防护栏加固，防偷防盗，尤其是精神麻醉特殊药品的管理实行专柜加锁、专用帐册、专用处方、专人负责、专册登记的“五专”管理。

（四）各科室制定下班时交接班记录，对科室内所属物品都要进行查对交接，以防止科室物品丢失；同时住院部交接班要把病人情况、护理级别、治疗情况等都要进行交接，杜绝医疗安全事故的发生。

（五）对医院用电老化线路进行检修，防患于未然，消除火灾安全隐患。

（六）对治疗室、手术室加强消毒管理，建立消毒记录；对一次性卫生材料如一次性注射器、输液器先进性毁型，再进行焚烧，并进行一次性卫生用品销毁登记记录，防止医源性传染病的发生，并对发现的传染病进行登记并上报。

（七）药房发药、治疗室治疗时严格操作规程，严格“三查七对”制度，严防医疗事故发生。

第五篇：平安医院创建汇报关于“创建平安医院”工作汇报

尊敬的各位专家、各位领导：

根据《2011年××市平安医院创建工作要点》连卫医【2011】

28号文件文件精神及工作要求，××医院院党委行政按照上级的要求和工作部署，认真的按照文件精神，积极地开展了相关工作，下面结合医院落实情况做以汇报

一、领导重视，认真组织、贯彻落实

为了认真贯彻落实好省卫生厅《2011年××市平安医院创建工作要点》精神，医院党委行政组织召开了专题工作会议，组织班子成员认真地学习了文件精神，并结合我院实际，制定了贯彻落实的实施意见和工作方案，由××副院长、××主任分别担任组长和副组长，相关职能部门和临床科室主任参与，建立了工作领导小组，成立创建“平安医院”工作办公室，并认真落实办公室人员的工作职责，明确工作任务。形成了医疗管理部门、治安保卫、纠风、宣传和临床科室等部门齐抓共管的工作格局。全面地推进了医院创建“平安医院”的建设。

二、强化管理、夯实基础、措施有效

（1）、狠抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高。完善的工作制度是做好医院各项工作的重要保证，医院按照实施方案和评分标准，从源头入手，从基础抓起，加大力度落实《首诊负责制》、《三级医师查房制》、《分级护理制度》、《疑难病历讨论制度》、《会诊制度》、《术前讨论制度》、《死亡病历讨论制度》等20余项医疗核心制度的落实。提高医疗质量，保证医疗安全，涉及到医院各个部门，体现在每一个工作环节，在各项制度的实施过程中，根据“患者安全目标评估标准与细则”的要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写，从护理分级管理到病人专收专治，从药物应用到医疗废物处理等都做了详细的规定，出台了急诊与各病房之间管理流程和交接规范、急诊与手术室之间管理流程和交接规范、手术（麻醉）与病房之间管理流程和交接规范、产房与病房之间的管理流程和交接规范、检验、放射、ct、mri查对制度及患者识别流程、《手术查对制度》、《三查七对制度》、《术前患者沟通制度》《术前患者确认制度》、《毒麻药品管理制度》、《手术部位识别制度》等十多项规章制度，一系列医疗质量与安全等核心内容得到规范，形成了一套较为完善的质量监控体系。

（2）、从加强医疗安全管理入手，强化基本技能考核。抓三基技能训练，

促进医技水平提高。医务科、护理部定期对全院医生、护士进行，扎实深入开展各项培训活动，反复多次强化训练，规范病历和处方书写。医务科每周抽查病房在床病历，发现问题立即通知整改。存档的病案由病案管理人员审核，发现问题及时将医生调到病案科给予指正，防止同一错误再次发生。结合临床工作实际，针对医技科室的工作特点，建立“危急值”报告制度，医技辅助科室在检测中发现危急数值，要立即与患者所在科室联系，给予紧急处置，为急危重患者增加医疗安全防护措施，减少医疗纠纷发生。

（3）、严抓护理安全管理，提高护理质量。医院在抓医疗质量的同时，严抓护理安全管理，提高护理质量。根据患者安全目标的要求，医院重新修订了切实可行的检查与考核细则，使各项指标细化、量化、全面化。建立健全了各项护理工作制度，补充制定了《护理紧急风险预案》、《护理不良事件报告制度》、《护理缺陷管理》以及《护理防护管理》制度，使各项工作有章可循。同时积极加强护理质量监控，提高专业护理水平和队伍综合素质，每周召开护士长工作例会，发现问题及时解决，及时防范，使护理更趋科学化、专业化。规范了医院的医疗服务行为，提高了医疗服务质量，实现了管理与临床医疗质量的“无缝”连接。近年来，医院无重大医疗差错及事故发生，继续保持了几年来医疗安全生产的良好态势。

三、预警防范、环节管理、保障安全

（1）、防范重大医疗过失行为。医院遵照卫生部相关法规要求，建立了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，能依照法规要求及时报告、分析处理重大医疗过失行为和医疗事故。建立了重大医疗过失行为和医疗事故的防范预案和处理程序。并对全体员工培训，及时通报调查与处理信息。

（2）、严格执行查对制度。医院各科室，特别是关键流程已健全并完善了患者身份识别制度和程序，三查七对制度等并已纳入工作流程严格执行，医院不定期抽查其执行到位的程度。特别强调实施者亲自与患者沟通，以确保操作正确。对于重点人群已使用“腕带”作为识别标识。

（3）、提高用药安全管理。医院建立健全了药品管理制度，安全用药管理制度，用药后观察制度，输液操作规范与安全等各项管理制度及管理规范。认真执行和落实对病房药品的管理规范，依法进行特殊药品管理和登记。各类高危药品能