“疫情下的解困长者紧急就医难题”危机介入专业社工服务

“疫情下的解困长者紧急就医难题”危机介入专业社工服务一、个案背景（一）服务对象来源2020年初，新冠病毒肆虐，社工通过集中电访关心辖区内的高龄长者，Z阿姨在接到社工电话询问身体情况时，苦恼地向社工表达她的老伴摔倒了，因所住楼栋楼梯陡峭且狭窄，无法送医治疗，其老伴只能长时间躺在床上，痛苦不已。听出Z阿姨的焦急和无奈，社工备好相应防疫物资立即入户了解情况。（二）服务对象基本情况案主，男，83岁，与老伴两人常年居住辖区，子女长期不在身边。2月中旬，案主在打扫房间卫生时不慎从椅子上跌倒，摔到了腰部的靠后位置，感觉疼痛不已，家人及社区医院医生赶到想接送案主就医，但案主居住小区没有电梯、楼梯狭窄陡峭，常用的搭架或者依靠人背的方式可能会导致案主二次受伤，于是家人及医生先对案主进行了保守在家治疗的方法。因始终无法外出就医拍片确认病情，案主只能长时间侧躺。第二天案主发现起床困难，日常生活起居受到限制，导致情绪非常低落。二、问题分析与预估（一）理论分析危机是指个人或群体的一种心理失衡状态，虽然这种状态持续的时间通常比较短暂，但是它会对人的能力造成损害，让人感到无力应对眼前的某个特殊事件，使个人的生活面临严重的威胁或者损害。因此，社工通常会使用危机介入模式帮助服务对象应对这一特殊情况，降低损害。危机介入模式主要由社工直接走进遭遇危机的个人、家庭或群体的日常生活中，帮助这些求助对象减轻或者摆脱危机带来的负面影响，并且协助他们挖掘自身以及周围他人拥有的资源。危机介入通常涉及两个方面：一是减轻危机事件的负面影响，二是利用危机事件帮助服务对象解决目前面临的现实困境。（二）预估分析1、服务对象面临的问题（1）紧急就医需求。服务对象年事已高，因摔伤导致身体不适，行动不便，影响了日常活动能力，同时，因疼痛导致失眠、心情低落等情况，需要紧急就医获得医疗支持缓解。（2）下楼护送问题。服务对象居住在三楼，楼栋陡峭、狭窄，转台过小，常用的护送工具不能使用，极有可能导致案主的二次受伤因而加重病情。而社区暂时没有专业护送团队，疫情期间也难以叫到合适资源，如何安全护送案主外出就医，是解决危机的关键。2、服务对象的能力与资源（1）服务对象有较强的家庭支持系统。服务对象的老伴对其日常生活进行照料，他的子女时刻关心其身体状况，也求助骨科医院寻医问药，使得案主得到较为充分的关心，心情能得到支持。（2）服务对象家庭经济状况良好。服务对象退休生活有退休金、医保、子女赡养进行支撑，在下楼护送问题上，他们愿意按市场价格进行付费。（3）社区医疗系统可提供支持。服务对象有签订家庭医生，当情况发生时，社区医院医生会到家为其进行身体检查及提供医疗支持。三、服务计划（一）服务目标1、总目标链接外部资源安全护送服务对象下楼，让服务对象能够及时送医治疗，缓解病情，恢复健康。2、具体目标（1）入户评估服务对象情况。社工透过入户了解服务对象的身体状况及影响，察看长者所居住楼栋的结构及特点，思考介入策略。（2）链接相关资源商讨介入方案。社工在入户及实地了解情况基础上，邀请了社区医生、服务对象家人、社区专业搬运师傅，针对如何安全护送就医进行探讨，确定介入方案，并获得服务对象及家庭支持。（3）从危机事件中学习经验。社工与服务对象及其家庭一起解决此次的危机事件，透过此事件，让他们学习解决危机的方式，同时，也向服务对象分享康复预防的注意事项，做好危机后的复原。（二）服务策略1、缓解服务对象在危机中的无助焦虑心理服务对象摔伤后，有依靠家庭及医生的力量寻求帮助，但是在面对外部环境导致外出就医困难时，服务对象及其家人感受到强烈的无助感。同时，因受伤引发的疼痛，使得服务对象的日常起居生活受到严重影响，行走困难、失眠等状况出现，情绪低落，焦虑感明显。社工透过电访实时关怀、入户交谈协助焦虑舒缓、链接资源确定解决方案等行动，增强服务对象的信心，降低无助感。2、链接资源解决服务对象的外出就医困局疫情期间，尤其居民在辖区，限制了外部专业资源的获取渠道，因此，社工积极发挥在地社区优势，邀请专业人员（有医疗服务经验的社区医生、有多年物资运送经验的板车师傅）等，一起为这户家庭想办法，确定入户护送时间、安全护送演练等具体事宜。3、增强服务对象应对危机的能力及危机后的康复预防危机事件让服务对象及其家庭的日常生活发生了一定的阻碍，社工的及时介入，与他们探讨解决方案的过程，也是服务对象学习危机应对的过程，同时，危机解除后，社工也定期跟进，关注及了解服务对象的出院康复及预防情况。四、服务实施过程社工从2020年2月28日开始介入，从了解到服务对象求助动机到危机解除，直至进入到康复阶段，社工集中持续跟进了2个多月。（一）回应求助需求，了解服务对象求助动机2020年2月28日，社工电访关怀社区高龄长者疫情期间受疫情影响状况，听到了服务对象的摔倒事件，于是，积极向服务对象家属了解服务对象目前的身体状况以及他们所面临的困扰。同时，社工安慰服务对象家人，提出入户的请求。（二）紧急入户评估，确定服务对象要解决的问题因还处于疫情管控阶段，社工戴好口罩，做好防护准备，前往服务对象家中，进行具体情况了解。在服务对象家属的带领下，社工关心和询问服务对象的身体情况以及对生活的影响，确定了危机介入的首要目标是如何安全护送长者紧急就医。社工进而来到楼道处进行仔细查看，检查楼梯、过道、转台等情况，测量距离和宽度，发现距离正好与轮椅宽度相当，提出了使用轮椅护送的策略。（三）链接专业资源，商讨护送策略的可行性使用轮椅护送是否符合服务对象目前身体状况？护送过程中，如何预防二次损伤？长者体重偏高，在抬轮椅时怎么协作？这些问题涉及到医疗、运输等知识，因此，社工邀请了社区医院医生、搬运师傅等，共同探讨护送策略的可行性。社区医生表示用轮椅护送是最理想的方式，对服务对象损伤小，但是搬运过程中要注意平稳性，避免颠簸等。搬运师傅结合服务对象的重量及楼道宽度，确定了需要4位搬运师傅协力完成。此方案一出，获得服务对象家属的认可和同意，服务对象也倍感信心。（四）招募护送志愿者，多次“预演”成功护送社工根据商讨的方案，发布招募，没有想到不一会招募了来自辖区邮局、板车工等的4位志愿者，他们在运输方面有很多经验。志愿者跟着社工来到服务对象家中，先运用空轮椅进行预演：到拐弯处哪里需要护头、下楼时志愿者们应该如何使力等，同时还让体重稍轻的志愿者坐上轮椅，进行“彩排”。多次下来，已经掌握了运输经验与技巧。大家将服务对象安放到轮椅固定后，四位志愿者开始正式护送，有了前期的预演，护送过程非常顺利，把服务对象安全护送下楼。志愿者一路护送，将服务对象顺利送往医院进行拍片检查。就医问题获得解决！（五）持续性跟进，了解服务对象恢复情况服务对象获得就医支持后，社工定期电访他及其家人了解服务对象的身体状况及恢复情况，在医院获得专业治疗，服务对象的情况得到了明显好转，恢复情况也好。同时，社工也提前了解服务对象疗养后回归社区的时间，及时入户关注他们的康复情况，向服务对象分享康复过程中的注意事项。同时，也与服务对象交流此次的危机事件心得与经验。五、服务总结评估此案例是一个因摔倒引发的紧急就医困难的事件。这次的危机事件的难处有受到疫情防控的影响，但不可忽视的重要情况是，社区长者随着年龄增加，身体机能逐步下降，跌倒事件的发生频率在不断增加，同时，不少长者居住再高层无楼梯，在出行困难下，如何获得及时的就医是长者尤其关注的。如果因出行限制，导致延缓就医，可能对长者的身体损伤、生活质量产生更大的影响。本案例的服务对象经过医院检查确诊为腰椎骨头错位，如果延期就医，可能对长者的损伤是不可逆的。因成功的护送，让服务对象紧急就医，获得了专业的治疗，再在其家人的悉心照顾和安排下，服务对象得到了很好地恢复。社工运用危机介入模式，一来看到了当前服务对象及家庭面临的困境，链接相关资源，进行介入，化解危机，二来也看到了因事件引发的服务对象心理焦虑与生活影响，进行舒缓支持。此次的危机作为经验，也让服务对象及家庭在面对危机时有更多的信心。六、专业反思（一）在危机中看到资源与优势在此次的危机事件中，社工发现，服务对象的摔伤，可能涉及骨折或错位，搬运与预防二次损伤是安全护送的关键，而这个过程中，又需要发挥专业人士力量介入参与。社工看到了这个情况，并积极链接资源予以介入，让问题得到成功解决，让服务对象在面对危机时更有信心。（二）关注危机中经验的积累危机出现时，服务对象及其家庭经历了无助、焦虑的过程，对生活产生了一定的阻碍与影响，而在社区力量协同之下，危机解除后，服务对象及其家庭心境也发生了变化。这个时候，社工抓住机会，和服务对象交流分