AFP临床医师培训

AFP临床医师培训第1页/共59页主要内容一、脊灰简介二、消灭脊灰工作进展三、AFP监测工作要求（监测医院）第2页/共59页一、脊灰简介脊髓灰质炎（脊灰）由脊灰病毒引起的急性传染病；多发于婴幼儿，故俗称“小儿麻痹症”。脊灰病毒有三个血清型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）；在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%碘酊、

升汞等，加热56℃（30分钟）以上，均能使其灭活。第3页/共59页※潜伏期：3—35天，一般5—14天。※感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎。。第4页/共59页公元前1300-1500年间一块古埃及浮雕

——脊髓灰质炎的最早记录*美国第32任总统富兰克林·D·罗斯福(FranklinD.Roosevelt)——脊髓灰质炎患者*洪涛,王得新编著.病毒与脑,清华大学出版社.2005:89第5页/共59页郑智化一首《水手》红遍大江南北第6页/共59页脊髓灰质炎-高致残但可以预防的疾病脊灰疫苗的历史：1955:SalkIPV1961:SabinOPV1980’s:增强型IPV(eIPV)注：IPV:InactivatedPolioVaccine

脊髓灰质炎灭活疫苗OPV:OralPoliovaccine

口服脊髓灰质炎减毒活疫苗美国Dr.JonasSalk:IPV1955年美国Dr.AlbertSabin:OPV1961年第7页/共59页2000年实现区域无脊灰证实目标并继续保持中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动（1953～2000年）OPV使用2000年无脊灰证实第8页/共59页流行病学

传染源病人无症状的带病毒者(儿童1：1000)不易被发现，在传播上起重要作用传播途径粪－口途径是主要传播途径发病的早期咽部排毒可经飞沫传播直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服、苍蝇等皆可成为传播媒介。易感人群人对脊灰病毒普遍易感＜4月龄婴儿有来自母体的抗体感染后能产生对同型病毒的持久免疫力

传染期感染者大便排出病毒可达数周至数月潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，发病后1～2周排毒率最高。第9页/共59页二、消灭脊灰工作进展消灭脊灰----消灭本土脊灰野病毒。当全球消灭脊髓灰质炎证实委员会（GCC）认为所有地区至少连续3年未监测到脊髓灰质炎野病毒的传播、实验室妥善地保管着脊髓灰质炎野病毒感染性或潜在感染性材料时，全球将宣布实现消灭脊髓灰质炎。第10页/共59页消灭脊灰工作进展1985年，泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标。1988年5月，第41届世界卫生大会（WHA）通过世界卫生组织（WHO）提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议。当年脊灰流行国家125个，年报告脊灰35万例。1988年9月，WHO西太平洋区第31次会议通过到1995年西太区消灭脊灰的决议。1990年9月，各国政府首脑通过《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》，进一步提到2000年在全球消灭脊灰的目标。第11页/共59页我国消灭脊灰工作进展—1988年，我国确定消灭脊灰目标；

—

1990年，卫生部下发《全国消灭脊髓灰质炎实施方案》；—1991年，我国就实现消灭脊灰目标做出承诺；卫生部制定《全国1995年消灭脊髓灰质炎行动计划》，开始建立脊灰疫情专报系统；

—1992年，国务院下发《90年代中国儿童发展规划纲要》，将1995年消灭脊灰作为保护儿童健康的一项重要目标。

第12页/共59页我国消灭脊灰工作进展—1994年，改为急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统；我国报告最后一例本土野病毒病例；

—2000年，完成无脊灰证实；

—2000年以来，我国保持着无脊灰状态;—2011年，新疆发生输入性野毒株疫情；

—2012年11月，恢复无脊灰野毒株流行国家。第13页/共59页2000年7月17日，国家证实委员会举行签字仪式2000年7月17日，国家证实委员会举行签字仪式第14页/共59页全球消灭脊灰形势当前全球消灭脊灰处于胶着状态、攻坚阶段，疫情形势可谓是喜忧参半，但前景难言乐观。喜的是2014年2月，WHO宣布印度实现无脊灰目标，使得从未阻断脊灰野病毒流行国家仅剩巴基斯坦、阿富汗、尼日利亚。第15页/共59页全球消灭脊灰形势忧的是全球脊灰报告病例数从2011年650例，急剧降低到历史最低2012年223例之后，由于索马里、叙利亚等国输入引起爆发流行报告发病254例，2013年反弹到416例，较2012年上升86.5%。第16页/共59页全球消灭脊灰形势2014年，WHO共接到Ⅰ型WPV病例356例，其中巴基斯坦303例，阿富汗28例，尼日利亚6例，索马里、赤道几内亚和喀麦隆各5例，伊拉克2例，叙利亚和埃塞俄比亚各1例。2015年1月1日-21日，巴基斯坦又报告WPV1病例1例。第17页/共59页国内外脊灰输入性疫情WPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。2003年至今，60多个以往实现无脊灰国家因输入WPV而再度发生感染病例。2010年,我国邻国塔吉克斯坦发生WPV输入造成脊灰爆发流行，共报告脊灰458例、死亡26例；疫情随后蔓延至俄罗斯14例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦1例。第18页/共59页国内外脊灰输入性疫情2011年，我国新疆和田等南疆地区报告脊灰21例、死亡2例。2013年，索马里输入发病194例、叙利亚33例，肯尼亚14例、埃塞俄比亚9例、喀麦隆4例。2014年，输入赤道几内亚5例、伊拉克2例。第19页/共59页1994年后中国输入脊灰野病毒病例事件19951型

3型19961型19991型

境外野病毒输入病例直接入境1995年和1996年先后在云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例1999年，青海省循化县发现由境外输入病例，男，16月龄，零剂次OPVPolioEradicationChallenge第20页/共59页多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦哈萨克斯坦第21页/共59页近十年我国的VDPV2004年，贵州发现聚集cVDPV病例（2例）2005年，安徽发现iVDPV病例2006年，广西发现VDPV病例2015年，安徽发现III型iVDPV病例第22页/共59页我国的VDPV发病地区：贵州黔西南州贞丰县窑上村麻痹日期：2004-6-13，2004-7-11免疫情况：OPV均为零次周围儿童接种率＜60%PCR结果：1型疫苗相关株ELISA结果：非疫苗类似株（NSL）测序结果：杨**：9个碱基突变（906个中）吴**：9/11/10个碱基突变接触者分离：同一村接触者中分离到3株VDPV

（均为11个碱基）；同县的另1例AFP患者张**（2005-5-22麻痹）的接触者中也分离到1株VDPV（11个碱基）

首例VDPV患者、杨**、男、３岁

OPV零剂次、右下肢麻痹第二例患者、吴**、男、1岁5个月、

OPV零剂次、双下肢+腹肌麻痹

PolioEradicationChallenge第23页/共59页全球只有3个国家有脊灰野病毒本土流行18THMEETINGOFTHEREGIONALCOMMISSIONFORTHECERTIFICATIONOFPOLIOMYELITISERADICATIONINTHEWESTERNPACIFICREGIONBeijing,China,28–29November2012流行国家野病毒3型再次感染国家野病毒1型巴基斯坦&阿富汗尼日利亚*2012年10月底

1999年以来全球无脊灰2型野病毒病例报告第24页/共59页WHO2013～2018年全球消灭脊灰终结战略计划

(2013)1988年至今减少了＞99.9%的病例，脊灰野病毒流行国家从125个减少到3个防止了10000000儿童发生麻痹2013年5月，第66届世界卫生大会通过了《2013～2018年全球消灭脊灰终结战略计划》。第25页/共59页WHO2013～2018年全球消灭脊灰终结战略计划2014年全球阻断脊灰野病毒传播在暴发脊灰疫情和输入脊灰病毒风险最高国家开展脊灰疫苗强化免疫。阻断脊灰野病毒传播后，2015年所有国家应至少使用1剂IPV。更新脊灰疫苗常规接种政策，停用OPV中Ⅱ型组成部分。第26页/共59页WHO2013～2018年全球消灭脊灰终结战略计划到2018年完成全球消灭脊灰行动的措施消灭所有麻痹型脊灰，包括脊灰野病毒、VDPV病例和VAPP。完成消灭脊灰野病毒证实后，停用OPV。提高IPV的可负担性和可得性是最终停用OPV的先决条件。第27页/共59页

政府高度重视广泛的宣传第28页/共59页外地儿童广泛的宣传每年开展强化免疫或查漏补种第29页/共59页广泛的宣传强化免疫督导第30页/共59页脊灰防控工作要求总目标：

全国保持无脊灰,直至全球实现消灭脊灰目标。具体目标：

1、以乡镇为单位OPV常规免疫接种率≥90%；2、AFP流行病学和实验室监测指标≥WHO标准；

3、具备及时发现和处理野病毒输入和cVDPVs的能力；

4、完成脊灰野病毒及其感染性材料的封存与处理；

5、按期递交年度进展报告。第31页/共59页三、AFP监测工作《AFP监测方案》：

2006年5月卫生部发文（卫办疾控[2006]93号）

第32页/共59页

监测目的全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。

及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。评价免疫工作质量，发现薄弱环节。监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。监测目的第33页/共59页监测病例定义所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。症状监测，不一定要明确诊断了才能报告。第34页/共59页监测内容

1.AFP病例报告

2.主动监测

3.病例调查（协助疾控中心开展病例的流行病学调查和采样）

…………第35页/共59页AFP监测流程随访发现主动监测就诊发现报告调查采样第36页/共59页AFP病例报告各级各类医疗卫生机构人员发现AFP病例和任何年龄疑似脊灰病例后，要在2小时内报告本院预防保健科负责AFP监测的人员。医院防保科AFP监测人员要在6小时内（当天）报告当地县级疾控中心，同时通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。如果临床医生怀疑为脊灰AFP监测人员要在2小时内报告当地县级疾控中心。第37页/共59页AFP病例报告方式和内容报告方式：卫生部《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报，同时向辖区县级疾控中心传真或送达AFP病例报告卡。报告内容患者姓名、患儿家长/监护人姓名、性别、出生日期、联系电话、病人属地、发病日期、麻痹日期、诊断日期、填卡医生、医生填卡日期、麻痹症状、临床初步诊断等。具体详见《浙江省AFP病例（9825）报告卡》第38页/共59页浙江省AFP病例（9825）报告卡报告单位：

报告人：

报告时间：201

年

月

日

时报告方式：①电话②传真③网络④其它

报告内容1、患者姓名：

性别：①男②女患儿家长/监护人姓名：

出生日期（公历）：

年

月

日生日不详填年龄：

岁或

月龄现住详细地址：

联系电话：

病人属于：1本县区2本市其它县区3本省其它地市4其它省职业：1幼托儿童2散居儿童3学生

2、发病日期：201

年

月

日麻痹日期：201

年

月

日

3、诊断日期：201

年

月

日填卡医生：填卡日期：201

年

月

日病例分类均为：1临床诊断病例

病人所属：1本地2异地（非本县区居住均为异地）麻痹症状（简单描述部位、肌张力、肌力等）：

左上肢0ⅠⅡⅢⅣⅤ右上肢0ⅠⅡⅢⅣⅤ

左下肢0ⅠⅡⅢⅣⅤ右下肢0ⅠⅡⅢⅣⅤ临床诊断：

住院号：

病区、床位号：

区

床4、标本采集日期：①201

年

月

日；②201

年

月

日第39页/共59页AFP病例网络直报报告操作1.具备传染病网络直报条件的报告单位登陆“中国疾病预防控制信息系统”70，输入用户名密码验证码后点击确定第40页/共59页2.

点开“疾病监测信息报告管理系统”后在报卡管理栏下点击“新增报告卡”第41页/共59页3.

详细填写传染病报告卡，出生日期要求填公历第42页/共59页4.继续填写报告卡，根据病人现住详细地址选定病人属于本县区，还是其它，再通过下拉菜单正确选择现住地址国标第43页/共59页5.继续填写报告卡，病例分类均选1.临床诊断病例，疾病名称选其它传染病9825,AFP初报的AFP病例，均以【1.临床诊断病例】录入在“其它传染病”中选择“9825，AFP”；第44页/共59页6.根据现住详细地址正确判定病人所属，仅本地选本县区，异地要选其它2、3、4等项，注意现就诊地住址国标即为现住地址国标，二者完全一致第45页/共59页7.正确填写麻痹日期、麻痹症状（简单描述四肢肌力、肌张力下降情况），注意来现就诊地日期不能早于麻痹日期，备注栏可以填写主要症状、临床初步诊断，点击保存完成报告第46页/共59页主动监测－①监测医院所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等均为AFP主动监测医院,每周开展AFP病例主动搜索工作。第47页/共59页主动监测－②监测内容AFP主动监测医院每周开展本院的AFP病例的主动搜索。开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调查和报告。第48页/共59页主动监测－②监测内容医院负责本院相关科室按周开展主动监测，详细记录监测结果(监测科室、搜索病例数、发现AFP病例数、漏报