侧路椎间孔镜治疗LS椎间盘突出的经验分享

一、“安全三角”安全吗？当前1页，总共49页。腰骶部神经根变异分型发生率文献报道不一，从0.34%~30%。当前2页，总共49页。

二、手术病人的选择当前3页，总共49页。

椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症

TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出；禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。［1］温冰涛，张西峰，王岩，等.经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理［J］.中华外科杂志，2011，12:1091－1095.当前4页，总共49页。

影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素

主要为高髂嵴和横突阻挡当前5页，总共49页。高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。当前6页，总共49页。

初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！当前7页，总共49页。

明显移位的椎间盘突出当前8页，总共49页。

游离到椎管内的当前9页，总共49页。中央型突出或者突出伴有钙化的当前10页，总共49页。

椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症

这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？当前11页，总共49页。

最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？当前12页，总共49页。

L4/5旁侧型突出当前13页，总共49页。

三、术中无痛是手术成功进行的先决条件

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1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支im。2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤——深筋膜（直径3cm）——上关节突。3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。

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四、体位：侧位VS卧位当前16页，总共49页。体位：俯卧？侧卧？当前17页，总共49页。

当前18页，总共49页。改良的体位当前19页，总共49页。改良的体位当前20页，总共49页。

该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。当前21页，总共49页。

五、体表标线：安全线的重要性

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安全线当前24页，总共49页。

六、术中的一些技巧、经验和教训当前25页，总共49页。

定位穿刺技术是手术的核心步骤！

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经椎间孔选择性神经根阻滞当前27页，总共49页。

经椎间孔选择性神经根阻滞当前28页，总共49页。

第一例手术病人当前29页，总共49页。第一例手术病人当前30页，总共49页。

第一例手术病人当前31页，总共49页。

初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。

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穿刺不到位，太偏外侧当前33页，总共49页。

穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角当前34页，总共49页。

穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题当前35页，总共49页。1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10cm,L4-L5和L5-S1为12-14cm。2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。

穿刺的一些技巧和要点当前36页，总共49页。L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。穿刺的一些技巧和要点当前37页，总共49页。当前38页，总共49页。当前39页，总共49页。当前40页，总共49页。如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。穿刺的一些技巧和要点当前41页，总共49页。如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。穿刺的一些技巧和要点当前42页，总共49页。套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。当前43页，总共49页。

复杂病例的初步探索当前44页，总共49页。

L5/S1脱出游离到椎管内当前45页，总共49页。L4/