伤寒论学习体会

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龙岩市第二医院孙家敏自月至月

继承人

吴燕芹著作名称、读篇伤论篇心得思想到

（要求理论联实际、有分析。附页）医圣张仲景的证何解读与应？有道是，“前栽树，后人乘凉。古往今来，不有多少古代先贤为们留下了很多宝贵的东西惠及今人。尤其中医学领域，不经典著作，流传至，里面所记载的每一个文，都意义非凡，要吃透它们的意，既很重要，却又容易。比如仲景的“四逆证”，该怎么解与应用呢？且听本文作者的看法！《伤寒论》第曰：“少病，四逆，其人或，或悸，或小便利，或腹中痛，或泻利下重者，逆散主之。四逆散方：甘草（炙，枳实（破，水渍炙开），柴胡，芍药。上味，各十分，捣，白饮和服方寸，日三服。咳者，五味子、干姜各五分，并下利。悸者，加枝五分。小便不者，加茯苓五分。中痛者，加附子一枚，炮坼。泻利下重者先以水五升煮薤三升。煮取三升，滓，以散三方寸匕内汤中煮取一升半，分再服。对本条的认识存在两种看法：认为本条是少阴寒证。如舒驰远曰腹作泻，四肢厥冷少阴虚寒证也。寒夹饮上逆而咳凌心而悸，中气下则泻利下1/

实用结重，此又太阴也。小便不利者里阳虚，不足以其气，法当用黄芪白术、茯苓、干姜、半、砂仁、附子、桂以补中逐饮，阴止泻，而病自愈何用四逆散，不通之至。”另认为本条是气郁，为少阴枢机利，阳气郁遏在，不能透达于四末所致如李士材曰：按少阴用药，有阳之分，如阴寒见四逆者，非姜、附不能疗此证虽云四逆，不甚冷，或指头温，或脉不沉微，阴中涵阳之证，惟气不宣，是以逆冷。根据仲景之义和以测证的方法，当以说为是。盖四逆证，非惟虚，亦有热深者血虚者、蛔扰者痰郁者、脏寒者和郁者。本条首冠“少阴，四逆”，确指出本证乃以四为主症，然少阴四逆以阳虚阴盛居多，应伴见恶蜷卧、下利清谷脉微细等全身虚表现，应以四逆汤疗。本证四逆并无上述虚证伴随，且主以逆散，当是阳郁致，故其程度较轻仅表现为手足不温或指头寒。由于枢机不，气机不畅，疏失常，对全身都可产生病理影响，所以本证四逆外，或然证多，肺气不利则，心气不利则悸，胱气化不利则小便不利，胃气滞则腹痛。气机不利，肝木病，易侮脾土，故韵伯认为本条“腹痛泻下重”亦为主症，不应列或然证，证之床，亦有道理。四逆散用柴胡郁行气，和畅气，透达郁阳，枳降胃导滞，行气散，二者一升一降，运转枢，透达阳气。芍和营柔肝，甘草急和中，二者一柔缓，调和肝脾。四味相伍使邪去郁开，气调畅，清阳得伸四逆自愈。肝脾调则腹痛、泻利下重自除。令韶曰：凡少阴四逆，倶属阳气虚，然亦有阳气内，不得外达而四逆者，又四逆散主之。枳形圆臭香，胃家宣品也，所以宣通络。芍药疏泄经络之血脉甘草调中，柴胡发阳气而外达，气通，而四肢温矣尤泾曰：“夫邪外者，可引而散，在内者，可下而之，其在外内之间，则和解而分消之，分消，半从外半从内谓也。故用柴胡辛，扬之使从外出枳实之苦，抑之使其内消而其所以能内能者，则枢机之用多，故必以芍药之益其阴，甘草之甘养其阳曰四逆者，因其治之病而命之名。”说理清楚，足以启人悟。四逆散为疏肝郁、调畅气机的本方。仲景疏肝郁以柴胡剂为主方后世疏肝诸方皆从仲景之演化而来，小柴汤、大柴胡汤、胡桂枝汤、四逆散逍遥散、柴胡疏肝散等皆疏肝理气之剂。四逆散与小柴胡组方之理相似。尤泾云：四2/4

实用结逆散制方之大，亦与小柴胡汤似，四逆之柴胡枳实，犹小柴胡之胡、黄芩也。四逆之芍、甘草，犹小柴之人参、甘草也且枳实兼擅涤饮之，甘、芍亦备营卫两和之，特以为病有阴之异，故用药亦气血之殊，而其辅逐邪，和解表里，则两方一方也。”四逆散在临床应用广泛，历代家各有发挥，笔于临证之际，亦喜本方。本方不但有疏肝理之功，实具升降开阖、通阳、宣之效，加减应用，效卓然。加黄芩、蒲公英广金钱草、茵陈疗胆囊炎。加郁、制大黄、鸡内金广金钱草治疗胆结石。加芩、垂盆草、茜、升麻治疗慢性炎。加八月札、谷芽、鸡内金、黄芩、苏治疗胃脘痛属肝不和者。加左金治疗胃痛吞酸。合夏泻心汤治疗反流性食管。合越鞠丸治疗滞食积之慢性胃。加木香、炒扁豆石榴皮、防风治慢性泄泻肝胃不和者。加芩、金银花、青、连翘、黄连治疗毒感染性发热。加生山楂泽泻、郁金、制黄、苍术治疗脂肝。加茜草、赤小、泽兰、丹参、炙鳖甲治早期肝硬化。加金、香附