偏执型人格障碍讲义

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一、临床表现：

偏执型人格障碍的临床表现主要是①过敏多疑②固执己见③极易记恨

①过敏多疑：其表现是恐惊遭遇羞耻，尽量避开涉足团体集会，往往把别人无意的甚至

可能是友好的行为表现，误会为有敌意，或者没有足够按照即猜疑别人对自己举行损害，以及整天提防他人所谓“暗算”和“哄骗”，或者耍弄“诡计阴谋”，使人觉得其不行理喻，难以相处。正因如此，患者经常将碰到的挫折和失败归咎于别人，认为是别人千方百计阻挠其胜利的结果。

同时又很自卑，总是过多过高的要求别人，但从来不相信别人的动机和愿望，认为别人存心不良；简单产生病理性妒忌，对别人获得成就或荣誉感到紧急担心，妒火中烧，不是寻衅争执，就是在背后说风凉话，或藏匿埋怨和指责别人；对挫折和否决特殊敏感，不能谅解别人，对污辱和损害耿耿于怀，常与人发生争吵，人际关系不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情动身，主观片面性大；假如建立家庭，常疑惑自己配偶不忠etc。

总之，持这种人格的人在家不能和谐，在外不能与伴侣、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

二、发病率和病因

国外：发病率估量（1993）：占人口的0.4%~1.8%

和女性相比，男性患者的人数居多

标志：在年龄较大时发作，尤其在重大的生活丧失发生后

病因：

一些讨论表明有精神分裂症家族史的人比其他人更简单罹患人格障碍

有对其他人下基本假设：eg：“人性是恶意的”

1．早期失爱

幼年生活在不被相信、常被否决的家庭环境之中。缺乏母爱，常常被指责和否定。单亲家庭更易浮现有偏执型人格的儿童！

2．后天受挫

成长中延续地遭遇生活打击，常常碰到挫折和失败。如常常受污辱或冤屈。

3．自我苛求

自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的冲突，但是从不藏匿承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才干不突出等，意识深层为此自卑。

4．境况异样

某些异样的境况也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人议论学历；经济情况不好的人，回避议论经济收入问题；单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭状况。

他们的成长过程，每一个大概都能写成一部电视剧，可以显然地感觉到，他们是那么的可怜，又是那么的可恨。

偏执型人格障碍的人，意识到自己心理有问题的并不多，他们往往会外归由于别人的问题，这就让他们很难下决心治疗自己，也会错过无数转变的机会。

不是专业人员，可能很难提供应他们一个长时期的治疗和救济，而他们的生活情况也会十分不好。另外，治疗费用也是一个长久昂贵的负担，这也是他们很难治愈的原

因之一。

三、诊断要点与鉴别诊断

CCMD-3关于偏执型人格障碍的诊断标准：

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。

[诊断标准]

1符合人格障碍的诊断标准；

2以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：

①对挫折和遭受过度敏感；

②对污辱和损害不能宽容，长久耿耿于怀；

③多疑，简单将别人的中性或友好行为误会为敌意或轻蔑；

④显然超过实际状况所需的好斗对个XXX利执意追求；

⑤易有病理性妒忌，过分疑惑恋人有新欢或朋友不忠，但不是妄想；

⑥过分自负和自我XXX的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、XXX，不达目的不愿罢

休；

⑦具有将其周围或外界大事解释为“诡计”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌

意。

与偏执型精神障碍的区分：

偏执型人格障碍表现为敏感多疑，但仅是一些主意，至多只是一种偏执观念，而不是偏执妄想，不会有幻觉。

偏执型精神病则表现为偏执妄想，有时也间或可伴有与妄想密切相关的幻觉。

偏执型人格障碍患者不会寻求治疗，由于他们坚信是他人引起了他们的问题

四、矫治

1.对患者表现充分敬重、信赖和真诚的态度，然后通过诱导使患者具体讲述在人际交往中

的种种表现。

2.建议并鼓舞患者自觉主动地多置身于同辈健康人群，受健康影响

常用的心理治疗办法：

1.认知提高法。因为患者对别人不相信、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立相信关系，在互相相信的基础上沟通情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及订正办法，使其对自己有一正确、客观的熟悉，并自觉自愿产生要求转变自身人格缺陷的愿望。这是进一步举行心理治疗的先决条件。家庭作业是认知治疗必不行少的一部分。家庭作业完成得好，可为患者提供更多的自我教导机会，收集更多的资料，检验他的思想和信心，订正他的思维和验证新的行为。家庭作业可检验在治疗过程中所学到的东而增强自我疗效感。第一次会谈中，协助患者制定他的目标单和举行乐观的自我陈述日记。接下来的几次询问中，用家庭作业加强患者对自动思维的评估和反应。当认清重要的假设和信心时，患者发觉复习一个完整认知概念表是实用的。信心矫正前后，患者将逐步经受行为转变：练习新技能.练习“宛然”技术，通过行为试验检验思维和信心。在最后的询问阶段，家庭作业应服务于预后和复发预防。

2.交友训练法。鼓舞他们乐观主动地举行交友活动，在交友中学会相信别人，消退担心感。交友训练的原则和要领是：

(1)诚挚相会，以诚交心。本人必需实行衷心诚意、肝胆相照的态度乐观地交友。要信任大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应当对伴侣，尤其是知心伴侣存在偏见和不相信态度。必需明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友情和协助，沟通思想感情，消退心理障碍。

(2)交往中尽量主动赋予知心伴侣各种协助。这有助于以心换心，取得对方的相信和巩固友情。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才干取得伴侣的信赖和增加友情。

(3)注重交友的“心理相客原则。性格、脾气的相像和全都，有助于心理相容，搞好伴侣关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和爱好兴趣等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相像和全都，所谓“志同道合”。这是进展合作、巩固友情的心理基础。

3.自我疗法。具有偏执型人格的人喜爱 走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要转变偏执行为，偏执型人格患者首先必需分析自己的非理性观念。如：

①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。

②世上没有好人，我只信任自己。

②对别人的进攻，我必需立刻予以剧烈反击，要让他知道我比他更强。

④我不能表现出温和，这会给人一种不矫健的感觉。

现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。

①我不是说一不二的君王，别人间或的不忠应当原谅。

②世上好人和坏人都存在，我应当信任那些好人。

③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必需首先辨清是否真的受到了袭击。

④我不敢表示真切的情感，这本身就是虚弱的表现。

每当故态复萌时，就应当把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻挡自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当初的主意，我出当初的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。

敌意订正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境弥漫敌意和不相信感，实行以下训练办法，有助于克服敌意对抗心理。

偏执型人格障碍(1)常常提示自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提示和警告，处世待人时注重订正，这样会显然减轻敌意心理和剧烈的心情反应。

(2)要懂得惟独敬重别人，才干得到别人敬重的基本道理。要学会对那些协助过你的人说谢谢的话，而不要不疼不痒地说一声“感谢”，更不能不理不睬。

(3)要学会向你熟悉的全部人微笑。可能开头时你很不习惯，做得不自然，但必需这样做，而且努力去做好。

(4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中，矛盾纠纷和摩擦是难免的，这时必需忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。

沙盘嬉戏法。XXX理询问可帮助其整合人格、恢复心理健康。对患者举行潜意识的分