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建设单位工程竣工质量验收汇报单位工程名称施工单位名称勘察单位名称设计单位名称监理单位名称施工许可证号报建/动工时间工程造价(万元)竣工质量验收时间各方主体质量验收意见（各单位盖章）工程概况：质量验收组织形式：质量验收程序：

质量验收内容(附质量验收方案)：质量验收根据：

建设单位执行基本建设程序状况：勘察协议执行状况：设计协议执行状况：施工协议执行状况：监理协议执行状况：竣工质量验收意见：工程竣工质量验收组组长（签名）：竣工验收人员签字建设单位项目负责人（签名）：建设单位（公章）建设单位法定代表人（签名）：年月日

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