03徐勇勇-国内外标准与我国卫生信息标准工作体系

2016年中国卫生信息学会医院统计专业委员会年会卫生信息标准专业委员会徐勇勇一、卫生信息标准性，能2.2信息标准体系：指采用信息技术和通讯技术(ICT)对理、分析、存储、交换、利3类内容标准(语义标准)3类内容标准(语义标准)tureand3.消息(报文)messaging3.传输标准(交换标准)8.协调(融合、集成)标准2.核心的数据标准(1)卫生信息数据元目录(WS363.1~17-2011)(2)卫生信息数据元值域代码(WS364.1~17-2011)(3)电子病历基本数据集(WS445-2014)WS445.1-2014WS445.1-2014电子病历基本数据集WS445.2-2014电子病历基本数据集WS445.3-2014电子病历基本数据集WS445.4-2014电子病历基本数据集WS445.5-2014电子病历基本数据集WS445.6-2014电子病历基本数据集WS445.7-2014电子病历基本数据集WS445.8-2014电子病历基本数据集WS445.9-2014电子病历基本数据集WS445.10-2014电子病历基本数据集WS445.11-2014电子病历基本数据集WS445.12-2014电子病历基本数据集WS445.13-2014电子病历基本数据集WS445.14-2014电子病历基本数据集WS445.15-2014电子病历基本数据集WS445.16-2014电子病历基本数据集WS445.17-2014电子病历基本数据集第2部分：门(急)诊病历第3部分：门(急)诊处方第4部分：检查检验记录第5部分：一般治疗处置记录第6部分：助产记录第7部分：护理操作记录第8部分：护理评估与计划第9部分：知情告知信息第10部分：住院病案首页第11部分：中医住院病案首页第12部分：入院记录第13部分：住院病程记录第14部分：住院医嘱第15部分：出院小结第16部分：转诊(院)记录第17部分：医疗机构信息2014年10月1日起施行。(4)城乡居民健康档案基本数据集(WS365-2011)(5)健康档案共享文档规范(WS483-2016)(7)电子病历共享文档规范(WS500-2016)WST要WS/T500.2-2016电子病历共享文档规范第2部分：门(急)诊病历WST观病历WST方WST方WST告WST告WST录WST术记录WST醉术前访视记录WST醉记录WST醉术后访视记录WST血记录WST产记录WST道分娩记录WSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWST500.18-2016电子病历共享文档规范第18部分：病重(病危)护理记录500.30-2016电子病历共享文档规范第30部分：病危(重)通知书WSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWST录WSTWSTWSWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWSTWST录WSTWSTWSTWSTWST院医嘱WST院小结(8)其他技术标准WS446-2014居民健康档案医学检验项目常用代码WS/T447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范WS/T448-2014基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范.标准运用标准管理体制准委员会是国家卫计委领导下的卫生标织，令卫生信息标准体系不够完善令标准的研制、应用及管理工作机制尚不够健全令卫生信息安全标准体系建设严重滞后，新兴信息技术应用亟需关注融合等令从事卫生信息标准研发的机构及人员匮乏令信息标准的‘统一、高效、权威’需要法制pHL7标准体系(1987-)pSNOMED(1965，2007IHTSDO接管，术语)pLOINC(1994，RegenstriefInstitute)2018年ICD-11提交世界卫生大会表决)pIHE(1997，15个临床信息集成领域(HL7+DICOM+……)pUMLS美国国家图书馆)存在的问题：V2.X过时，需要新的工件(artifacts)AV3参与度不够，需要更好的工具和发布机制第四代HL7-(FastHealthcare块universalcodesystemfortestsmeasurementsandobservations.覆盖173个国家/地区42900+pp每年两个六月份十二月份62ndreleaseVersionTotalcodes•Lab:51207(nearly2/3i.e.,31pLOINCv录78959条术语◦自2015年12月版以来，新增共2693条术语编辑近4860条术语废弃共2406条术语◦此次发布的新内容包括：998实验室术语1457临床术语调查问卷术语。针对的是LOINCv2.54(2015年12月版)预定由LOINC委员会随同2016年6月版发布现有基础术语(用于组合构建LOINC术语)总数0业医师评估量表GeneralPractitionertofCOGnitionGPCOGGPCOGhttpgpcogcom.au/index.phppGPCOG旨在筛查认知功能障碍，设计上适用于初级保健环境[PMID:11943052]pGPCOG由澳大利亚的Brodaty等于2002年制订。pGPCOG分为两个部分◦患者评估部分是对患者进行认知功能评估，用时一般少于4分钟，包括姓名和地址记忆、时间定向、画钟测验、信息、回忆等共六项。其中姓名和◦知情者评估部分是通过询问照料者而获得的信息，用时一般少于2分钟，有六个问题，满分6分。整个评估时间大约3到6分钟，相当一部分患者不需要做知情者部。.全科医理学杂志,2010,(5).GPCOGhttpgpcogcom.au/index.phpLOINCLOINChttpsearchloincorgsearchzulqueryGPCOG+panelLOINChttpsearchloincorgsearchzulqueryGPCOG+panelLOINCLOINChttpsearchloincorgsearchzulqueryGPCOG+panelCINCCPCOG C CCPCOG问题LOINChttpsearchloincorgsearchzulqueryGPCOG+panel线分类，难以全面表述复杂的临床诊断(部位、病理特征、严重程度等)，中国又加扩展码。A04.0肠道致病性大肠菌感染(1)使用模型(ContentModel)(2)可以机读(类似LOINC)(3)多维度、多参数表达(1)ICD诊断标题-规范的疾病名称(2)分类属性-疾病、症状、伤害等(3)文本定义-关于诊断的简短、规范的描述(4)术语-同义词或其他的纳入准则和排除准则(5)身体系统/结构描述-解剖学和生理学(6)时间属性-急性、慢性或其他分期(7)严重性-轻度、中度、重度或其他分级(8)临床表现-体征、症状等(9)病因-病原学、传染源、外部因素等(10)机体功能-对日常生活的影响：活动情况和参与性(11)特殊情况-怀孕、体内装置等(12)治疗特性-特异性治疗考虑，如抗药性 先后在近300家医院及5个地市级区域开展了“DICOM中文通讯规则》及《医学数字影像设备通讯基本现DICOM中文封装。9大类规范互操作规范(InteroperabilitySpecification，SP)功能规范(Capability，CAP)服务协同(ServiceCollaboration，SC)交易包(TransactionPackage，TP)交易(Transaction，T)基础模块(数据元)(Component，C)技术说明(数据集)(TechnicalNote，TN)设计和标准选择需求(功能需求)(RequirementsDesignandeferenceREF类标准信息模型医学术语标识体系框架标准元数据数据元数据集分类代码数据传输标准功能规范技术规范交互规范系统安全隐私保护测试评价建设与运维特定领域卫生信息标准体系框架开发过程架程(事件)(1)政府单一供给的现行标准体系，的标准和市场准共同构成的新型标准(2)行政部门为主的标准管理体制场共治”的标准化管 (3)形成政府引导、市场驱动、社会参与、协同推进的标准化工作格局。将原来政府主导制定的6类标准由整合精简为4类：II类：推荐性行业标准III类：推荐性地方标准IV类：市场自主制定的标准(团体标准或企业标准)卫生标准整合精简为3类：第一类标准：政府主导类(政府统一立项、发布和实施)，作为卫生监督执法技术依据、政府重要工作技术支撑，如信息安全如数据标准；第二类标准：政府委托类(政府委托社会组织制定和发布)，与政府工作较为密切，技术性强，不涉及政策问题，如疾病分类代码；第三类标准：社会组织自行制定的团体标准(自行制定、自愿采用)，促进信息技术推广应用，如信息系统技术规范。、管理机构、管理机构第七届国家卫生标准委员会17个专业委员会卫生信息强制性标准：(1)指导信息标准编制的基础类标准。(2)国家现行的法律法规和管理制度规定必须执行的数据标准。(3)符合国家现行的法律法规和管理制度要求的信息安全和患者隐私保护标准。(4)全国统一的机构、团体、个人和其他实体的标识类标准。上海、浙江、福建、上海、浙江、福建、山东、重庆、