丘脑供血动脉及丘脑梗死

丘脑供血动脉及丘脑梗死第1页/共38页第2页/共38页丘脑供血动脉第3页/共38页丘脑供血动脉丘脑结节动脉丘脑穿通动脉丘脑内侧核的前部丘脑内侧核的后部脉络膜后内动脉丘脑外侧核的前部丘脑外侧核的后部脉络膜前动脉丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉丘脑供血动脉主要来自后循环脉络膜后内动脉丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后外动脉

内侧膝状体外侧膝状体丘脑枕丘脑膝状体动脉脉络膜后外动脉第4页/共38页丘脑供血动脉梗死

的常见类型第5页/共38页丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支，供应丘脑枕内外侧膝状体腹后外侧核腹后内侧核内囊后支一、丘脑膝状体动脉供血区梗死第6页/共38页丘脑膝状体动脉供血区梗死第7页/共38页丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3种临床综合征：1）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：①对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）②短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）③肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）④偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）一、丘脑膝状体动脉供血区梗死第8页/共38页2）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微一、丘脑膝状体动脉供血区梗死第9页/共38页3）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常

一、丘脑膝状体动脉供血区梗死第10页/共38页丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份二、丘脑穿通动脉供血区梗死第11页/共38页第12页/共38页第13页/共38页丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三联征二、丘脑穿通动脉供血区梗死急性意识水平降低认知功能和行为异常垂直注视障碍第14页/共38页①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现②认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关③垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）二、丘脑穿通动脉供血区梗死第15页/共38页丘脑穿通动脉供血区梗死第16页/共38页为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支三、丘脑结节动脉第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征三、丘脑结节动脉供血区梗死第21页/共38页①最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关三、丘脑结节动脉供血区梗死第22页/共38页三、丘脑结节动脉供血区梗死

②主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍第23页/共38页三、丘脑结节动脉供血区梗死

③记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致第24页/共38页丘脑结节动脉供血区梗死第25页/共38页四、脉络膜后动脉供血区梗死脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉

第26页/共38页第27页/共38页第28页/共38页后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：①视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现②对侧忽视：由丘脑背侧受损所致③

言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致④此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起四、脉络膜后动脉供血区梗死第29页/共38页后脉络膜动脉供血区梗死第30页/共38页丘脑供血动脉梗死的主要表现

偏侧感觉障碍象限盲轻瘫偏身感觉障碍丘脑膝状体动脉(TG)脉络膜后内动脉精神障碍丘脑性失语偏侧忽视意识障碍痴呆红核丘脑综合征丘脑结节动脉(TT)丘脑穿通动脉第31页/共38页治疗1.静脉溶栓2.动脉溶栓3.机械取栓4.抗血小板5.强化降脂6.促进侧枝循环形成第32页/共38页病例患者XXX，女性，68岁。20164-2621：30入院一、病史特点1.主诉：突发昏迷5小时2.既往史：有“高血压病”多年，最高时达180/100mmHg，最近口服利血平，每日1片。常诉头昏。无糖尿病3.体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径2mm，右侧直径1.5mm，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟基本对称、双侧肢体活动减少。双侧巴Babinski征（-）4.辅助检查：市五医院行头颅CT未见出血、未见明显梗死灶二、初步诊断：1、脑干梗死？

2、高血压病3级极高危组

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病例

急诊MRI+MRA评估确定后循环梗死，23:00行全脑血管造影术+血管内治疗造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉显影不良将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注射70万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑后动脉部分显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动次日早上查房，患者