同济大学附属同济医院消化内科胃炎

同济大学附属同济医院消化内科胃炎第1页/共46页第二章

胃炎第2页/共46页胃炎是指任何病因引起的胃粘膜的炎性病变。一般可分为急性和慢性胃炎两大类（组织学分类）。概念第3页/共46页第一节急性胃炎一、概念急性胃炎是指胃粘膜一种自限性的疾病，病变是可逆的，病程一般较短。第4页/共46页急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎（又被称做急性糜烂出血性胃炎和急性胃粘膜病变；）急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎（是全身严重感染的一部分）急性胃炎二、分类第5页/共46页三、病理胃粘膜充血、水肿、黏液分泌增多、点状出血或轻度糜烂，黏膜内中性粒细胞浸润为主。第6页/共46页四、病因及发病机制1.急性感染及病原体毒素2.理化因素3.应激因素4.血管因素第7页/共46页

①起病:较急，进食大量细菌污染的食物一般在2-24小时后发病。②症状：上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等。如出现腹泻则称之为急性胃肠炎。③体征：发热、中上腹压痛、肠鸣音亢进等。五、临床表现第8页/共46页①起病急②有不洁饮食史或饮酒史③有典型的临床表现④注意排除急性上腹痛的其它疾病，如：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性心梗等。⑤出血时24~72小时内行急诊胃镜检查可以明确诊断。六、诊断第9页/共46页

七、治疗

①休息♠全身休息♠胃肠道本身休息②减轻症状♠解痉止痛♠止吐♠减少和中和胃酸分泌止痛③针对病因治疗（如适量的抗生素、补充水电解质）第10页/共46页第二节慢性胃炎第11页/共46页

慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。其主要病理特点是胃粘膜层炎性细胞浸润和腺体破坏及萎缩，并可见腺体增生异常和肠化生。一、概念第12页/共46页二、慢性胃炎的分类1.组织学分类法：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。是否伴有肠化和不典型增生。2.根据病变部位分类：胃体、胃窦及全胃炎。3.按免疫分类：A型（抗PCA抗体阳性、恶性贫血）；B型萎缩性）第13页/共46页三、病理

各种致病因素通过相似的病理过程引起慢性胃炎即炎性细胞浸润腺体颈部。腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞破坏，细胞更新率下降，导致腺体不可逆改变，最终形成萎缩性胃炎。第14页/共46页慢性萎缩性胃炎病理分级

轻度：腺体数减少不超过原有的1/3，大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少1/3～2/3，残存腺体分布不规则；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅存少数腺体，甚至消失。第15页/共46页慢性胃炎的进展中，胃腺发生形态变化。肠化生是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。第16页/共46页肠上皮化生分度与分型

正常轻中重

肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下为轻度；1/3～2/3为中毒度；2/3为重度。第17页/共46页根据功能可分为完全型肠上皮化生不完全型肠上皮化生根据黏液组化染色分为小肠型肠上皮化生大肠型肠上皮化生肠上皮化生分型第18页/共46页第19页/共46页胃窦部不典型增生×400

胃小凹上皮细胞可增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生（dysplasis）,核增大失去极性，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱。不典型增生第20页/共46页胃小凹处上皮可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成不典型增生，表现胃黏膜不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂相增多。第21页/共46页不典型增生型与分级轻度中度重度分级腺瘤型分型隐窝型再生型球样异型增生异型体腺体囊性扩张第22页/共46页第23页/共46页正常胃黏膜浅表性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生胃癌各类胃炎致癌模式图(multisteponcogenesis)第24页/共46页四、病因和发病机制

第25页/共46页1.幽门螺杆菌（Hp）感染目前认为Hp感染是慢性胃炎的主要原因幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori）第26页/共46页Helicobacterpylorichronicgastritispepticulcersstomachcancer(Warren&Marshall,1983)第27页/共46页Hp损伤胃粘膜机理♦尿素酶分解尿素产生氨云♦产生CagA（细胞毒素相关蛋白）、VagA（空泡毒素蛋白）♦Hp产生的黏液酶等介导的炎症介质反应、细胞因子的激活及免疫反应系统第28页/共46页2.免疫和遗传因素壁细胞损伤后可作为自身抗原诱发抗体，使壁细胞数目减少、胃酸分泌减少、维生素吸收不良等。A型胃炎为常染色体显性遗传，有抗壁细胞因子抗体，阻滞维生素B12的吸收。第29页/共46页反流物中的胆汁和胰液损伤胃黏液屏障，引起胆汁反流性胃炎，多发生在胃窦部。3.十二指肠反流第30页/共46页♣老年人胃粘膜发生退行性变，引起慢性胃炎。♣胃黏膜的营养因子减少可引起慢性胃炎。♣残胃、慢性右心衰、肝硬化、尿毒症等也是慢性胃炎的诱发因素。4.其他因素第31页/共46页♦病程长，多无明显症状。部分有上腹部饱胀、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐，少数有上消化道出血。♦

A型胃炎有厌食、体重减轻及贫血等。五、临床表现第32页/共46页1.胃液分析

A型胃炎有胃酸缺乏。B型胃炎胃酸正常或增多，但若有G细胞的大量破坏则有胃酸减少。六、实验室和其它检查第33页/共46页2.血清学检测

A型胃炎有促胃泌素水平升高，有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。第34页/共46页是最可靠的检查方法浅表性胃炎内镜下表现有：黏膜充血、水肿、黏液分泌较多、可有出血点和少量糜烂。浅表性胃炎3.胃镜及活组织检查第35页/共46页萎缩性胃炎黏膜呈苍白色或灰白色、黏膜变薄、黏膜下血管显露。萎缩性胃炎（单纯性）萎缩性胃炎（增生性）第36页/共46页4.Hp检测侵入性♣活检标本行快速尿素酶试验♣活检标本Hp培养♣病理切片找Hp♣涂片染色镜检♣标本PCR检测

非侵入性♣13C-、14C-尿素呼气实验♣血清抗体检测第37页/共46页较少应用。部分患者在气钡双重造影时无异常表现；萎缩性胃炎时可见到黏膜皱襞相对平坦或减少；胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲等。5.X线检测第38页/共46页

结合病史、体检、常规和特殊检查综合判断，其中以胃镜检查加胃粘膜活检最有说服力。诊断要明确部位是否伴有肠化生和不典型增生及程度。七、诊断第39页/共46页八、治疗1.有Hp感染者应根除Hp;清除与根除的概念;复发及再感染的预防2.根除Hp的方案有两种

质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素铋剂(CBS)两种抗菌素第40页/共46页质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用。胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：

阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮第41页/共46页

可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。铋剂第42页/共46页胆汁反流戒烟；中和胆汁；动力药胃动力学改变可服用胃肠动力药非甾体类抗炎药停用；抗酸药或硫糖铝嗜烟戒除3.无Hp感染者应分析病因，再分别处理。第43页/共46页4.