妊娠期护理 产前检查

孕期管理助产教学课件案例导入王女士，29岁，已婚，孕2，产1，平素月经规律，2年前曾分娩一先天性心脏病患儿，在出生后27小时死亡，夫妻家中无先天性心脏病史。现停经41天，本次妊娠她和家属都非常紧张。李女士应该在什么时候检查，做哪些检查以便及时发现异常？首次产前检查

一、产前检查时间

从确诊早孕开始:6-8周盆腔双合诊，基础血压，尿糖，尿蛋白6～13+6

、14～19+6各检查一次妊娠20～36周，每4周检查1次妊娠36周起，每周检查1次

首次产前检查

一、产前检查时间

从确诊早孕开始:6-8周盆腔双合诊，基础血压，尿糖，尿蛋白6～13+6

、14～19+6各检查一次妊娠20～36周，每4周检查1次妊娠36周起，每周检查1次

（一）询问病史1.一般项目年龄、职业等年龄过小容易发生难产。35岁以上初孕妇容易发生妊娠高血压疾病职业2.推算预产期可依据（1）末次月经：月份减3或加9，天数加7（2）早孕反应出现的时间（3）胎动出现的时间（4）子宫底高度（5）B超：双顶径首次产前检查

首次产前检查

3.月经史及既往孕产史初潮年龄、月经周期；以往妊娠、分娩、产后情况

月经周期延长者预产期应推迟

4.既往史有无心脏病、高血压、糖尿病等5.本次妊娠过程有无早孕反应、病毒感染、用药史、阴道流血、头痛、下肢浮肿等6.家族史有无遗传病史7.丈夫健康状况有无遗传病史（二）全身检查1.身高<145cm（常伴有骨盆狭窄）2.血压

<140/90mmHg

3.体重妊娠晚期

<500g/周整个孕期<12.5kg

4.水肿生理性（踝部或小腿水肿，休息后消退）、病理性首次产前检查

产科检查助产教学课件

产科检查

包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊

1.腹部检查包括：视诊、触诊、听诊

（1）视诊：观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。产科检查（2）触诊：四步触诊法

目的：子宫大小、胎产式、胎方位、胎先露及衔接

检查内容：

第一步：宫底高度、宫底胎儿部分第二步：胎背及胎儿肢体第三步：胎先露及先露是否衔接第四步：核实第三步产科检查

触：腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法产科检查

四步触诊法第二步：胎背及胎儿肢体产科检查

四步触诊法第三步：胎先露及先露是否衔接产科检查

四步触诊法第四步：核实第三步产科检查

四步触诊法听：胎心18-20周，胎背侧产科检查

2.骨盆测量骨盆外测量和骨盆内测量（1）骨盆外测量

髂棘间径（IS）：23~26cm

髂嵴间径（IC）：25~28cm

骶耻外径（EC）：18~20cm

坐骨结节间径（IT）：8.5~9.5cm

耻骨弓角度：正常90度，小于80度异常

产科检查

髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm产科检查

髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

产科检查

骶耻外径

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

两髂后上嵴连线中点下1.5cm产科检查

坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm产科检查

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm

产科检查

耻骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

两手拇指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，两拇指形成的角度即为耻骨弓角度产科检查

（2）骨盆内测量

骶耻内径（对角径）：12.5~13cm

坐骨棘间径：10cm

坐骨切迹宽度：3横指（5.5~6cm）产科检查

对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

产科检查

坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

产科检查

坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄产科检查

3.阴道检查

孕早期行阴道内诊检查，了解产道、子宫、附件有无异常（妊娠最后1个月及临产后避免不必要的阴道检查）

4.肛诊了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节活动度

产科检查

（四）辅助检查血常规、血型、尿常