儿童注意力缺陷多动障碍最新课件

儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）——给父母们的答疑解惑提纲?儿童注意力缺陷多动障碍有什么特点？?什么原因造成了儿童注意力缺陷多动障碍？?儿童注意力缺陷多动障碍有什么危害？?如何治疗儿童注意力缺陷多动障碍？?如何加油做更好的家长？什么样的孩子可能是ADHD？每个孩子都不同程度地活泼、调皮、健忘或坐立不安，但如果你确定孩子有以下方面的问题，请让孩子接受医学评估：?孩子在学校快乐吗？能正常学习和升级吗？?他（/她）能交朋友并和朋友们愉快相处吗？?你的孩子听从指令吗？能完成与年龄相称的任务吗？?你的孩子在家里快乐吗？?他（/她）与家庭成员相处愉快吗？什么是注意缺陷多动障碍？?俗称“多动症”，英文简写为ADHD（AttentionDeficitHyperactivityDisorder）。?医生把它归类为神经精神疾病，也就是说是大脑的异常造成了孩子的行为异常。ADHD有哪些主要症状和类型？约占50%注意力不集中类型ADHD的类型约占25%。有注意力不过度兴奋-冲动类型约占25%混合类型集中、过度兴奋和冲动的表现，还可能合并破坏和攻击性行为。医生如何判定“注意力不集中”？?很容易被分散注意力，从一件事跳转到另一件事；?很难安定地完成“任务”（如作业或家务）；?难以专心聆听或遵守指令；?显得“糊里糊涂”的；?没有计划性，爱忘事；?丢三落四，总犯粗心的错误；?智商正常，但学业落后。医生如何判定“过度兴奋”？?精力过分旺盛，显得“不安定”和“急躁”；?局促、坐立不安，不适当地蹦跳和跑来跑去；?很难完成安静的活动；?话太多；?忙忙碌碌的样子，常常同时做几件事。医生如何判定“冲动”？?没有耐心和秩序；?抢夺玩具；?发脾气和打扰别人；?不思考就行动。医生如何诊断ADHD？三大主要症状必须符合以下条件时医生才会确诊为ADHD：?7岁以前出现这些问题；?孩子的问题表现在多个场合，如家里和学校；?症状持续至少半年；?症状已经影响了孩子的学业发展或人际交往；?孩子问题已经严重到超出了同龄人的表现。ADHD还可能有哪些症状？?上进心不足?不自信?情绪释放/调节问题?抗挫折能力差?叛逆注意力不集中的孩子就是ADHD吗？不是所有散漫的孩子都是ADHD。容易与ADHD混淆的情况：?性格活泼而好动?受到家庭或者恶劣环境影响的情况?个性叛逆?低能儿ADHD?大脑损伤的儿童?学习障碍以及发育障碍?有情绪问题（如抑郁）注意力不集中ADHD的孩子多吗？?全球各个国家的孩子和成人都有可能患ADHD。?ADHD是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一。?一般，男孩的发病率是女孩的2-4倍。推算：平均一个班级有1?2个孩子是ADHD。1.2.Arnold.SexdifferencesinADHD:conferencesummary.JAbnormChildPsychol1996;24:555.GaubandCarlson.GenderdifferencesinADHD:ameta-analysisandcriticalreview.JAACAP1997;36:1036.STEPHENVFARAONE,etal.TheworldwideprevalenceofADHD:isitanAmericancondition?WorldPsychiatry.2003June;2(2):104–113.ADHD与孩子的年龄有关吗？ADHD的症状通常从3-4岁开始显现，逐渐加重。冲动的特点可能持续到成年。6-7岁时达到过度兴奋和冲动的高峰，一般在青少年时期过度兴奋的症状逐渐消退。4岁6-7岁8-9岁青少年成年注意力异常出现得稍晚，约在8-9岁达到高峰，可能持续终身。哪些因素会加重ADHD症状？?严格要求安静和纪律性的环境；?对孩子要求越高，孩子的行为问题可能越明显；?孩子因顺从指令而被持续奖励时症状较轻；?环境过于熟悉、缺乏新奇感或没有任务刺激时孩子症状较明显；?缺乏内在或外在的强化激励；?一天24小时里，一般下午1点-5点症状最明显。ADHD会使孩子患其他精神病吗？69%的ADHD患儿可能合并其他行为或心理问题：?学习障碍（如读写困难）?心境障碍（如抑郁症、焦虑症和躁狂-抑郁双相障碍）?行为问题（如对立违抗障碍和行为障碍）?其他：睡眠障碍、抽动秽语综合症、甲状腺疾病、视觉或听觉异常等单纯ADHD31%合并合并行为障碍(CD)心境障碍合并对立违抗障碍（ODD）40%4%14%合并焦虑障碍34%(n=579)KandyceLarson,etal.PatternsofComorbidity,Functioning,andServiceUseforUSChildrenWithADHD,2007.Pediatrics2011;127;462-470.提纲?儿童注意力缺陷多动障碍有什么特点？?什么原因造成了儿童注意力缺陷多动障碍？?儿童注意力缺陷多动障碍有什么危害？?如何治疗儿童注意力缺陷多动障碍？?如何加油做更好的家长？ADHD的病因是什么？?医学研究显示，ADHD是由脑部微小的结构和功能缺陷引起的。?脑中的某种化学物质（儿茶酚胺）不平衡：–遗传因素–孕期精神压力、吸烟、饮酒–胚胎发育和分娩过程中的意外伤害（如缺氧、感染等）虽然尚没有办法能完全纠正这类化学物质的不平衡，但作用于这类化学物质的药物则可以控制ADHD症状和改善患儿的行为。InternationalConsensusStatementonADHD.ClinicalChildandFamilyPsychologyReview,Vol.5,No.2,June2002ADHD孩子的脑部有哪些缺陷？12345脑功能：脑兴奋性、脑电波和能量代谢等方面；脑的结构：额叶偏小、脑半球不对称、脑血流异常执行能力：反应时间、精细/整体运动控制力、信息整合能力等；必需脂肪酸缺乏：Omega-6，Omega-3遗传因素正常儿童的大脑影像ADHD儿童的大脑影响提纲?儿童注意力缺陷多动障碍有什么特点？?什么原因造成了儿童注意力缺陷多动障碍？?儿童注意力缺陷多动障碍有什么危害？?如何治疗儿童注意力缺陷多动障碍？?如何加油做更好的家长？ADHD对孩子学习有哪些不良影响?注意力不集中数学运算能力BuitelaarJ,MedoriR.Treatingattention-deficit/hyperactivitydisorderbeyondsymptomcontrolaloneinchildrenandadolescents:areviewofthepotentialbenefitsoflong-actingstimulants.EurChildAdolescPsychiatry.2010Apr;19(4):325-40.ADHD对孩子行为有哪些不良影响？攻击性行为谎话·偷盗癖容易违反规则与法规BuitelaarJ,MedoriR.Treatingattention-deficit/hyperactivitydisorderbeyondsymptomcontrolaloneinchildrenandadolescents:areviewofthepotentialbenefitsoflong-actingstimulants.EurChildAdolescPsychiatry.2010Apr;19(4):325-40.ADHD对孩子人际交往有哪些影响？爱冲动，不关心/尊重他人难交友BuitelaarJ,MedoriR.Treatingattention-deficit/hyperactivitydisorderbeyondsymptomcontrolaloneinchildrenandadolescents:areviewofthepotentialbenefitsoflong-actingstimulants.EurChildAdolescPsychiatry.2010Apr;19(4):325-40.ADHD对孩子心理有哪些不良影响？没有自信心忧郁焦躁不安BuitelaarJ,MedoriR.Treatingattention-deficit/hyperactivitydisorderbeyondsymptomcontrolaloneinchildrenandadolescents:areviewofthepotentialbenefitsoflong-actingstimulants.EurChildAdolescPsychiatry.2010Apr;19(4):325-40.ADHD会使孩子“变坏”吗？BarkleyRA,etal.Theadolescentoutcomeofhyperactivechildrendiagnosedbyresearchcriteria:I.An8-yearprospectivefollow-upstudy.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.1990Jul;29(4):546-57.ADHD对孩子的未来有哪些危害？?超过60%的儿童ADHD会延续为成人ADHD。BarenM.ADHDinadolescents:Willyouknowitwhenyouseeit?ContemporaryPediatrics2002;19:124-141.ADHD对家庭有哪些负面影响？?父母常常经受不断增加的压力、自责、社会隔离和抑郁；?婚姻不合及家庭破裂；?父母工作效率下降，减少工作时间或/和职责，收入下降；?保姆或临时监护人的费用支出，家庭经济压力增加。1.MashEJ,JohnstonC.Determinantsofparentingstress:illustrationsfromfamiliesofhyperactivechildrenandfamiliesofphysicallyabusedchildren.JClinChildPsychol.1990;19:313-328.2.Noe.PresentedattheAmericanAcademyofFamilyPhysiciansAnnualScientificAssembly,Dallas,USA,September20–24,2000关于ADHD有哪些误解？1.“在各个年龄阶段，男孩子和女孩子的患病几率相当。”2.3.4.“孩子长大以后，ADHD自然会消失了”“患ADHD的孩子智力有问题”“父母教育不当是造成孩子ADHD的主要原因”5.6.7.“吃糖太多是造成孩子ADHD的主要原因”“现在ADHD孩子越来越多，是被医生夸大和过度诊断了。”“孩子上学前正常，上学后患ADHD是与学校教育方法有关。”8.“ADHD的孩子应该上条件好的私立学校。”提纲?儿童注意力缺陷多动障碍有什么特点？?什么原因造成了儿童注意力缺陷多动障碍？?儿童注意力缺陷多动障碍有什么危害？?如何治疗儿童注意力缺陷多动障碍？?如何加油做更好的家长？ADHD的综合治疗方案是什么？行为治疗药物+行为治疗ADHD综合治疗父母/患儿教育咨询/教育支持药物治疗：兴奋性药物和非兴奋性药物食物/保健品对ADHD有疗效吗？?有确切疗效的：咖啡?很可能有疗效的：–Omega-3多不饱和脂肪酸?可能有疗效的：–胆碱–碧萝芷（具有抗氧化作用）–红景天?无效的：补充维生素、补铁、排铅等。ADHD延误治疗/治疗不当会怎样？?儿童和青少年时期是学业发展、个性塑造的最重要阶段，ADHD对孩子的不良影响可延续到成年，也会增加其他精神疾病的发病风险。物质滥用(烟、酒、药物等)婚姻问题精神疾病学习问题交通肇事工作/就业问题ADHD患者Fischeretal.1990;Barkleyetal.1993,1996;Mannuzzaetal.1993;DiScalaetal.1998;Leibsonetal.2001;Wilens2004;Sobanskietal.2008a,b.医生考虑哪些因素建议药物治疗？?符合ADHD诊断？?行为障碍的状况如何？?过去的治疗情况？?患儿学校表现的严重程度？?患儿家长的控制情况？?患儿服药的依从性？ADHD药物适合多大年龄的孩子??兴奋性药物对所有年龄的ADHD患者都有效；?绝大多数兴奋性药物治疗研究是针对学龄期的孩子（大约6-12岁）Spenceretal.Pharmacotherapyofattention-deficithyperactivitydisorderacrossthelifecycle.JAACAP1996;35:409.药物是治疗ADHD的主要手段吗？?目前国内外医学指南均将药物治疗作为首选。药物能增加神经细胞间隙内神经递质（多巴胺或/和去甲肾上腺素）的有效浓度?短期效果：增强神经递质传导的效能?长期效果：激活神经网路以及促进神经发育兴奋性药物有哪些治疗作用?ADHD核心症状ADHD其他症状?注意力不集中?冲动?过度兴奋????不顺从冲动/攻击性社交互动学习成效DulcanM.Practiceparametersfortheassessmentandtreatmentofchildren,adolescents,andadultswithattention-deficit/hyperactivitydisorder.JAACAP1997;36:85S.如何评价ADHD的治疗成效？有效?经过治疗症状得到改善，通常用症状评分降低超过25％症状缓解?患者不再被诊断为ADHD、症状最小化或无症状并且获痊愈缓解超过2~6个月。或50％。得最大化的功能恢复。缓解比有效更为重要，缓解意味着在情感、行为、学业、社会功能方面全面康复。BiedermanJ,etal.PredictorsofpersistenceandremissionofADHDintoadolescence:resultsfromafour-yearprospectivefollow-upstudy.JAACAP1996;35:343-51.药物治疗ADHD的效果如何？?美国国家精神卫生所（NIMH）的研究显示：–药物治疗的效果优于单纯行为治疗。–药物治疗+行为治疗的效果与单纯药物治疗没有显著性差异。MTACooperativeGroup.NationalInstituteofMentalHealthMultimodalTreatmentStudyofADHDfollow-up:24-monthoutcomesoftreatmentstrategiesforattention-deficit/hyperactivitydisorder.Pediatrics.2004Apr;113(4):754-61.ADHD药物需要服用多长时间？?孩子服用ADHD药物有效后还需要维持治疗一段时间。?一个疗程约为6-12个月，有的需要更长。?医生考虑的因素包括：–孩子病症的程度–孩子合并其他疾病的情况–孩子过去的治疗效果?自己随意停药会有许多不良后果。ADHD药物会有哪些不良反应？?难入睡或睡得多?不感到饿?胃痛?看东西模糊?感觉口渴绝大多数不良反应程度较轻，会逐渐消退。如果孩子的反应程度较重或有其他异常，可及时与医生沟通。兴奋性药物会加重孩子的症状吗？ADHD的原因是大脑某些区域的化学物质减少，“司令部”的兴奋性降低、管理控制功能下降所致，包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低，导致这些方面的表现异常。兴奋性药物可以提高大脑“司令部”的兴奋性，保证“司令部”对行为的有效控制，从根本上实现减少多动、集中注意的目的。服用兴奋性药物会不会成瘾？?在临床治疗剂量下，兴奋性药物的成瘾率极低。?相反，多项研究显示：–使用兴奋性药物治疗ADHD的青少年患者出现物质（烟、酒等）成瘾的危险明显低于不治疗者；–越早使用药物治疗ADHD，患儿成年以后物质（烟、酒等）滥用的发生几率越低。药物会不会影响孩子的生长发育？?中枢兴奋剂在治疗初期可能会出现食欲下降，可能会使体重偏轻，身高也略偏矮。但随后（进入青春期）则服药的孩子与正常孩子没有明显差异。?医学研究未发现兴奋性药物与营养不良、矮小有明显关系。SpencerTJ,etal.GrowthdeficitsinADHDchildrenrevisited:evidencefordisorder-associatedgrowthdelays?JAmAcadChildAdolescPsychiatry.1996Nov;35(11):1460-9.?临床证据显示，在21个月治疗期内，长效哌甲酯对身高和体重的影响只有0.23cm和1.23kg。?从整体来看，ADHD患儿经过治疗后的行为矫正、学业进步和社会功能具有更重要的积极影响。哪些情况下孩子会误用ADHD药物？?孩子想要学习“飞速”进步?孩子为了应付考试要死记硬背的时候?孩子希望打起精神、兴奋起来（high）*一般长效药物不会引起“能量倍增”的感觉。误用ADHD药物会有哪些后果？?坐立不安?举止古怪?情绪不稳?神经质?心跳加快?睡眠异常?头痛?与他人难以相处父母如何防范孩子误用ADHD药物？?指导孩子按医生要求服药；?告诉孩子不要把ADHD药分给别人吃；?跟踪和统计孩子的药量；?适当监督孩子的聚会；?确保你和医生都掌握孩子的用药情况；?如果你察觉孩子用药不当，应及时制止，并与医生沟通。提纲?儿童注意力缺陷多动障碍有什么特点？?什么原因造成了儿童注意力缺陷多动障碍？?儿童注意力缺陷多动障碍有什么危害？?如何治疗儿童注意力缺陷多动障碍？?如何加油做更好的家长？家长培训/教育的目的是什么？与医生建立治疗“同盟”提高治疗的依从性医生更好地制定治疗方案孩子积极应对、调整生活方式你对ADHD了解多少？?尽可能多地了解关于ADHD的信息，包括与医生、护士、心理学家、老师等与孩子治疗有关的人多交流。如何让孩子养成好的生活习惯？?保持居室整洁，给孩子提供整洁的、专属的空间。?培养孩子规律而且有计划性的生活习惯。如何为孩子创建良好的学习氛围??帮助培养孩子的学习兴趣，小集体、个人、家庭教师等个别学习会更有益。?分散学习量，多元化安排学习时间，不要让孩子有厌烦感。?适当增加课外活动。如何正确地与孩子沟通？?正面指令：–告诉他们“应该做什么”，而不是“不能做什么”。–“不能”与“不要”的区别：父母应该像专家一样告诉他们什么是“绝对不能做的”，什么是“尽量不要做的”。?给予孩子指令时，确定孩子的全部注意力在你身上，如：–消除和避免噪音干扰；–用儿童的姓名；–和孩子面对面地交谈，最好有肢体接触；–看着他们的眼睛清晰地说话，不要大吼。?制定规则并写下来，避免争执–针对重要的行为?说出你的感受，不要粗暴地批评如何鼓励ADHD的孩子？?试着发现孩子的优点，及时表扬。–建立良性循环，使孩子恢复自尊，会帮助他们表现更好。–通过表扬、鼓励孩子做擅长的事情来增强自信。?设定可执行目标，建立奖励机制。–“积分奖励”–多关心、多称赞孩子表现不好的时候怎么办？?“倒计时”：限定时间让孩子自己纠正不良行为?“暂停”机制：–定时（5或10分钟）定点（固定的角落或场所）让孩子冷静下来。–“暂停”时间内不要和孩子说话，不要回答他的任何问题。–“暂停”结束即惩罚结束。–如果孩子拒绝接受“暂停”，需要用取消特权来“威胁”，比如减少玩电脑或出去踢足球的时间。?尽量无视错误的行为。?处罚是不好的家长如何照顾好自己？?试着休息几小时甚至几天。当你在崩溃边缘时很难做一个好父母。?“安