神经内科住院医师教学查房演示文稿

神经内科住院医师教学查房演示文稿当前1页，总共39页。脑梗死cerebralinfarction当前2页，总共39页。本次教学查房的目的

1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。2、示范神经系统查体。3、了解脑梗死的预防。当前3页，总共39页。住院医师汇报病例当前4页，总共39页。上级医师补充当前5页，总共39页。示范查体当前6页，总共39页。病例临床特点：1、患者年龄、性别2、生活习惯3、既往病史4、家族史5、临床表现：当前7页，总共39页。问题：本病人有哪些易患脑梗死的危险因素？当前8页，总共39页。辅助检查：1、头颅CT2、TCD检查3、颈动脉超声4、生化检查5、头颅MRI6、血管造影当前9页，总共39页。脑梗死头颅CT表现：当前10页，总共39页。脑梗死MRI表现：当前11页，总共39页。问题：1、头颅CT显影时间？2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没有脑梗死？当前12页，总共39页。讨论1、脑梗死的病因2、临床表现:3、诊断依据4、鉴别诊断5、治疗6、脑梗死的预防当前13页，总共39页。

1、脑梗死的病因

常见病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂其它病因：脑动脉炎、血液系统疾病、高同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、Moyamoya病当前14页，总共39页。2、临床表现:颈内动脉系统（前循环）：颈内动脉血栓形成：对侧偏瘫、面舌瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲、优势半球受累有失语，可有一过性单眼盲。当前15页，总共39页。大脑中动脉血栓形成：皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭塞表现，且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致脑疝而死亡。当前16页，总共39页。大脑前动脉血栓形成：近端闭塞：临床表现不完全或无症状。远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于上肢，因旁中央小叶受损可有二便失禁。双侧大脑前动脉由一条主干发出可引起双侧大脑半球内侧面梗死，有精神症状、双下肢瘫，尿失禁，抢握等原始反射。当前17页，总共39页。椎基底动脉（后循环）：眩晕、恶心、呕吐、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调、颅神经麻痹、偏瘫、偏身感觉障碍等。基底动脉主干闭塞：除上述表现外严重者可迅速出现昏迷、面部与四肢瘫、去脑强直、瞳孔缩小甚至呼吸循环衰竭而死亡。当前18页，总共39页。脑部前循环供血图当前19页，总共39页。脑部血循环示意图当前20页，总共39页。问题：肌力检查如何分级？本病人的肌力是几级？本病人属上运动神经元瘫还是下运动神经元瘫？当前21页，总共39页。上运动神经元瘫与下运动神经元瘫鉴别

临床特点上运动神经元瘫下运动神经元瘫肌张力增高呈痉挛性瘫减低呈弛缓性瘫反射亢进浅反射消失减弱或消失病理反射（+）（-）肌萎缩无，或废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有瘫痪分布范围较广偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫多局限当前22页，总共39页。诊断依据：1、患者病史（既往病史、家族史、发病经过等）；2、查体见局灶性神经功能缺损；3、辅助检查头颅CT、头颅MRI等当前23页，总共39页。鉴别诊断：

1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞；2、硬膜下血肿3、颅内占位性病变当前24页，总共39页。脑梗死与脑出血的鉴别脑梗死脑出血发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠中多活动中起病速度10余小时或1~2天达高峰数十分或数小时症状达高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠等颅高压症状意识障碍较轻或无较重神经体征多为非均等性瘫多为均等性偏瘫CT表现低密度病灶高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）当前25页，总共39页。治疗：1、一般治疗2、抗血小板治疗3、抗凝治疗4、降纤治疗当前26页，总共39页。5、脑保护治疗6、溶栓治疗7、中医中药治疗8、康复治疗当前27页，总共39页。一般治疗调控血压控制血糖预防深静脉血栓、肺栓塞并发症的处理当前28页，总共39页。问题脑梗死急性期血压应控制在什么范围？当前29页，总共39页。问题脑梗死的常见并发症有哪些？当前30页，总共39页。抗血小板治疗：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神经科的应用氯吡格雷在神经科的应用

当前31页，总共39页。抗凝治疗：常用药物为低分子肝素；中医中药治疗：中药活血化瘀；针灸康复治疗：生命体征平稳的前提下宜尽早进行，有助于神经功能恢复，降低致残率。当前32页，总共39页。溶栓治疗：溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。影响溶栓治疗的关键是时间问题！当前33页，总共39页。溶栓治疗的适应症1、年龄18~75岁2、发病6小时以内3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。5、患者或家属签署知情同意书。当前34页，总共39页。溶栓禁忌症1、既往有颅内出血，近3月有颅外伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血；近2周内有过大外科手术；近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺。2、近3月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征者除外。3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者。4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。当前35页，总共39页。5）已服抗凝药，且RIN>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。6）血小板计数<100x10^9/L，血糖<2.7mmol/L7）血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>